276-Pneumothorax

Question 1

Types de pneumothorax

Answer 1

• Pneumothorax spontané primaire (= idiopathique)
• Pneumothorax spontané secondaire
• Pneumothorax traumatique
• Pneumothorax cataménial

Question 2

Facteurs de risque de pneumothorax

Answer 2

• Grandes variations de pression atmosphérique (orage, ouragan…)
• Vols aériens ou plongée subaquatique
• Tabagisme actif
• ± Facteurs génétiques
• PAS les efforts physiques à glotte fermée

Question 3

Terrain de pneumothorax spontané primaire (= idiopathique)

Answer 3

• Adulte < 35 ans, ♂ > ♀
• Tabac +++
• Morphologie longiligne et de grande taille
• Morphologie marfanoïde

Question 4

Terrain de pneumothorax spontané secondaire

Answer 4

BPCO +++ > Asthme > Mucoviscidose

Question 5

Signes fonctionnels pneumothorax

Answer 5

• Douleur thoracique
  
  • Brutale, homolatéral, latérothoracique ou postérieure
  • Rythmée par la respiration : ➚ à l’inspiration et la toux
• Dyspnée d’intensité variable
• Toux sèche irritative
• Peut être asymptomatique.

Question 6

Examen clinique pneumothorax

Answer 6

• Hémithorax normal ou distendu et moins mobile
• Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
• Abolition des vibrations vocales
• Tympanisme à la percussion

Question 7

Signes de gravité d’un pneumothorax

Answer 7

• Dyspnée, polypnée ≥ 30/min
• Cyanose
• Malaise
• Hypotension (PAS ≤ 90 mmHg)
• Tachycardie ≥ 120/min
• Pneumothorax bilatéral
• Quelque soit l’importance du décollement pleural à la radio

Question 8

Confirmation diagnostique d’un pneumothorax

Answer 8

Radiographie de thorax

Question 9

Indications à l’abstention thérapeutique devant un pneumothorax

Answer 9

• Pneumothorax petit et partiel (≤ 2 cm)
• Peu ou pas symptomatique

Question 10

Prise en charge en urgence d’un pneumothorax compressif

Answer 10

• Urgence thérapeutique
• Oxygénothérapie >10L
• Exsufflation en urgence à l’aiguille
• Drainage pleural ensuite
• +/- pleurodèse

Mesures associées

• Sevrage tabagique
• Repos ou limitation des activités physiques
• 2 à 3 semaines avant de pouvoir prendre l’avion
• Contre-indication définitive à la plongée

Question 11

Modalités exsufflation d’un pneumothorax à l’aiguille

Answer 11

• 2ème ou 3ème espace intercostal en dehors de la ligne médioclaviculaire (pour éviter l’artère mammaire interne)
• sous anesthésie locale
• en position demie-assise.

Question 12

Deux types de pleurodèse

Answer 12

• Thoracoscopie « médicale » : pleurodèse par talcage
• Thoracoscopie « chirurgicale » : pleurodèse par abrasion locale (sous AG)

Question 13

Mesures associées à la prise en charge d’un pneumothorax

Answer 13

• **Sevrage tabagique **
• Repos ou limitation des activités physiques
• 2 à 3 semaines avant de pouvoir prendre l’avion
• Contre-indication définitive à la plongée