240 - Hyperthyroïdie Flashcards
/!\ Toujours rechercher une hyperthyroïdie en 1ère intention devant : ?
- Diarrhée chronique (surtout si motrice)
- Amaigrissement – AEG avec cachexie chez le sujet âgé
- Ostéoporose
- Tout trouble du rythme ou décompensation cardiaque inexpliquée
- Décompensation d’un diabète
- SPUPD
- Impuissance
Diagnostic Positif = Thyrotoxicose : signes clinique ?
→ Signes G :
- AEG avec polyphagie
- Thermophobie – Hyperthermie – Hyperhydrose
→ CV :
- Tachycardie – Palpitations
- Eréthisme cardiaque : Palpitations – BdC claqués frémissant à la palpation
- HTA systolo-diastolique
→ Dig :
- SPUPD
- Diarrhée motrice (ou disparition d’une constipation)
→ Neuropsy :
- Tremblement d’attitude (précoce ++)
- Tb de l’humeur : Agitation – irritabilité – Dépression – Manie
- Tb du sommeil : Insomnie
→ Locomoteur :
- Ostéoporose IIaire
- Sd myogène : Amyotrophie/faiblesse μ des ceintures – Signe du tabouret
→ Recherche cpct°/retentissement :
- FDRCV : Coronaropathie – Tabac ++ C°
- Cardiothyréose
- Crise aiguë thyréotoxique
- Sujet âgé : dénutrition – risque de décompensation cardiaque
Paraclinique
→ Dgc positif :
- TSH ↓ - T4↑ - T3L si doute : ↑
- NFS : Leuconeutropénie
- BHC : Cytolyse – Cholestase anictérique
- EAL : Hypocholestérolémie
- GAJ : Hyperglycémie parfois
- Hypercalcémie + Hypercalciurie
→ Dgc étiologique :
1. Scintigraphie thyroïdienne à l’I123
/!\ CI si femme enceinte ou allaitante :
=βHCG négatif – En 1ère partie de cycle sous contraception efficace
/!\ MnémoT scinti blanche : DST = De quervain – Surcharge iodée – Thyrotoxicose factice
2. Echographie thyroïdienne
3. Bilan immunologique : TRAK – Ac antiTPO – Ac antiTGO
4. Iodurie des 24h
/!\ Quelle que soit l’étiologie, toujours rechercher une surcharge iodée
5. VS-CRP
6. Thyroglobulinémie (rechercher une thyrnotoxicose factice : diminuée ++)
Paraclinique
→ Dgc positif :
- TSH ↓ - T4↑ - T3L si doute : ↑
- NFS : Leuconeutropénie
- BHC : Cytolyse – Cholestase anictérique
- EAL : Hypocholestérolémie
- GAJ : Hyperglycémie parfois
- Hypercalcémie + Hypercalciurie
→ Dgc étiologique :
1. Scintigraphie thyroïdienne à l’I123
/!\ CI si femme enceinte ou allaitante :
=βHCG négatif – En 1ère partie de cycle sous contraception efficace
/!\ MnémoT scinti blanche : DST = De quervain – Surcharge iodée – Thyrotoxicose factice
2. Echographie thyroïdienne
3. Bilan immunologique : TRAK (Ac anti-R à TSH) – Ac antiTPO – Ac antiTGO
4. Iodurie des 24h
/!\ Quelle que soit l’étiologie, toujours rechercher une surcharge iodée
5. VS-CRP
6. Thyroglobulinémie (rechercher une thyrnotoxicose factice : diminuée ++)
Bilan paraclinique des cpct°
- Cardio : ECG +/- ETT (– RP)
- FDRCV : EAL – GAJ
- Ophtalmo:
Examen complet bilatéral/comparatif avec Tonus Intraocculaire et schéma date signé
Etude de la cornée - Examen de la papille (FO)
Ophtalmomètre TDM/IRM orbitaire avec mesure de l’index oculo-orbitaire
Test de Lancaster (Diplopie) – Champ visuel et AV - Sujet âgé : Bilan nutritionnel (Alb – Préalb)
Bilan pré-thérapeutique
- βHCG
- NFS : ATS CI si PNN < 1500/mm3
- BHC
Etiologie : ADENOME TOXIQUE
→ Femme d’âge mûr : 40-60 ans
→ Palpation d’un ou plusieurs nodule(s) thyroïdien(s)
→ Paraclinique :
- Scinti : Hyperfixation localisée (nodule chaud) – Extinct° du parenchyme sain
- Echo : nodule hypoéchogène
- Doppler : Vitesse intra-nodulaire élevée – Hypervascularisation
- Ac négatifs
Etiologie : Maladie de BASEDOW
→ Terrain :
- Femme jeune : 20 - 40 ans
- ATCD AI
- Argument de fréquence
- Facteur déc : Stress / Grossesse /!\ Rechercher PEAI/myasthénie
→ Clinique :
- Goître : diffus – homogène – élastique – mobile – non compressif – indolore – souffle auscultatoire/thrill
- Myxoedème pré-tibial
- examen OPH : mesure PIO et exophtalmie
→ Paraclinique :
- Scinti : hyperfixation homogène et diffuse avec glande symétrique de volume augmenté
- Echo : Goître diffus homogène hypoéchogène – bien limité – hypervascularisé au doppler
- TRAK + (persistance à la fin du ttt prédispose à la rechute)
→ Cpct° :
- Ophtalmopathie dysthyroïdienne bénigne/maligne (tabac, IRA-thérapie, passage en hypothyroïdie)
- Passage vers un hashimoto
Etiologie : SURCHARGE iodée/ IATROGENE
→ Injection d’iode, prise d’IFN +++ (hyper puis hypothyroïdie), prise hormone thyroïdienne
→ Type 1 : Thyropathie sous-jacente décompensée.
Clinique fonction de la thyropathie sous-jacente.
→ Type 2 : Aucun (mécanisme toxique strict)
Clinique : Pas de particularités pour le type 2.
Evolution vers l’hypothyroïdie puis récupération constante.
→ Paraclinique :
- Echo : Thyroïdie homogène hypoéchogène
- Scinti blanche
- Dissociation : T4 > T3
- Iodurie des 24h ↑
- Ac –
Etiologie : THYROÏDITE de DE QUERVAIN
→ Terrain : ATCD d’infection ORL récente
→ Clinique :
- Sd pseudo-grippal – Fièvre - Cervicalgies intenses avec irradiation ascendante
- Goître ferme et douloureux
→ Paraclinique :
- Echo : Thyroïde hypoéchogène – hypovascularisée – hétérogène
- Scinti : blanche
- VS – CRP ↑
- Thyroglobuline ↑
- Ac –
→ 3 phases : Hyperthyroïdie – Hypothyroïdie – Récupération en 3 mois, ac séquelles dans 1/3 des cas
Etiologie : Thyrotoxicose FACTICE
→ Terrain : ATCD ψ – Apports exogènes d’extraits thyroïdiens
→ Paraclinique :
- Echo N – Scinti blanche
- Thyroglobuline ↓↓
- Ac –
Etiologie : GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE
→ Terrain :
- Femme = Homme - > 40 ans
- ATCD de goître ancien +/- volumineux
- Evénement déclencheur ? (injection PdC)
→ Clinique : Goître multinodulaire volumineux hétérogène +/- compressif (3D)
→ Paraclinique :
- Scinti : Hyperfixation en plages – Extinction du parenchyme sain
- Echo : Goître multinodulaire – Hétérogène – Irrégulier
- Doppler : Hypervascularisée – Vitesse intranodulaire élevée
- Ac –
Etiologies : AUTRES
- Thyroïdite du post-partum : passe svt inaperçu, peut récidiver
= Hyperthyroïdie transitoire (scintigraphie blanche / hypochogène) puis hypothyroïdie transitoire
Ac antiTPO +++, sans TRAK - Thyrotoxicose gestationnelle transitoire : nervosité excessive / tachycardie / abs prise de poids au T1, ± vomissement dans formes sévères (hyperemesis gravidarium)
Régression spontanée en 2ème partie de G mais si sévère, TTT transitoire
Abs de TRAK. - Thyroïdite Hashimoto : thyrotoxicose dans sa phase initiale
Goitre irrégulier, ferme (hypoéchogène irrégulier et pseudo nodulaire / faible fixation en scintigraphie)
Ac antiTPO ++, sans TRAK - Adénome hypophysaire thyréotrope
- Paranéoplasique (CBP à petites cellules – K testiculaire)
- Sd de résistance aux hormones thyroïdiennes
Cpct° : Crise aiguë thyréotoxique
→ Facteur déclenchant :
- TTT radical (chir) en l’absence d’euthyroïdie +++
- Infection
- Traumatisme
- Pathologie sévère surajoutée
- Cardiothyréose traitée par CEE ou Cordarone
→ Clinique :
- Sd de thyrotoxicose majeure - Avec hyperthermie +++
- Cardiothyréose majeure
- Neuropsy : Agitation – Sd confusionnel – Délire – Coma
Cpct° : Cardiothyréose
→ Terrain : Cardiopathie – Sujet âgé
Survient quelle que soit l’étiologie et l’intensité
→ Clinique :
- TdR : FA – Flutter
- I.coronarienne : Angor – SCA
- IC : D>G (avec ↑ Débit ou N)
