227-BPCO Flashcards
Définition spirométrique de trouble ventilatoire obstructif
VEMS/CVF < 70%
Bronchite chronique
- Définition clinique.
- Hypersécrétion bronchique se manifestant par une toux productive quotidienne ≥ 3 mois au cours de ≥ 2 années consécutives
Définition emphysème
- Définition anatomopathologique.
- Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose associée.
- Centro ou pan-lobulaire.
Classification GOLD de sévérité de la BPCO
- Stade 1 (BPCO légère) : VEMS >= 80%
- Stade 2 (BPCO modéré) : 50 <= VEMS < 80%
- Stade 3 (BPCO sévère) : 30 <= VEMS < 50%
- Stade 4 (BPCO très sévère) : VEMS < 30% ou VEMS < 50% et insuffisance cardiaque droite ou insuffisance respiratoire
Facteurs de risque de BPCO
-
Environnementaux
- Tabac +++ actif et passif (enfance, in utero)
- Expositions professionnelles : silice, poussières, gaz, fumées…
- Pollution atmosphérique
-
Génétiques
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
Stades de la dyspnée selon l’échelle MMRC
- Stade 0 : Dyspnée pour des efforts soutenus (monter 2 étages)
- Stade 1 : Dyspnée lors de la marche rapide ou en pente
- Stade 2 : Dyspnée à la marche sur terrain plat en suivant quelqu’un de son âge
- Stade 3 : Dyspnée obligeant à s’arrêter après quelques minutes ou une centaines de mètres sur terrain plat
- Stade 4 : Dyspnée au moindre effort.
Signes cliniques de BPCO
-
Initialement
- Dyspnée, quantification par échelle MMRC
- Toux et expectoration
- Plus tardivement
- Allongement du temps respiratoire ± expiration à lèvres pincées
- Diminution du murmure vésiculaire et atténuation des bruits du coeur
- Distension thoracique (thorax en tonneau)
-
Stade avancé
- Thorax très distendu
- Position du tripode : patient assis, penché en avant, prenant appui sur ses mains posées en rotation interne sur ses cuisses.
- Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
- Signe de Hoover (diminution du diamètre transversal du bas du thorax à l’inspiration)
- Cyanose
- ± Signes d’hypercapnie, d’HTAP, d’insuffisance cardiaque droite…
Bilan initial devant suspicion BPCO
1) Rechercher tabagisme et autre FdR
2) Spiromètrie et radio de thorax
3) Evaluation de la sévérité et du retentissement
4) Impliquer le patient dans sa prise en charge en évaluant avec lui ses besoins
(HAS 2013)
Définition de la réversibilité d’un TVO aux EFR
- Réversibilité significative si
- augmentation du VEMS > 200mL
- et > 12% de la valeur initiale.
- Réversibilité complète si normalisation du rapport VEMS/CV
Signes de BPCO à la radio de thorax
-
Distension thoracique
- Aplatissement des coupoles
- ➚ des espaces clairs rétrosternal et rétro-cardiaque
- ➚ du diamètre thoracique antéro-postérieur = thorax en tonneau
- Horizontalisation des côtes
- Hyperclarté pulmonaire (traduisant une diminution de la vascularisation)
Eléments prédictif de la mortalité dans la BPCO
Score BODE
- Etat nutritionnel (IMC)
- Degré d’obstruction des voies aériennes (VEMS)
- Sévérité de la dyspnée (MMRC)
- Performance à l’exercice (Epreuve de marche de 6 min)
Définition exacerbation de BPCO
Evénement aigu avec aggravation des symptômes respiratoires durables (> 2 jours) au delà des variations habituelles et imposant une modification de traitement.
Critères d’hospitalisation devant exacerbation de BPCO
- Signe de gravité immédiate
- Absence de réponse au traitement médical initial
- Incertitude diagnostique
- Sujet âgé
- Absence de soutien à domicile
- Oxygénothérapie au long cours
- Comorbidités cardiovasculaires, neurologiques ou alcoolisme
Etiologies d’exacerbation de BPCO
- **Infectieuse +++ **
- Virale : généralement précédée de symptômes ORL
- Bactérienne : expectorations purulentes
- Environnementale
- Non identifiée (le plus souvent)
Principaux germes retrouvés sur exacerbation de BPCO d’origine infectieuse
- Haemophilus Influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella Catarrhalis
- ± Pseudomonas Auriginosa
