241 - Hypothyroïdie Flashcards
Quelles sont les populations associées à une augmentation du risque d’hypothyroïdie ?
- Femme
- sujets âgés
- Sd de Turner
- Trisomie 21
- Diabète auto-immun (DBT 1)
Quels sont les prinicpaux symptômes de l’hypothyroïdie ?
- Sd d’hypométabolisme :
Asthénie, hypothermie, frilosité, constipation, bradycardie, prise de poids (+perte d’appétit)
- Signes cutanés/phanères :
peau pâle, sèche, squameuse, dépilée, cheveux secs et cassants, lèvres cyanosées
- Myoedème cutanéo-muqueux :
peau infiltrée, épaissie (mains, pieds, paupières, visage= faciès lunaire)
Syndrome du canal carpien
+ atteinte ORL = vois rauque, hypoacousie, macroglossie, ronflements
Dans quelle dysthyroïdie retrouve-t-on un syndrome du canal carpien ?
Hypothyroïdie
►dû au myxoedème cutanéeo-muqueux
Quelles sont les caractéristiques du coma myxoedèmateux ?
- Coma calme, hypotonique, hypothermique
- Bradycardie (allongement QT), bradypnée, hypotension
- ROT lents décomposés, convulsions, PL avec hyperprot
- Hyponatrémie de dilution
= rare, notamment cas d’hypothyroïdie avec TSH >50 (profonde), ancienne favorisée par une aggression (=infection, chirugie, sédatif, antidépresseur)
Quelles sont les complications materno-foetales de l’hypothyroïdie pendant la grossesse ?
- Maternelles
- HTA
- prééclampsie
- fausse couche
- HPP (HR de la délivrance)
- Foetales
- Tb du dvpt neuro-intellectuel
- RCIU (hypotrophie)
Quelles sont les anomalies biologiques de l’hypothyroïdie ?
- NFS : anémie normocytaire normochrome (pfs macroC)
Tb de l’hémostase, coagulation
- EAL : hypercholestérolémie (constante), hyperTG
- CPK, ASAT, LDH augmentés
- Ionogramme : hyponatrémie de dilution
Quelle est la stratégie de prise en charge et diagnostique d’une suspicion d’hypothyroïdie frustre ?
(recommandations HAS 2007)
Définition de l’hypothyroïdie frustre ?
L’hypothyroïdie fruste est définie par un taux de TSH > 4 mUI/l, confirmé par un 2éme dosage à 1 mois,
avec dosage T4L normale
Quelles sont les étiologies des hypothyroïdies sans goitre ?
- Thyroïdites lymphocytaires : atrophique ou du post-partum
- Iatrogènes : post-iode radioactif, post-RT, ttt médicamenteux
- Congénitale
- Insuffisance thyréotrope
- Sd de résistance à la TSH
Quelles sont les étiologies d’hypothyroïdies avec goitre?
- Thyroïdites lymphocytaires : Hashimoto et du PP
- Th. de Riedel
- Th. de De Quervain
- Iatrogènes : ttt médicamenteux, ATS
- Congénitale
- Carence en iode
- Infiltration métastatique
Quel est l’objectif de TSH dans une situation standard d’hypothyroïdie primaire ?
TSH entre 0,5 et 2,5 mUI/L
= euthyroïdie parfaite
Quel est le dosage à suivre en cas d’hypothyroïdie primaire (=périphérique) ?
TSH avec contrôle à 6- 8 SEM ap. le début du ttt ou 6-8 SEM après avoir atteint la posologie thériquement eficace
Dès contrôle satifaisant TSH tous les ans
Quel est l’objectif de TSH chez la femme enceinte en cas d’hypothyroïdie primaire ?
< 2,5 mUI/L
Quelles sont les autres maladies auto-immunes possiblement associées à l’hypothyroïdie d’Hashimoto ?
- Vitiligo
- Diabète de type 1
- Insuf surrénalienne
- Insuf ovarienne
- Polyarthrite rhumatoïde
- Anémie de Biermer
- Maladie coeliaque ….
===► polyendocrinopathie auto-immune
