226-Asthme Flashcards
Définition paraclinique de l’hyperréactivité bronchique
Diminution de 15% du VEMS après exposition à un stimulus pharmacologique (METACHOLINE), chimique ou physique.
Action du système cholinergique sur les bronches
Bronchoconstriction
Action du système adrénergique sur les bronches
Bronchodilatation
Définition d’une crise d’asthme
- Symptomes de brève durée
- Spécifiques à un patient
- Récidivants, paroxystiques
- Nocturnes ou à l’effort
- Spontanément réversibles ou après traitement
Définition exacerbation d’asthme
Persistance des symptômes sans retour à la normale ≥ 2 jours
Clinique d’asthme aigu
- Dyspnée aiguë de type bradypnée expiratoire
- Sibilants
- Amélioration sous bronchodilatateurs
- Si exacerbation grave :
- Polypnée superficielle
- Thorax bloqué en inspiration forcée
- Respiration rapide et brève
Bilan à réaliser en première consultation pour un asthme
- EFR
- Radiographie de thorax
- Bilan allergologique
- Recherche atteinte des voies aériennes supérieures
- Rechercher tabagisme, exposition aux irritants/pollution, prise de βbloquants
EFR d’un asthme
- Trouble ventilatoire obstructif (VEMS/CV < 70%) réversible (➚ VEMS ≥ 200mL et ≥ 12% après bronchodilatateurs).
- Courbe débit volume concave avec diminution de l’ensemble des débits et restauration complète ou partielle après prise de bronchodilatateurs.
- Test de provocation à la METACHOLINE positif : diminution du VEMS > 20% à faibles concentrations
Indications d’une recherche d’hypersensibilité bronchique par test de provocation à la METACHOLINE aux EFR.
EFR normaux et forte présomption clinique
Positivité d’un test de provocation à la METACHOLINE pour recherche d’une hypersensibilité bronchique
Diminution du VEMS supérieur à 20% à faibles doses
Traitement d’une crise d’asthme
- Urgence médicale et thérapeutique.
- Evaluation du terrain, des circonstances de l’exacerbation et de la présentation clinique.
- Traitement en urgence
- Systématique : β2mimétique inhalé d’action rapide
- 2 à 8 bouffées à renouveler toutes les 20min jusqu’à amélioration clinique
- ± par nébulisation avec O2 6-8L si milieu médicalisé et obstruction bronchique majeure ou troubles de conscience débutants.
- Si inefficacité du traitement inhalé : voie injectable
- au domicile : TERBUTALINE SC 0,5mg
- milieu médicalisé : SALBUTAMOL IVSE à doses croissantes
- Oxygénothérapie 6-8 L/min avec monitorage de la SpO2
- Toute exacerbation doit être suivie d’une corticothérapie par voie orale de 7 à 10 jours (PREDNISONE 1mg/kg/j) + consultation dans les 10 jours.
Traitement à mettre en place au décours d’une exacerbation d’asthme
Corticothérapie par voie orale de 7 à 10 jours (PREDNISONE 1mg/kg/j) + consultation dans les 10 jours.
Traitement de fond de palier 1 de l’asthme
- Beta2mimétique de courte durée d’action à la demande pour traitement des symptomes aigus.
Traitement de fond de palier 2 de l’asthme
- Beta2mimétique de courte durée d’action à la demande pour traitement des symptomes aigus.
- Corticostéroïdes inhalés à faible dose
Traitement de fond de palier 3 de l’asthme
- Beta2mimétique de courte durée d’action à la demande pour traitement des symptomes aigus.
- Corticostéroïdes inhalés à faible dose + Béta2mimétique de longue durée d’action
- ou Corticostéroïdes inhalés à moyenne/forte dose
- ou Corticostéroïdes inhalés à faible dose + Antileucotriènes
