43-Troubles du sommeil Flashcards
Définition apnée
Interruption du débit aérien naso-bucal >= 10 secondes
Définition syndrome d’apnée du sommeil
Obstruction intermittente et répétée des voies aériennes supérieures
Définition hypopnée
Diminution de la ventilation >= 10 secondes avec
- réduction du débit aérien >= 50%
- réduction du débit aérien < 50% et désaturation cutanée >= 3% et/ou micro-réveil
Critères diagnostiques de SAOS
A ou B + C
A. Somnolence diurne excessive
B. >= 2 critères parmi :
- ronflement sévère quotidien
- sensation d’étouffement/suffocation pendant le sommeil
- éveils répétés
- sommeil non réparateur
- fatigue diurne
- difficulté de concentration
- nycturie (> 1 miction/nuit)
C. Critère polygraphique/polysomnographique : index apnées et hypopnées (IAH) >= 5
Score de gravité du SAOS
Index Apnées et Hypopnées (IAH)
SAOS léger : IAH 5-15
SAOS modéré : IAH 15-30
SAOS sevère > 30
Facteurs favorisants de SAOS
Obésité abdominale Sexe masculin Ménaupose Age (++ entre 50 et 70 ans) Anomalies maxillo-faciales : - retrognathie, micromandibulie - obstruction nasale sur polype nasal, déviation de la cloison nasale, rhinite allergique - macroglossie
Signes cliniques de SAOS
Symptômes nocturnes
- ronflement
- pauses respiratoires
- agitation/insomnie
- polyurie nocturne (nycturie)
Symptômes diurnes
- somnolence diurne excessive (échelle d’Epworth >= 11)
- troubles mnésiques et de concentration
- troubles de la libido
- céphalées matinales
Diagnostics différentiels de SAOS
= diagnostics d’hypersomnie diurne
- Insomnie
- Sd. dépressif (peu être associé au SAOS)
- Ttt sédatifs
- Mauvaise hygiène de sommeil
- Affection neuro (narcolepsie, hypersomnie diurne idiopathique)
Complications du SAOS
Risque d'accident de la circulation HTA Maladie coronaire, troubles du rythme (BAV et pauses sinusales nocturnes) AVC Insuffisance cardiaque Insulinorésistance
A faire avant mise en place traitement par ventilation positive continue dans le cadre d’un SAOS
EDUCATION THERAPEUTIQUE
Bilan paraclinique devant SAOS
• Enregistrement de la saturation transcutanée en O2 par oxymétrie
- désaturations itératives et fréquentes
- peut être normal
- Enregistrement polygraphique ventilatoire ++
- Polysomnographie (en 2ème intention si discordance entre clinique et polygraphie)
• Imagerie des VAS (céphalométrie sur radio de profil) pour bilan pré-op
+/- EFR, GdS
Effets indésirables de la ventilation nocturne par pression positive continue d’un SAOS
Mauvaise tolérance cutanée
Sécheresse de la muqueuse nasobuccale
Rhinite
Inconfort
Examen paraclinique de première intention pour confirmer un diagnostic de SAOS
Polygraphie ventilatoire +++
polysomnographie en 2ème intention si discordance entre clinique et polygraphie
