240 - Hyperthyroïdie

Question 1

Tb CV de l’hyperTh

Answer 1

• palpitations + tachycardie sinusale
• érethisme = augmentation bruit du coeur +/- souffle systolique de débit
• pouls vibrant
• HTA systolique

Question 2

Tb neuro-Psy de l’hyperTh

Answer 2

• Nervosité +++, agitation PM, labilité de l’humeur
• tb fins et irréguliers des extrémités
• asthénie psy, tb du sommeil

Question 3

Tb généraux de l’hyperthyroïdie

Answer 3

• Amaigrissement
• Thermophobie avec hypersudation, mains chaudes et moites
• Polydipsie
• Amyotrophie prédominant aux racines
• Hyperdéfécation = diarrhée motrice
• Rétraction de la paupière supérieure, asynergie oculo-palpébrale (= si basedow +++)
• Gynécomastie = homme
• Tb menstruel = femme

Question 4

Quel est le dosage pour la confirmation d’une thyrotoxicose ?

Answer 4

• TSH : effondrée ++++ en 1e intention
• T4/T3 pour apprécier l’importance de l’hyperT = en 2e intention = seulement si TSH anormale

Question 5

Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour le dg étiologique d’une HYPERthyroïdie ?

Answer 5

• Echo-doppler thyroïde
• Scinti à l’ I ¹²³ : si nodule à l’écho, TRAK nég, suspicion de thyroïdite, surcharge iodée, thryrotoxicose factice
• TRAK en 1ere intent°
• Ac anti-TPO si TRAK (-)
• Bilan inflammatoire = NFS, CRP, VS => thyroïdite de DeQuervain
• Thyroglobuline
• Iodurie des 24H

Question 6

Dans quel cas pas besoin d’examen complémentaire ?

Answer 6

Triade = ​

• femme jeune
• orbitopathie dysthyroïdienne
• goitre homogène

Question 7

Quel isotope de l’iode pour quel but?

Answer 7

• I 123 => scintigraphie dg
• I 131 => irradiation thérapeutique

Question 8

Principales complications de l’hyperthyroïdie ?

Answer 8

• Cardiaques +++
• crise aiguë thyrotoxique
• ostéoporose
• Orbitopahie basedow

Question 9

Etiologies des hyperthyroïdies :

Answer 9

• BASEDOW
• GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE
• ADENOME TOXIQUE
• Throïdite du PP
• Thyroïdite d’Hashimoto = phase initiale
• Iatrogènes : iodes, hormones thyroïdienne, interféron +++
• Thyroïte Subaigue de De Quervain

en gras = les 3 étio les plus fréquentes en Europe

Question 10

Pec générales de la thyrotoxicose / hyperthyroïdie

Answer 10

• Repos à domicile +/- AT
• Sédatifs
• BBloquants non cardioséléctifs = propanolol
• Contraception efficace chez la jeune
• ATS ++

+/- Chir

+/- Radio-Iode 131

Question 11

Quels sonts les principaux effets secondaires des ATS ?

Answer 11

• allergies cutanées
• élévations des enzymes hépatiques
• neutropénie
• agranulocytose immunoallergique +++

Question 12

Surveillance des ATS

Answer 12

• NFS tous les 10J pdt les 2 premiers MOIS
• T4l à M1 puis T4l +TSH tous les 3MOIS durant la durée du ttt

Question 13

Bilan sanguin en cas d’hyperthyroïdie

⇒ anomalies biologiques ?

Answer 13

• anémie
• PNN diminué
• élévations des enzymes hépatiques = cytolyse
• TG et CT diminué
• hypercalcémie
• hyperglycémie voire aggravation diabète préexistant

Question 14

Quelles sont les particularitées cliniques de la maladie de Basedow ?

Answer 14

• Goitre : diffus, homogène, élastique, vasculaire (=présence d’un souffle)
• Orbitopahtie

Question 15

Quel est l’étiologie à évoquer en cas d’hyperthyroïdie avec Ac anti-TRAK ?

Answer 15

Maladie de Basedow

Question 16

Quelles sont les causes à évouqer en cas de d’hyperthyroïdie avec sctingraphie blanche ?

Answer 16

• Surcharge iodée : type 2 = fonctionnelle
• Thyroïdite factice = prise cachée d’hormones thyroïdiennes
• Thyroïdite de De Quervain
• Thyroïdite du PP

Question 17

Quel est le traitement de la thyroïdite de De Quervain ?

Answer 17

AINS voire corticoïdes (formes importantes)

-BBloquant (symptomatique)