243 - Insuffisance surrénale

Question 1

Physiopath de la gl. surrénale :

• partie
• sécrétion

Answer 1

• Glomérulaire => minéraloCTC
• Fasciculée => glucoCTC
• Réticulée => androgènes

Question 2

Tableau clinique d’une IS périphérique

Answer 2

• Asthénie
• Amaigrissement + anorexie
• Hypotension artérielle : orthostatisme +++ pouls frappée
• Mélanodermie : spécifique

plis palmaires,ongles, cicatrices, taches ardoisées muqueuses buccales

• Aménorrhée chez la femme
• N/V, dlr abdo, diarrhée → évoque une décompensation aigue
• autres : crampe, pseudo-paralysie, sd dépressif, ictère cholestatique néonatale

Question 3

Principales différences cliniques et biologiques de l’IS chronique : périphérique vs centrale

Answer 3

Question 4

Tableau biologique dans l’IS périphérique

Answer 4

• HypoNatrémie (fuite sodée =natriurèse augmentée)
• HyperKaliémie
• Hypoglycémie : + fréquente chez l’enfant

NFS :

• anémie, leuconeutropénie
• hyperéosinophilie

Question 5

Dosage à faire en cas de suspicion d’IS périphérique

Answer 5

• Cortisol à 8H : effondrée < 50 ng/ml
• ACTH à 8H : élevée > 100

Aldostérone et rénine :

• aldo N ou basse
• rénine augmentée

Si non concluant our la cortisolémie (entre 50 et 180)

⇒ test dynamique au synACTHène :

réponse insuffisante (absence d’élévation), affirme le dg IS

Question 6

Principales étiologies de l’IS périphérique ?

Answer 6

• Rétraction corticale auto-immune +++
• Tuberculose bilatérale des surrénales
• Infection VIH
• infiltration : sarcoïdose, amylose
• Iatrogènes : post-RT, post-chir, kétoconazole
• Vasculaire : nécrose bilat des surrénales, thrombose/embolie des vx , hémorragies bilatérales = sd de Waterhouse-Friedrichsen
• MT des surrénales, lymphome
• Bloc enzymatique chez l’enfant = hyperplasie bilat des surrénales

Question 7

Quelle est la cause la plus fréquente d’IS périphérique ?

Answer 7

• Rétraction corticale auto-immune

femme 3/1, atcd d’auto-immunité

asso à d’autres MAI : Hashimoto, PEAI = diabète insuf ovarienne, Biermer, maladie coelique, vitiligo…

►Bio = Ac anti-21 hydroxylase : inconstant/ transitoire

►TDM surrénale = atrophie bilat

Question 8

Sd de Schmidt ?

Answer 8

= PEAI type 2

• Insuffisance surrénale périph
• Thyroïdite d’Hashimoto
• Basedow
• Diabète type 1

autres : myasthénie, vitiligo, gastrite AI, maladie de Biermer,….

Question 9

Signes de surdosage en hydroCTC

Answer 9

Gonflement et rougeur du visage, prise de poids, HTA ….

Question 10

Signes de surdosage en fludroCTC

Answer 10

OMI, HTA ….

Question 11

Quelles sont les Causes d’IS centrale = insuffisance corticotrope ? La principale cause ?

Answer 11

• Interruption d’une CTC prolongée +++
• Insuffisance antéhypophysaire : adénome hypo, hypophysite, sarcoïdose, trauma, chir…

Question 12

Tableau clinico-biologique d’une insuffisance corticotrope

Answer 12

• Asthénie
• Paleur, dépigmentation cutaneé
• signes d’adénome hypophysaire : hypogonadisme, hypothyroïdie, diabète insipide, céphalée, tb visuels…
• Pas de signes d’hypoaldostéronisme : pas de perte sodée (natriurèse non augmentée, pas normokaliémie)

Mais collpasus et hyponatrémie fréquente (SIADH)

Hypoglycémie (insuffisance somatotrope +++)

Question 13

Prévention de l’arret d’une CTC prolongée ?

Answer 13

• Hydrocortisone 20mg le matin pdt 2-4 sem
• Test au synACTHène :

→ si (+) = surrénale OK = arret des CTC OK

→ si (-) = surrénale en stand-by = continuer l’hydroCTC

Question 14

Comment sont adaptées les doses d’hydrocortisone et de fludrocortisone ? Cas chez la femme enceinte et sous COP ?

Answer 14

• Adaptation des doses selon la clinique (asthénie, poids, PA)
• dosage de la rénine : utile pour l’adapation de la fludroCTC : sous dosage si rénine augmente
• Augmentation des doses chez la FE et sous COP