253 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif Flashcards
Physiologie du sport
→ Métabolisme :
- Effort court et intense : Anaérobie + muscles à contraction rapide
- Effort prolongé et doux : Aérobie + muscles à contraction lente
→ Physiologie :
- Augmentation FC + VES = Augmentation débit cardiaque = Augmentation masse myocardique
- Augmentation diffusion alvéolocap + Diff. artérioveineuse en O2 = Augmentation extraction O2
- Augmentation Volume courant et FR = Augmentation débit ventilatoire
Exercice endurance VS résistance
Puissance Max Aérobie (Pmax) = Plus petite puissance d’exercice qui entraine une conso max d’O2
→ Si Pexercice < Pmax : Béta-oxydation + conso lipides = endurance
→ Si Pexercice > Pmax : Glycolyse anaérobique = résistance
Recommandation activité physique
Activité physique 6-7 fois par semaine, >30min/j (+/- en plusieurs fois), intensité 4-7kcal/min (= marche rapide)
Aptitude au sport : examen médical
→ Interrogatoire :
- Terrain : âge – niveau d’activité physique
- ATCD personnels/familiaux
Cardiaque : Cardiopathie – Angor – IDM – Mort subite – TdR/TdC
Malaise/Syncope
Crises convulsives
Pathologies chroniques : Respiratoires +++, ophtamo
FDRCV
- TTT : Anticoagulant ++ – Cardiotrope – oestro-pg
- Activité physique : Type – Degré d’entraînement – Niveau de pratique – Compétition
→ Examen physique :
- Ctes : TA – FC – Poids – Taille – IMC
- Etat général – Stade pubertaire de Tanner si enfant
- CV : Auscultation
- Test dynamique = Epreuve de Ruffier-Dickson (30 squats en 45s) : TA + FC avant/pendant/après 30 génuflexions
± Test de Pachon-Martinet
± Test du tabouret
- Respiratoire : Auscultation
- Rhumato : Examen ostéo-ligamento-articulaire
- Sensoriel [ORL/ophtalmo] si sport de plongée/sport aérien ⇒ à répéter tous les ans
Aptitude au sport : Test d’aptitude physique
→ Test de Ruffier-Dikson : FC de repos (P) 30 flexions en 45 secondes FC à l'arrêt de l'effort (P') et à 1 min (P") R = (P + P' + P" - 200) / 10 0 à 5 = Très bon 5 à 10 = Bon 10 à 15 = Moyen 15 à 20 = Mauvais
→ Test de Pachon-Martinet : FC et TA au repos 20 flexions en 40 secondes FC max = 120 ↑ TAs max 30 mmHg Retour aux valeurs de repos en 3 min
→ Test du tabouret : Monter sur un tabouret de 33 à 40 cm de haut 24/min pendant 3 min FC et TA à l'arrê de l'effort Systolic Tension Time : STT = FC x TAs < 16 000 = Excellent Entre 16 et 20 000 = Bon > 20 000 = Mauvais Examens paracliniqu
Aptitude au sport : Paraclinique
/!\ Aucun n’est systématique : Orienté par la clinique
- ECG au premier examen (>12 ans enfant)
Recommandé chez tout demandeur de licence pour la pratique d’un sport en compétition
A partir de 12 ans lors de la 1ère licence
A renouveler tous les 3 ans puis tous les 5 ans à partir de 20 ans jusqu’à 35 ans
ECG annuel après 35 ans
ECG annuel chez tous les sportifs de haut niveau
Orienter vers un cardiologue en cas d’anomalie
- Bilan CV si patient à haut risque CV
- ETT si HTA, sympto à l’effort, reprise récente du sport chez un patient > 40A chez H (50 F)
- Epreuve d’effort si :
Chez le sujet asymptomatique > 40 ans avec au moins 1 FDR CV
Chez tout sujet symptomatique ou avec ATCD cardiaque
Systématique si > 60 ans
Aptitude au sport : CI à la pratique intensive
- Toute pathologie symptomatique, insuffisance d’organe
- Cardiaque : cardiopathie sévère – TdR sévère – CMO – RAC serré – Coronaropathie
- Hémato : Anticoagulant – Tb de l’hémostase – Thrombopénie si risque de trauma – Dépanocytose
- Neuro : Epilepsie pour sports à risque
- Respiratoire : Asthme pour sports de plongée – ATCD de PNO
- Rhumato : Scoliose sévère – Ostéochondrose – Fracture – Entorse
- Métabo : Diabète sévère déséquilibré
- Uro : rein unique
- Ophtalmo : borgne
Il faut différencier les contre-indications : Temporaires Partielles Définitives Relatives Absolues Liées au sport en particulier
Aptitude au sport : CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION A L’ACTIVITE SPORTIVE
Identification : Médecin – Patient – Date – Lieu – Feuille manuscrite
« Je, soussigné Dr. X, certifie avoir examiné ce jour Mr. Y.
Celui-ci ne présente pas de contre- indication à la pratique de XXX en compétition.
Etabli à la demande de l’interessé et remis en main propre (ou au représentant de l’autorité parentale si mineur) pour faire valoir ce que de droit. »
Signature - Tampon.
Sport et santé : bénéfices
→ Chez l’enfant :
- Croissance harmonieuse
- Aide au contrôle du poids corporel
- Permet de libérer l’excès d’énergie
- Retentissement psychologique :
- Apprend la maîtrise de soi
- Apprend le respect des règles
- Augmente la confiance en soi
- Développe l’esprit de décision et d’entraide
- Améliore la socialisation
→ Chez l’adulte :
- Prévention des principales pathologies chroniques + Element majeur du TTT des principales pathologies chroniques
- Maintien de l’autonomie des personnes âgées
- Amélioration de la santé mentale (combat la dépression et l’anxiété)
- ↓ FDRCV : ↓ motalité CV et evenements coronaires majeurs
- ↓ Insulinorésistance
- ↓ TA
- ↓ progression des lésions d’athérosclérose
- Amélioration du profil lipidique : ↓ TG et LDL - ↑ HDL
- Renforcement osseux – Prévention ostéoporose
- Maintien du capital musculaire et des amplitudes articulaires
- ↓ mortalité totale quel que soit l’âge (-30%)
- ↓ cancer (acceleration transit et ↓ temps de contact muqueuse dig avec carcinogènes) : -50% sein et -30% colon
- Pas de prise de poids (mais pas d’amaigrissement) : Aide au contrôle du poids corporel
- ↓ 8% icidence diabète (↓ 0.7% HbA1C)
- ↑ QdV
Sport et santé : inconvénients
→ Chez l’enfant :
- Retard statural voire arrêt de la croissance
- Mort subite
- Pathologies traumatiques aiguës et chroniques
- Maladie d’Osgood-Schlatter
- Retentissement psychologique : Douleur, Peur, Rejet de son corps en cas de baisse des performances, Conflit familial lorsque les objectifs diffèrent
→ Chez l’adulte :
- Arthrose
- Dopage
- Fracture de fatigue
- Fatigue
- Accident – Traumatisme (avec retentissement professionnel)
- Déshydratation – Coup de chaleur
- TCA
- Aménorrhée
- mort subite : 1000/an
Evaluation des besoins nutritionnels du sportif
- Enquête alimentaire : Evaluation des besoins
- Evaluer la dépense énergétique : Type d’activité physique – Intensité – Durée – Fqce
- Degré d’entraînement
- Taille – Poids – IMC
- Evaluation activité physique : Calorimétrie indirecte, carnets et questionnaires, podomètre et accéléromètre, FC
Besoins nutritionnels du sportif : Généralités
- Alimentation équilibrée – diversifiée – 3 repas + collations adaptées à
l’activité - Dernier repas 3h avant l’effort
- Pas de supplémentation en oligoéléments/vitamines : non nécessaire/Favorise les conduits dopantes
Besoins nutritionnels du sportif :
→ Glucides :
= Substrat énergétique pour sports d’intensité élevée.
- G = Au minimum 55% (60-70%) des apports
- Boissons sucrées enrichis en NaCl
- Index glycémique faible à distance de l’exercice, élevé à proximité
- Avant l’effort (3h avant), augmenter le stock de glycogène : Féculents +++
- Pendant l’effort, maintennir la glycémie et épargner le glycogène : Boissons sucrées
- Après l’effort, reconstituer le stock de glycogène : Boissons sucrées puis féculents (jusqu’à 6h après l’effort)
→ Lipides :
= Substrat énergétique pour sports d’intensité modérée.
- L = Environ 20 à 30% des apports
- Sur le long terme : AG essentiels +++ (10g/j d’Ac linoléique et 2g/j d’Ac linolénique).
- Limiter les lipides avant l’effort (ralentissent la vidange gastrique)
→ Protides :
= Substrat énergétique de secours après utilisation des glucides/lipides.
- P = 10-15%
- Pas d’indication à une supplémentation protéique (dont créatine)
- Si endurance adapter les entrées aux sorties (1,5-1,7 g/kg/j)
- Si augmentation de la masse musculaire : 2 g/kg/j pendant 6 mois maxi
/!\ Pas d’apports > 2g/kg/j (Risque d’IRé)
- Possibilité de couvrir 1/3 des apports protidiques par des suppléments sans dépasser 1 g/kg/j.
→ Eau :
= 75% de l’énergie produite pendant l’effort s’évapore : déshydratation ++
- Pesée avant/après effort : évaluation des pertes (/!\ Ne pas attendre d’avoir soif pour boire)
- Avant l’effort : 500mL d’eau dans les 2h avant (plus si chaleur +++)
- Pendant l’effort : apport d’eau et de NaCl (+++ sinon hyper-hydratation intra-cellulaire) : « hydrater / resucrer / resoder » = 1L/h
- Après l’effort : apport de 150% de la perte de poids
→ Micronutriments : Vitamines / Minéraux / Oligoéléments / Acides gras essentiels
- Couverts par les apports normaux s’ils sont équilibrés et diversifiés pour une activité allant jusqu’à 3h/semaine.
- Le plus souvent les besoins en vitamines et minéraux sont couverts par l’augmentation des apports énergétiques.
