132 - Angine de poitrine

Question 1

Quelle est la différence entre un angor d’effort et un SCA ?

Answer 1

La douleur : la douleur de l’angor disparait à l’arrêt de l’effort ou avec la prise de trinitrine

Question 2

Quels sont les 8 facteurs déclenchants possibles d’une crise d’angor ?

Answer 2

1. effort
2. arrêt du traitement anti-angineux/inobservance
3. fièvre
4. anémie
5. hypoxie : EP, PNP
6. hyperthyroïdie
7. TdR
8. valvulopathie

Question 3

Examens complémentaires d’un angor d’effort

Answer 3

• ECG de repos
  
  • ​normal en dehors des crises
• ​​ETT
• Radio de Tx : cardiomégalie / surcharge
• Epreuve d’effort
  
  • ​ECG d’effort
    
    • ​confirmation diagnostique : troubles de la repolarisation / modification de l’onde T et du ST + douleur angineuse
    • caractère localisateur de l’ischémie :
      
      • ​sous décalage ST et grande onde T pointue = lésion sous-endocardique
      • négativation de l’onde T = sous-épicardique
  • scintigraphie myocardique :
    
    • diagnostique
    • localisatrice : pas de fixation sur certaines zones à l’effort
  • ​échographie de stress (d’effort ou à la dobutamine)
    
    • ​diagnostique
    • localisatrice : comparaison de la cinétique du VG au repos et à l’effort
• ​​Coronarographie diagnostique : ssi épreuve d’effort non concluante et revascularisation envisagée

Question 4

L’ECG d’effort montre un sous décalage ST et des ondes T pointues. Qu’en déduire ?

Answer 4

• épreuve d’effort positive : douleur + modifications électriques
• sous décalage ST et ondes T pointes = lésion sous-endocardique

Question 5

L’ECG d’effort montre des ondes T négatives. Qu’en déduire ?

Answer 5

• épreuve d’effort positive : douleur + modifications électriques
• ondes T négatives = lésion sous-épicardique

Question 6

Quelles sont les 6 contre-indications à une épreuve d’effort ?

Answer 6

• RAC serré symptomatique
• cardiomyopathie obstructive
• insuffisance cardiaque décompensée
• SCA de moins de 5 jours
• troubles du rythme ou de la conduction sévère
• HTA sévère

Question 7

Prise en charge d’un épisode d’angor d’effort

Answer 7

• arrêt de l’effort / repos
• 2 bouffées de trinitrine d’action rapide
  
  • ​à prendre assis
  • risque d’hypotension orthostatique
• ​éducation : appel du SAMU si persistance ou modification des symptomes

Question 8

Traitement de fond d’un angor d’effort

Answer 8

• correction des FDRCV
• RHD
• rééducation à l’effort
• médicamenteux : “BASIC” + dérivés nitrés retard + revasc
  
  • antiaggrégant plaquettaire
  • statines
  • ​bêta bloquants
    
    • cardiosélectifs si insuffisance cardiaque : bisoprolol​
    • sinon aténolol
  • ​IEC si diabète/HTA/insuffisance cardiaque
  • revascularisation ssi documentée par une épreuve d’effort fonctionnelle
    
    • coronarographie + angioplastie + endoprothèse
    • chirurgie : pontage
• ​éducation : appel du SAMU si modification ou persistance des symptomes