24. Mycobacterium tuberculosis

Question 1

1. Características de M. tuberculosis:

Answer 1

• Bacilos aerobios inmóviles no esporulados formadores de (frágiles) filamentos ramificados.
• Tamaño: 0.2-0.6 x 1 a 10 µm

Question 2

La pared celular de M. tuberculosis:

a) Es hidrófila, lo que le otorga resistencia a un gran número de detergentes
b) Se asemeja a la de una bacteria Gramnegativa
c) Es rica en lípidos, lo que la hace altamente hidrófoba
d) La enorme cantidad de proteínas contenidas en ella le otorga sus propiedades de ácido-alcohol resistencia

Answer 2

c) Es rica en lípidos, lo que la hace altamente hidrófoba

Por su alto contenido lipídico son hidrófobas, lo que le brinda resistencia contra detergentes. Su estructura básica es parecida a la de una bacteria Grampositiva. Su acido-alcohol resistencia se debe al alto contenido de ácidos micólicos.

Question 3

Las bacterias se clasifican en el género Mycobacterium en función de 3 características. Mencionalas:

Answer 3

1. Su capacidad de ácido-alcohol resistencia
2. Presencia de ácidos micólicos de 70 a 90 átomos de carbono
3. Un elevado contenido de guanina+citosina en su ADN (61-71%)

Question 4

V o F
La estructura básica de la pared celular de las micobacterias es la estructura característica de las bacterias Grampositivas.

Answer 4

V

Poseen los mismos elementos que la pared de las bacterias Grampositivas, pero son mucho mas complejas y tienen una gran cantidad de lípidos.

Question 5

Componente anclado a la membrana plásmatica de M. tuberculosis que presenta una relación funcional similar con los liposacáridos O antigénicos:

Answer 5

Lipoarabinomanano (LAM)

Question 6

Con respecto a la composición de la pared celular de las micobacterias, elija la opción correcta:

a) Las proteínas transportadoras y porinas intercaladas en ella representan el 60% del peso de la misma.
b) Los lípidos constituyen antígenos importantes a nivel biológico ya que estimulan la respuesta celular del paciente.
c) Para las pruebas de reactividad cutánea se utilizan preparaciones purificadas de las proteínas de membrana de M. tuberculosis.
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

Answer 6

c) Para las pruebas de reactividad cutánea se utilizan preparaciones purificadas de las proteínas de membrana de M. tuberculosis.

Las proteínas transportadoras y porinas representan el 15% del peso de la pared, los lípidos el 60%. Las Proteínas constituyen antígenos importantes a nivel biológico ya que estimulan la respuesta celular del paciente, no los lípidos.

Question 7

Clasificación de las micobacterias no tuberculosas (MNT) que se basa en las características de crecimiento y pigmentación de las cepas en cultivo:

Answer 7

Clasificación de Runyon

Question 8

¿En cuántos grupos se dividen las micobacterias en la clasificación de Runyon, y cuáles son los criterios para los mismos?

Answer 8

4 Grupos:

• Grupo I: Fotocromógenas de crecimiento lento
• Grupo II: Escotocromógenas de crecimiento lento
• Grupo III: No cromógenas de crecimiento lento
• Grupo IV: MNT de crecimiento rápido

Question 9

Con respecto a la infección por M. tuberculosis, elija la opción correcta:

a) La infección primaria suele ser diseminada en pacientes inmunocompetentes
b) Existen múltiples reservorios naturales, por lo que la erradicación de la enfermedad es poco probable
c) Es exclusiva de países en vías en desarrollo, aunque hay incidencia en países desarrollados
d) La infección por VIH aumenta 30 veces las probabilidades de desarrollar una infección activa
e) Una infección activa sin tratar tiene pocas probabilidades de transmitirse a otras personas

Answer 9

d) La infección por VIH aumenta 30 veces las probabilidades de desarrollar una infección activa

La inf. primaria es pulmonar en pacientes inmunocompetentes. El humano es su único reservorio natural. Es universal (un tercio de la población mundial está infectada). Una infección activa sin tratar transmitirá la enfermedad a 15 personas en un periodo de un año.

Question 10

Nombra los factores que aumentan el número de casos:

Answer 10

• Pobreza
• Desnutrición
• Hacinamiento
• Abandono de tratamiento
• Resistencia microbiana
• Relación con otros padecimientos (ej. VIH, DM2, etc)

Question 11

Características del cultivo de M. tuberculosis:

Answer 11

Colonias no pigmentadas (o ligero color beis) formadoras de filamentos frágiles, de CRECIMIENTO LENTO (> 15 diás)

Question 12

Agar adecuado para el cultivo de M. tuberculosis:

Answer 12

Agar Lowenstein-Jensen.

Question 13

Factor de virulencia de M . tuberculosis que corresponde al micósido (glucolípido) 6,6´-dimicoliltrehalosa, cuya función es inhibir la acción de la succinato deshidrogenasa de los fagocitos, lo que provoca el hinchamiento de sus mitocondrias y separa a los ribosomas del retículo endoplásmico rugoso:

Answer 13

Factor Cordón

Es característico de las cepas virulentas

Question 14

Principal lípido de la pared celular:

Answer 14

Ac. Micólico

Question 15

Mecanismo por el cual M. tuberculosis impide la fusión del fagosoma con el lisosoma una vez que fue internalizada por los macrófagos alveolares:

Answer 15

Inhibición del Autoantígeno Endosómico Temprano 1 (EEA1)

Question 16

Citocina secretada por los linfocitos T CD4+ que es fundamental para la activación de los macrófagos, lo que permite la destrucción de la bacteria fagocitada:

Answer 16

Interferón γ

IFN-γ

Question 17

Estructura compuesta de un núcleo de células epitelioides, células de Langhans y macrófagos con las bacterias internalizadas, rodeadas de una pared densa de macrófagos, linfocitos T CD4, CD8 Y NK, que evita la diseminación de la bacteria:

Answer 17

Granuloma

Question 18

Principales receptores se Mtb en los macrófagos:

Answer 18

CR3 y Receptores de Manosa

Question 19

Tipo de infección por tuberculosis en la cual el sistema inmune del paciente ha controlado y limitado al bacilo tuberculoso, previniendo así la enfermedad, y no hay diseminación de persona a persona:

Answer 19

Infección Tuberculosa Latente

LTBI

Question 20

V o F
Un resultado positivo para tuberculosis usando cualquier tipo de prueba indica que la persona ha sido infectada por el bacilo tuberculoso

Answer 20

V

Question 21

Tipo de infección por Tb en la cual el bacilo tuberculoso ha escapado a la respuesta inmune y se ha diseminado a pulmones y a otros órganos, por lo que el paciente muestra signos y síntomas de enfermedad:

Answer 21

Infección Tuberculosa Activa

ATBI

Question 22

Estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis, el cual tiene como única desventaja su dependencia al inoculo bacteriano:

Answer 22

Cultivo

Question 23

Tinción utilizada mas comúnmente para la identificación microscópica de bacilos tuberculosos:

Answer 23

Tinción de Ziehl-Neelsen

Question 24

Nombra los componentes de la tinción de Ziehl-Neelsen:

Answer 24

• Colorante primario: Fucsina básica
• Decolorante: Alcohol ácido
• Colorante de contraste: Azul de metileno

Question 25

Medida de la induración a partir de la cual se considera Positiva (+) una prueba cutánea de tuberculina en un paciente con factores de alto riesgo:

Answer 25

≥ 5mm

Question 26

V o F

En pacientes desnutridos el PPD puede ser negativo

Answer 26

V

Es por eso que los pacientes con anemia y PPD negativo se debe confirmar el resultado

Question 27

Complicación mas frecuente en escolares:

Answer 27

Linfadenitis Cervical

Question 28

Además de la tinción de Ziehl-Neelsen, ¿que otra tinción puede usarse para la identificación de bacilos tuberculosos al microscopio?

Answer 28

Tinción de Kinyoun

Question 29

Perfil bioquímico del bacilo tuberculoso:

Answer 29

• Catalasa (-)
• Arilsulfatasa (-)
• Reducción de nitratos (+)
• Ureasa (+)
• Actividad de piracinamidasa (+)

Question 30

Vía de transmisión de M. tuberculosis:

Answer 30

Respiratoria

Question 31

Cuadro clínico de la infección primaria en pacientes inmunocompetentes:

Answer 31

Debilidad, disnea,anorexia y pérdida de peso, fiebre vespertina, sudoración nocturna, tos productiva con expectoración purulenta y hemoptoica que se extiende de 1 a 2 semanas.
Es de resolución espontánea si el sistema inmune contiene al bacilo, pero puede llevar a tuberculosis miliar si el bacilo se disemina por vía hemática.

Question 32

Tratamiento:

Answer 32

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etembutol y Estreptomicina.

Question 33

V oF
La norma oficial de la OMS para la prevención de la tuberculosis en pacientes con VIH indica la aplicación de la vacuna BCG cada 2 años.

Answer 33

F

La aplicación de la vacuna en pacientes con VIH (o todo paciente inmunocomprometido) está contraindicada, ya que el bacilo se disemina y causa tuberculosis miliar

Question 34

Con respecto a la vacuna BCG:

a) En México se aplica a los 6, 12, 18 meses, 4 y 6 años de edad
b) Es un bacilo de M. tuberculosis atenuado, por lo que está contraindicado en pacientes inmunocomprometidos
c) Se compone de M. bovis atenuados
d) No existe, es un invento del gobierno
e) Ninguna de las anteriores

Answer 34

c) Se compone de M. bovis atenuados

El Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se compone de M. bovis ateniados. En México se aplica al nacimiento. Como se trata de un microorganismo atenuado, está contraindicado en pacientes inmunocomprometidos.