246 - Prévention primaire par la nutrition Flashcards
BESOINS NUTRITIONNELS
Energie, glucides, lipides, protides
→ Energie (kCal/j) :
- Adulte homme : < 40 ans : 2700, > 40 ans : 2500
- Adulte femme : < 40 ans : 2200, > 40 ans : 2000
- Femme enceinte : Jamais < 1800
- Personne âgée : > 1500kCal, Min 35 kcal/kg/j
→ Glucides (4kcal/g) = 50 – 55% : Privilégier les IG bas
→ Lipides (9kcal/g) = 30 – 35% : 1/2 AGMI – 1/4 AGPI – 1/4 AGS
→ Protides (4kcal/g)
- Adultes : 15-20% = 0,8g/kg/j
* Privilégier les protéines d’origine végétale
* ↑ si dénutrition + hypercatabolisme protidique (CorticoT) + Sd néphrotique/Pu
* ↓ si IRéC + Hyperuricémie/goutte (purine)
- Femme enceinte :
T1 : 0,8g/kg/j - T2 : 0,9g/kg/j - T3 : 1g/kg/j
- PA : 1,2 – 1,5g/kg/j
BESOINS NUTRITIONNELS
Vitamines, oligo-éléments, autres ..
→ Fer :
- Homme/Femme adulte, PA : 10mg/j (15mg/j si règles)
- Femme enceinte : 30 mg/j
→ Folates :
- Homme adulte : 350μg/j
- Femme adulte et PA : 300μg/j
- Femme enceinte : 400μg/j
→ Calcium : 1,2g/j
↑ si ostéoporose – hypocalcémie – IRéC – corticoT - ménopause
→ Vitamine D
- Adultes : 400UI/j
- Femme enceinte/PA : 800UI/j
→ Vitamine A :
- Homme adulte : 800ER
- Femme adulte : 600ER
→ Vitamine C : 110-120mg/j
→ Sodium : 6g/j
- ↓ si IRéC – HTA – Insuffisance cardiaque – Corticothérapie – Rétention hydrosodée
- ↑ si hypovolémie – DEC – I. surrénalienne
→ K+ : 4g/j (↓ si IRéC)
→ Eau : 1-1,5l/j
- Peu minéralisées : Evian, Volvic, Thonon, Valvert
- Moyennement minéralisées : Vittel grande source, Perrier
- Fortement minéralisées : Vittel, Hépar, Contrexeville, Vichy Saint Yorre, Vichy Celestins, Badoit, San-Pellegrino, Salvetat
→ Fibres 25-30g/j (dont 10-15g de fibres insolubles)
→ Folates (B9) : 300-350μg/j (400 si enceinte)
→ Vitamine B12 : 2,4μg/j
→ Vitamine E : 12mg/j
→ Fluor : 0,35mg/j
Cas particuliers
→ Végétarien :
- Exclut chair animale et poisson
- Autorise : Lait, beurre, fromages et œufs
- Risque : Carence en certains AA et en fer
- Conseils :
Association céréale (déficient en lysine) et légumineuses (déficient en méthionine)
- Consommation de levure et concentrés protéiques (tofu)
→ Végétalienne :
- Exclut tout aliment d’origine animale
- Risque : Carences en AA essentielles – Vit B12 – Fer
- A déconseiller ++
EVALUATION DU PROFIL ALIMENTAIRE
Interrogatoire + outils
→ Etat nutritionnel :
- Poids (et variation récente) – Taille – IMC
- Mesures anthropométriques : pli cutané – circonférence brachiale
→ Terrain : Groupe à risque de carences ?
→ Outil pour l’enquête alimentaire :
- Questionnaire de fréquence : fréquence de consommation habituelle des aliments sur une liste pré-établie
- Interrogatoire alimentaire : Aliments consommés dans les 24h (rétrospectif)
- Carnet alimentaire : Aliments consommés sur une semaine (prospectif)
- Histoire alimentaire : Interrogatoire + Questionnaire de fréquence
EVALUATION DU PROFIL ALIMENTAIRE
Objectifs
→ Typologie alimentaire :
- Interrogatoire + Carnet alimentaire
- Estimation des apports – Type d’aliments consommés – Qté approximatives (taille des assiettes, fréquence d’achat de MG…)
→ Circonstances des prises alimentaires : Ambiance des repas, situations, émotions
→ Motivation du patient à modifier ses habitudes alimentaires
Si faible : Prescript° d’un régime inutile et contre-productif à
→ Entretien motivationnel
EVALUATION DU PROFIL ALIMENTAIRE
TCA
→ Compulsions (craving) :
Consommation soudaine, impulsive d’un aliment donné
→ Accès boulimiques (binge eating) :
- C° soudaine, impulsive d’aliments - Perte de maîtrise ± conduites purgatives
- /!\ Troubles pouvant être induits par des régimes frustrants/contraignants
⇒ Savoir assouplir les contraintes alimentaires pour diminuer l’impulsivité alimentaire
- DD : Grignotage :
Consommation répétée sans faim de petites quantités d’aliments directement accessibles – Contrôlable par la volonté – Non culpabilisants.
- /!\ Si obèse + évaluation rapportant des apports sous-estimés : évoquer un déni des prises alimentaires incontrôlées liées à des éléments émotionnels (solitude…)
EVALUATION DU PROFIL ALIMENTAIRE
Activité physique
- Activité physique : Professionnelle – Quotidienne – De loisir
- Niveau de sédentarité : Tps passé devant un écran
- Obstacles à l’activité physique : Handicap – Douleurs articulaires – Pb de temps
EVALUATION DU PROFIL ALIMENTAIRE
Paraclinique
+/- Paraclinique : Albu – Préalbu - Impédancemétrie
PRESCRIPTION D’UN REGIME DIETETIQUE
→ Généralités :
- Au cours d’une cs dédiée – Après enquête alimentaire, entretien motivationnel
- Mise en place des objectifs – Education nutritionnelle – Soutien psy - Surveillance
- Alimentation équilibrée et diversifiée – 3 repas +/- 1 collation – Pas de grignotage
- 5 fruits et légumes/j
- 130% des besoins moyens = Apport journalier
→ Energie : Normocalorique (Hyper ou hypocalorique selon IMC)
→ Sodium : Normosodée = 6g/j
→ Glucides : 50% en privilégiant les IG bas
→ Lipides 30% : 1⁄4 AGPI – 1⁄4 AGS – 1⁄2 AGMI
→ Protides : 20% en privilégiant les protéines végétales
→ Alcool : Max 21 verres/sem chez H (14 chez F) + éviction des autres toxiques
→ Activité physique : 3x45min/semaine – Lutte contre la sédentarité
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
HTA
- Régime hyposodé < 4g/j (jamais désodé < 2g/j)
- Restriction hydrique
- Eviction des toxiques (Alcool +++ hypertensiogène)
- Régime de prévention de l’athérome
- Corriger le surpoids
- Activité physique adaptée et régulière
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
Diabète
- Glucides : Eviter les IG élevé – Pas de prise de glucides isolée – Toujours avoir du sucre sur soi
- Pas de boisson sucrée – Eviter l’alcool (hypoglycémiant) – Diurèse
abondante (prévent° IU) - Régime de prévention de l’athérome – Hypocalorique si surpoids
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
Hypercholestérolémie
- Régime pauvre en cholestérol < 300g/j – Limiter les apports en AGS
- Privilégier la consommation de fruits, de légumes et de poissons
- Conseiller l’utilisation de produits riches en phytostérol
- Activité physique régulière
- Sevrage OH
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
HyperTG
- Diminuer la C° de glucides à IG élevé et alcool
- Corriger le surpoids
- Privilégier les lipides riches en AGMI et Ω 3
- Activité physique adaptée et régulière
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
OH Chronique
- Sevrage OH total et définitif
- Prévention du DT : Vitaminothérapie B1-B6-PP + Hyperhydratation
+/- Valium (sur courte durée)
+/- renutrition
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
IRéC
- Supplémentation vitaminocalcique + fer
- Apports limités en protéine en l’absence de dénutrition (0,8g/kg/j)
- Apports hydriques 1,5l/j
- Augmenter les apports calciques
- Restriction en sodium, potassium et phosphore
- Eviter les régimes trop restrictifs (dénutrition ++)
- Alcalinisation par eau de Vichy (/!\ Sodium) ou sirop de Tham
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
Hyperuricémie
- Régime pauvre en purine (abats, gibiers)
- Hyperdiurèse alcaline par eau de Vichy
- Limiter la consommation d’OH
- Hydratation
- Prise en charge des comorbidités (Obésité, Diabète, Dyslipidémie)
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
Ostéoporose
- Supplémentation vitaminocalcique
- Activité physique régulière en charge
- Arrêt du tabac – Limiter OH
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
CorticoTh
- Régime pauvre en lipides, glucides à IG élevé et sel +/- hypocalorique
- Riche en protides (1g/kg/j), potassium, calcium et vitamine D
- Supplémentation vitamino calcique +/- potassium
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
Obésité
= Evaluation des aptitudes et de la motivation
+ Dépister un trouble du comportement alimentaire
- Régime hypocalorique réparti en 3 repas +/- 1 collation
- Limiter les aliments à densité énergétique élevé
- Privilégier les aliments satiétogènes
- Dépister et PEC les TCA
- Activité physique régulière
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
Insuffisance cardiaque
- Restriction sodée fonction de la gravité et de la chronicité de l’IC
- Prévention/TTT de la dénutrition
- Sevrage OH
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
IDM
- Apports normosodés / Hyposodés si insuffisance cardiaque
- Régime de prévention de l’athérome
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
I. respiratoire chronique
- Prévenir la dénutrition (aggrave la fonction respiratoire et favorise les surinfections)
- Alimentation hyperprotidique +/- hyperlipidique
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
Lithiase urinaire
- Diurèse abondante > 2l/j par prise de boisson abondante faiblement minéralisée
- Mesures hygiéno-diététiques ++ selon l’analyse du calcul
- Lithiase urique : Alcalinisation des urines (eau de Vichy 1L/j) – Diminuer les aliment riches en acide urique et bases puriques (anchois, sardines, abats, gibiers) – Diminuer les lipides – Eviter l’excès de protides – Sevrage OH – Allopurinol ssi uricosurie > 4 mM/j malgré mesures diététiques
- Lithiase oxalocalcique : Corriger l’excès de glucides
- Lithiase calcique : Apports normocalciques +/- thiazidiques – Diminuer l’apport en sodium +/- apport de phosphore (phosphoneuros)
- Lithiase Cystine :
Alcalinisation par citrate de potassium
Limiter aliments riches en méthionine (morue, cheval, parmesan)
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
RGO
- Limiter OH
- Sevrage tabac
- TTT du surpoids
Limiter les aliments favorisants : "CGT AC" = Café Graisse Thé Alcool Chocolat Corriger le surpoids
