254-Insuffisance respiratoire chronique

Question 1

Définition gazométrique de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 1

PaO2 < 70 mmHg en air ambiant, au repos et à l’état stable, quel que soit la capnie

Sur 2 gaz à au moins 3 semaines d’intervalle

Question 2

Conséquences de l’hypoxémie chronique

Answer 2

• Polyglobulie (Ht > 55%)
• Rétention hydrosodée (par anomalies de régulation du facteur natriurétique)
• HTAP secondaire
• Tout cela produit une augmentation de la post-charge du VD (« coeur pulmonaire ») ➙ insuffisance ventriculaire droite.

Question 3

Définition gazométrique insuffisance respiratoire chronique grave

Answer 3

• PaO2 < 55 mmHg
• ou Pa02 < 60 mmHg et polyglobulie et/ou signes d’insuffisance ventriculaire droite et/ou hypoxémies nocturnes

Question 4

Prise en charge insuffisance respiratoire chronique

Answer 4

• Traitement de la cause
• Arrêt du tabac
• Vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique tous les 5 ans
• Réhabilitation respiratoire
  
  • Optimisation du traitement médicamenteux
  • Réentrainement à l’effort
  • Kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique
  • Education thérapeutique
  • PEC nutritionnelle
• Oxygénothérapie de longue durée
  
  • Si PaO2 < 55 mmHg ou PaO2 < 60 mmHg et polyglobulie et/ou signes d’IVD et/ou HTAP et/ou désaturations nocturnes non apnéiques
  • Au domicile, au moyen de lunettes
  • 15 heures par jour minimum (idéalement 24h)
  • Débit suffisant pour PaO2 > 60 mmHg ou SaO2 > 90% (≈ 1 à 2,5 L/jour)
  • Ajustement par gaz du sang 30 min après changement de posologie
  • Instauration au cours d’une hospitalisation
• Ventilation non invasive à domicile
• Transplantation pulmonaire
• PEC à 100% si grave (< 55 mmHg)

Question 5

Objectifs oxygénothérapie de longue durée

Answer 5

• 15 heures par jour minimum (idéalement 24h)
• Débit suffisant pour PaO2 > 60 mmHg ou **SaO2 > 90% **