245 - Diabète type 2 Flashcards
Objectifs d’HbA1c personnalisés selon :
- Cas général
- Personne âgée
- ATcds cardiovasculaires
- IRC
Objectifs d’HbA1c personnalisés
DCI des analogue GLP1
► -tide
- Liraglutide
- Exénatide
- Dulaglutide
=insulino-sécréteur incrétino-mimétique
DCI des inhibiteurs de DPP4 ?
►-gliptine
- Sitagliptine
- Vildagliptine
- Saxagliptine
= insulino-sécréteur incrétino-mmétique, empeche la dégradation du GPL1 et du GIP
Quelles sont les 2 AOD entrainant des hypoglycémies ?
- Sulfamide = gli-(…)-ide
- Glinide = répaglinide
AOD insulinosensibilsateur ?
Metformine = Biguanide
AOD Insulino sécréteur ?
- Sulfamide
- Glinide
- Inhibiteur de l’alpha-glucosidase : retarde l’absorption du glucose
- Inhibiteur de DPP4
- Analogue de GLP1
Effets2 et CI de la metformine ?
- Effets2 :
- Tb dig : douleur, diarrhée
- Acidose lactique
- Contre-indic :
- Pathologies aigues, hypoxie tissulaire
- IR sévère < 30 ml/min
- IHC, IC, O respi
Effets2 et CI des sulfamides ?
-
Effets2
- hypoglycémie
- prise de poids
- Interactions médic = AINS, diurétique, AVK, -azolé
-
Contre-indic
- IHC sévère
- IR sévère < 30
- Allergies sulfamides
Algorithme de prise en charge thérapeutique du diabète de type 2
Quel est le suivi du diabète en dehors de complications ?
*1. La surveillance et le calcul de l’IMC permettent :*
- de suspecter une autre étiologie que le diabète de type 2 s’il est < 25 kg/m2 au diagnostic ;*
- de suivre les effets des traitements sur le poids ;*
- d’envisager un traitement par analogue du Glp1 s’il est > 30 kg/m2 (dans le cas d’une indication remboursée) ;*
- d’envisager un traitement par chirurgie bariatrique s’il est ≥ 35 kg/m2 ;*
- d’envisager une insulinothérapie, si le déséquilibre du diabète s’aggrave malgré un poids stable ou en diminution.*
2. IPS : index de pression systolique cheville/bras. La mesure est effectuée en position couchée avec un tensiomètre et un appareil Doppler. L’IPS est défini comme normal entre 1 et 1,40 ; comme limite entre 0,9 et 0, 99 ; comme anormal si infé- rieur à 0,9. Un IPS > 1,40 est en faveur d’une incompressibilité des artères.
3 Suivi HbA1c : tous les 6 mois si l’objectif est atteint et si le traitement n’est pas modifié. Tous les 3 mois autrement.
4 DFG : dosage de la créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire avec l’équation CKD-EPI pour dépister l’insuffisance rénale. Calcul de la clairance de la créatinine suivant la formule de Cockcroft et Gault, pour adapter les posolo- gies des médicaments, conformément à leurs AMM.
5 A/C : dosage de l’albuminurie réalisé sur échantillon urinaire et résultat exprimé sous la forme d’un ratio albuminurie/ créatininurie (valeur positive > 3 mg/mmol).
_6 Dépistage de la rétinopathie diabétique_ (HAS 2010) :
- lorsque les objectifs de contrôle de glycémique et/ou de contrôle de pression artérielle ne sont pas atteints : une fois par an ;*
- chez les patients traités par insuline : une fois par an ;*
- suivi tous les 2 ans : chez les patients non insulinotraités et dont les objetcifs de contrôle de la glycémie et de la pression artérielle sont atteints.*
Situations avec obj. HbA1c < 7%
- Majorité ….
- Personne âgée vigoureuse
- Sujet + ATCD cardiovascu non évoluée
- IRC modérée = stade 3
Situations avec obj. HbA1c <8%
- DBT 2 + comorbidités graves, espé de vie < 5ans, diabète de longue durée d’évolution avec obj. non atteignables ou hypoglycémies sévères
- DBT 2 + complications CV évoluée = IDM avec IC, atteinte coro sévère, polyvasculaire, AOMI sympto,AVC récent < 6MOIS
- IRC sévère ou terminale : stade 4 ou 5
