242 - Adénome hypophysaire

Question 1

Nerfs traversant le sinus caverneux ?

Answer 1

• III
• IV
• VI
• V1, V2

Question 2

Quel est l’adénome mixte le plus fréquent ?

Answer 2

Adénome GH + PRL

Question 3

Quelles sont les caractéristiques d’un microadénome à l’IRM ?

Answer 3

< 1 cm

arrondie, homogène

Hypointense en T1,

variable en T2 (le plus souvent hyperintense)

Hyposignal avec injection, alors que le reste de l’hypophyse se réhausse

Question 4

Quels sont les prinicpaux dg différentiels d’un adénome hypophysaire en imagerie ?

Answer 4

• Cranyopharyngiome intra-sellaire
• Méningiome
• Méta
• Sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, hypophysite AI..

Question 5

Quelles sont les structures pouvant être comprimées en cas d’expansion d’un macroadénome hypophysaire ?

Answer 5

• Supérieur : chiasma optique , bandelettes et nerfs optiques, 3^éme ventricule
• Latérale : Sinus caverneux (nerfs,carotide)
• Inférieure : Sinus sphénoïdale

Question 6

Apoplexie hypophysaire ?

Answer 6

• Céphalées violentes, sd méningée, HTIC
• Tb visuels, paralysie oculomotrice
• Sd confusionel, coma

= nécrose ou hémoR aigue d’un adénome hypophysaire = =tableau brutal

Pec =► chir en urgence (si tb visuels) + hydrocortisone en urgence + agoniste dopaminergique (si adénome à PRL)

Question 7

Signes évocateurs d’hyperprolactinémie ?

Answer 7

• Chez a femme :
  
  • galactorrhée
  • aménorrhée, oligoménorrhée
  • anovulation, infertilité
• Chez l’homme :
  
  • galactorrhée ou gynécomastie
  • baisse de la libido, tb de l’érection
• 2 sexes :
  
  • Déminéralisation os, risque d’ostéoporose

Question 8

CAT diagnostique devant une hyperprolactinémie ?

Answer 8

Question 9

Quelles sont les causes d’hyperprolactinémie non hypophysaire ?

Answer 9

• Iatrogène ++++ : cause la + fréuente
• Hypothyroïdie périphérique
• Hyperoestrogénie : COP, SOPK
• Insuffisance rénale ou hépatique (défaut d’élimination)
• Grossesse, allaitement

Question 10

Principaux médicaments pourvouyeurs d’hyperprolactinémie ?

Answer 10

• Neuroleptiques +++
• Antidép tricycliques et IMAO
• métoclopramide et dompéridone
• Oestrogènes
• Morphinique
• Vérapamil
• Méthyldopa

Question 11

_TTT médica_l possible en cas de macroprolactinome ?

Answer 11

Agoniste dopaminergique

permet d’aider à faire la distinction entre une tumeur non prolactinique avec hyperprolactinémie de déconnexion et le macroprolactinome qui répondra aux ttt

Question 12

Quels sont les signes cliniques évocateurs de d’acromégalie ?

Answer 12

• Sd dysmorphique :
  
  • peau épaisse, front bombé, pommettes saillantes, prognatisme, macroglossie
  • pneumatisation des sinus frontaux
  • élargissment du thorax, projection sternale
  • Viscéromégalie
• Signes généraux :
  
  • Asthénie, sd dépressif
  • sueurs, céphalées, arthralgies, HTA
  • Sd du canal carpien
  • ronflemements nocturnes, SAOS, hypoacousie, voix rauque

Question 13

Principales complications de l’acromégalie ?

Answer 13

• Complications cardiovasc : cardiopathie hypertrophique
• Arthropathie acromégalique
• Diabète ou intolérance au glucose
• Sd d’apnées du someil
• Autres :
  
  • hypercalciurie, hyperphorémie
  • polype → Cancer colo-rectal

Question 14

Quels sont les dosages nécessaires pour le dg d’acromégalie ?

Answer 14

• Dosage de la GH après HGPO (=test de freinage par glucose)

→ Absence de freinage : GH > 0,4 ng/ml ap. HGPO

• Dosage de l’IGF1

→ IGF1 élevé

Question 15

Triple bilan à réaliser en cas de dg d’acromégalie ?

Answer 15

1. Bilan tumoral ⇒ IRM hypothalamo-hypophysaire
2. Bilan fonctionnel hypohysaire​ :​ TSH + T3/T4 , Testo/ E2 + LH/FSH, Cortisolémie à 8h + hypoglycémie insulinique, Prolactine ​
3. Bilan des complications/retentissement :

ECG, echo coeur, GAJ, bilan phopho-Ca, oxymétrie nocturne voire polysmnographie, coloscopie régulière (tous les 3ans)

Question 16

Signes cliniques/morphologiques du syndrome de Cushing ?

Answer 16

• Signes d’hypercatabolisme protidique :

amyotrophie (ceintures, abdomen = signe du tabouret), atrophie cutanée et ss-cutanée, peau amincie, ecchymose, purpura vsculaire, vergétures cutanées

• Redistribution fascio-tronculaire :

Obésité androïde, visage érythrosique, comblements des creux sus-clav, “bosse de bison”, augmentation rapport taille/hanche

• Signes d’hyperandrogénie :

hirsutisme, séborrhée, acnée

Question 17

Anomalies biologiques (aspécifiques) en cas d’hypercorticisme (sd de cushing)

Answer 17

• Hyperglycémie voire diabète
• NFS : hyperleucocytose à PNN, thrombocytose, lymphopénie relative
• Iono : hypokaliémie, alcalose
• Hypercalciurie
• EAL : dyslipidémie
• Bilan hépatique : cholestase anictérique

Question 18

Algorithme Dg et étiologique en cas d’hypercorticisme

Answer 18

Question 19

Modalités du test de freinage “minute”

Answer 19

Ambulatoire, test de dépistage simple et fiable

Prise de 1g p.o de DXM la veille à 23h

Mesure de la cortisoléme entre 6-8h

⇒élimine le dg si seuil bas : < 18ng/ml ou <50nmol/l

Question 20

Principales étiologies d’hypercorticisme ou de syndrome de Cushing ?

Answer 20

• ACTH-dépendant
  
  • Adénome corticotrope = maladie de Cushing (70%)
  • Sd paranéoplasique (10%) : K pulmo à petites C, tumeurs bronchiques carcinoïdes
• ACTH-indépendant
  
  • Adénome surrénalien 10% = bénin
  • Cortco-surrénalome 10% = malin

Question 21

Quelles ont les principales causes de pseudo-cushing = hypercorticisme fonctionnel ?

Answer 21

• Stress intense
• dépression sévère
• psychose
• alcoolisme