245 - Diabète : Complications chroniques

Question 1

Complications micro-angiopathiques du diabète ?

Answer 1

• Rétinopathie
• Néphropathie
• Polyneuropathie

Question 2

Complications macro-angiopathiques du diabète ?

Answer 2

= manifestations athéromateuses

• AOMI, coronaropathie, AVC ischémique

Question 3

Causes de BAV chez le diabètique

Answer 3

Complications de la rétinopathie :

• Hémorragie intra-vitréenne
• Décollement de rétine
• GNV

= BAV brutale

Complications de la maculopathie :

• maculopathie = BAV lente et progressive

Question 4

Premiers signes de RD au FO ?

Answer 4

= Microanévrismes rétiniens

dilatations capillaires, punctiformes, rouges qui prédominent au pôle postérieur du FO

Question 5

Signes aux Fo en cas de RD non proliférante (RDNP) :

• minime
• modérée
• sévère

Answer 5

• Minime = microanévrismes
• Modérée = microanévrismes, exsudats secs ou cotonneux
• Sévère = pré-proliférante

modif veineuses (=dilat° vv “en chapelet”), hémorragies étendues, AMIR, règle 4/2/1

Question 6

Complications de la RD ?

Answer 6

• Hémorragie intra-vitréenne
• Décollement de rétine
• GNV

⇒ classe la RD en proliférante compliquée

Question 7

Indications de la PPR au laser en cas de RD ?

Answer 7

• RD pré-proliférante = RDNP sévère
• RD proliférante : en urgence su néo-vascularisation irienne (=rubéose irienne)

Question 8

TTT de la rétinopathie diabètique

Answer 8

• PPR au laser
• IIO d’anti-VEGF : RD proliférante (GNV….)
• Vitrectomie +/- laser per-op : HIV persistant, décollement de rétine

Question 9

TTT de la maculopathie diabétique

Answer 9

• Laser : =/= PPR
• photocoagulation directe des capillaires altéres ou photocoagulation en “damier” → Laser focalisé*
• IIO anti-VEGF
• IIO de corticoïdes

Question 10

Quelles sont les situations à risque d’évolution rapide de la RD ?

Answer 10

• Adolescence, puberté
• Grossesse
• Rééquilibration trop rapide d’un diabète mal équilibré
• Chirurgie de la cataracte
• Poussée hypertensive ou dégradation de la fonctio rénale

Question 11

Physiopathologie de la RD

Answer 11

Question 12

FDR de RD

Answer 12

Question 13

1^ere cause d’IRT dans les pays occidentaux ?

Answer 13

Néphropathie diabètique => DIABETE

Question 14

En générale, qui apparait en premier : RD ou ND ?

Answer 14

C’est la Rétinopathie diabètique

Question 15

Quelles sont les indications de la PBR en cas de suspicion de ND ?

Answer 15

Si cas non typique :

• Absence de RD associée
• diabète récent (<5ans ► CUEN ou <10ans ap. dg de DT1 ► collège d’endoc)
• IR rapidement progressive
• Hématurie, HTA sévère, protéinurie non sélective…
• Signes extra-rénaux évoquant une autre causes

Question 16

Quelles sont les ésions histologiques que l’on peut retrouver dans la ND ?

Answer 16

• Hypertrophie glomérulaire
• Hypertrophie/expansion mésangiale
• Epaississement de la MBG
• Hyalinose artériolaire
• Sclérose glomérulaire, nodules acellulaires de Kimmeltsiel-wilson

Question 17

Quelles sont les différents stades de la néphropathie diabétique ?

Answer 17

• Stade 1 = Hyperfiltration glomérulaire
• Stade 2 = Phase silencieuse
• Stade 3 = Néphropathie incipiens (débutante)
• Stade 4 = Néphropathie avérée
• Stade 5 = Insuffisance rénale

Question 18

A quel stade de la ND trouve -on une protéinurie et un DFG diminué?

Answer 18

Stade 4 = Néphroapthie avérée

Question 19

Quels sont les 3 grades de risque de plaie podologique

Answer 19

1. Neuropathi sensitive isolée
2. Neuropathie sensitive avec arthériopathie ou déformation du pied
3. Atcd d’ulcération >4SEM ou amputation

grade 0 = absence de neuropathie ou d’artériopathie