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2.2. ENDOCRINOLOGIA (12% - CM) > 2.2.14.* Nefropatia Diabética > Flashcards

2.2.14.* Nefropatia Diabética Flashcards

Com base Apostila Medcurso, para prova da liga de LAME. (72 cards)

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1
Q

Nefropatia Diabética

Epidemiologia - EUA?

A
  • Causa mais comum de Rim Terminal (> 1/3 dos casos)
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Q

Nefropatia Diabética

Epidemiologia - Brasil?

A
  • Segunda causa mais comum de Rim Terminal.
  • Perde apenas para Nefropatia Hipertensiva
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3
Q

Nefropatia Diabética

Comparativamente como é risco no DM1 e DM2 ?

A
  • DM1 e DM2 possuem risco semelhante.
  • DM 2 proporcionamente possui mais pacientes com Nefropatia Diabética.
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4
Q

Nefropatia Diabética

DM1 OU DM2 - Qual proporcionalmente tem mais pacientes com Nefropatia Diabética?

A
  • DM2 (Varia de 30% a 40%)
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5
Q

Nefropatia Diabética

Fatores de Risco?

A
  • Duração do DM
  • Níveis elevados de HbA1c
  • Dislipidemia
  • HAS
  • Tabagismo
  • Fatores Genéticos
  • Negros
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6
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento - DM1?

A
  • DM1 - Rastrear após 5 anos do diagnóstico, Puberdade ou Durante a Gravidez.

*** Se negativo repetir após 1 ano ***

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7
Q

Nefropatia Diabética

Como é rastreamento no DM2?

A
  • DM2 - Rastrear desde o momentodo diagnóstico

*** Se Negativo repetir após 1 ano***

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8
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento qual o melhor método?

A
  • Pesquisa de Albumina em amostra aleatória (Matinal) - Relação Albumina:Creatina (Mg/g) ou Urina de 24 horas.
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9
Q

Nefropatia Diabética

O rastreamento como é feito?

A
  • Pesquisa de excreção de urina de albumina aumentada
  • Exame: Relação Albumina: Creatina (mg / g) ou Urina de 24 horas.
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10
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento - São situações comuns que provocam Albuminúria transitória?

A
  • Exercício
  • Infecção
  • Febre
  • ICC
  • Hiperglicemia
  • HAS acentuada
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11
Q

Nefropatia Diabética

Qual a periodicidade avaliar a TFG?

A
  • Anualmente solicitar Creatinina.

*** Independe do grau de excreção de Albumina***

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12
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento - Excreção urinária de Albumina aumentada (> 30 mg/g) só deve ser considerada se (…)?

A
  • Se confirmada em 2 de 3 amostras ( > 30mg/g) colhidas em 3 - 6 meses.
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13
Q

Nefropatia Diabética

Albuminúria (30 - 299 mg/g) - Não é detectado em quais exames?

A
  • EAS
    • ​(Urina tipo 1, EQU, Sumário de urina, Parcial de urina).
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14
Q

Nefropatia Diabética

Excreção urinária de Albumina Normal?

A

Albuminúria de 24 horas < 30 mg/g

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15
Q

Nefropatia Diabética

Excreção Urinária de Albumina Aumentada em outra unidade?

A
  • > 20 mcg/kg/min.
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16
Q

Nefropatia Diabética

Formas de Lesão por que Glomerulopatia Diabética?

A
  • Porque DM gosta de acometer o glomérulo
    • Evolução ocorre em fases (Não é súbito).
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17
Q

Nefropatia Diabética

Do ponto de vista da Histopatologia - Qual o marco inicial da Lesão Renal Diabética?

A
  • Expansão Mesangial
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18
Q

Nefropatia Diabética

Lesão inicial Renal Diabética (Expansão Mesangial) - Se não tratada evolui para (…)?

A
  • Espessamento da Membrana Basal.
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19
Q

Nefropatia Diabética

Espessamento da Membrana Basal Glomerular ocorre no início da Lesão Renal?

A

NÃO!

  • Só Mesangio expande no início.
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20
Q

Nefropatia Diabética

Glomeruloesclerose Nodular (Lesão de Kimmelstiel-Wilson) e Glomeruloesclerose Difusa - Ocorrem logo no início da Lesão renal?

A

NÃO!

  • Só aparece se não tratar.
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21
Q

Nefropatia Diabética

O que significa os termos “Microalbuminúria” e “Macroalbuminúria” que eram usados antigamente?

A
  • Microalbuminúria (30 - 299 mg/g) de Albuminúria
  • Macroalbuminúria ( > 300 mg/g) de Albuminúria
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22
Q

Nefropatia Diabética

Proteinúria.

Lesão renal Crônica.

Piora evolução da doênça renal terminal.

Necessidade de Diálise ou Transplante renal.

Qual a lesão responsável por isso?

A
  • Glomeruloesclerose (Nodular e Difusa).
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23
Q

Nefropatia Diabética

Do ponto de vista funcional e clínico o que caracteriza o início anterior à instalação da N.D?

A
  • Desenvolvimento da Hiperfiltração Renal
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24
Q

Nefropatia Diabética

Quais são as fases da doênça?

A
  • Fase Inicial
  • Fase Avançada
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25
Nefropatia Diabética ## Footnote O que caracteriza a **Fase Avançada** da doênça?
1. **Excreção urinária de Albumina muito aumentada** * **Macro** albuminúria **\> 300 mg / g** 2. **Doênça Renal Crônica** * ***_Creatinina_*** Sérica ***\> 1,5 mg / dl*** * ***Evoluem Rapidamente*** para Doença Renal Terminal, Diálise e Transplante Renal
26
Nefropatia Diabética ## Footnote Fisiopatologia da **Glicemia Elevada?**
* Formação do **AGE** * **HIPER**filtração Glomerular (Clearence de Creatinina **\> 120ml/min.**
27
Nefropatia Diabética ## Footnote Quais são as consequências deletérias de uma **HIPER**filtração **Elevada**?
* **HIPER**trofia Glomerular * **HIPERt**rofia Tubular * Espessamento da **Membrana Basal** dos Rins.
28
Nefropatia Diabética ## Footnote **Doênça Renal Crônica** com **Rins Aumentados**, pensar em?
* **Nefropatia Diabética**
29
Nefropatia Diabética ## Footnote **Aumento do clearence** de **Creatinina** revelando **HIPER**fluxo **Glomerular** nos primeiros anos de **DM** esta relacionado a que (...)?
* **Maior chance** do paciente se tornar **Nefropata** no futuro.
30
Nefropatia Diabética ## Footnote Por que **doente** com **Nefropatia Diabética** tem Rins aumentados?
* **Hiperfiltração Glomerular** * Espessamento da MBG * **HIPER** trofia glomerular e tubular
31
Nefropatia Diabética ## Footnote Qual a base para tratamento?
* Controle da **Albuminúria** * Controle da **PA**
32
Nefropatia Diabética ## Footnote Evolução - como é o **Início**?
* Inicia-se com **HIPER**filtração (sem lesão propriamente dita). * **Nefropatia Diabética** é causa de **DRC** com rins **aumentados.**
33
Nefropatia Diabética ## Footnote Evolução - Como é a **Fase Inicial** (Antiga **Micro**albuminúria)
* Excreção Urinária de Albumina * **Moderamente Aumentada** * (30 - 299 mg/g).
34
Nefropatia Diabética ## Footnote Evolução - Como é a **Fase Avançada** (antiga **Macro**albuminúria)
Excreção Urinária de **Albumina** Muito Aumentada ( **\>300 mg/g)**
35
Nefropatia Diabética ## Footnote Quando Houver **HIPER**calemia (Aumento do Potássio) **desproporcional** à disfunção Renal pensar em (...)?
* **Acidose Tubular Renal** (ATR) **Tipo IV** * **​HIPO**aldosteronismo **HIPO**rreninêmico
36
Nefropatia Diabética ## Footnote **Tratamento** - **Fase Inicial** - Excreção urinária de Albumina **Moderamente Aumentada** (Antiga **MICRO**albuminúria) - Quais são os medicamentos usados?
* Inibidores da ECA (**IECA**) OU * Antagonistas dos Receptores de Angiotensina II (**BRA II)**.
37
Nefropatia Diabética ## Footnote Qual a **melhor Fase** para iniciar o **Tratamento**?
* **Fase Inicial** (Excreção urinária de Albumina **Moderamente Aumentada**) * \*\*\* Pode reduzir ou até reverter.
38
Nefropatia Diabética ## Footnote Tratamento - **IECA** e **BRA II** por que são usados?
* Porque causa **Diminuição direta** da **Filtração de Albumina** no Glomérulo. * Previne ***Glomerulo***esclerose
39
Nefropatia Diabética ## Footnote Tratamento - **IECA** ou **BRA II** - O que fazem no **Glomérulo**?
* ***Dilatam*** a Arteriola ***EFERENTE*** do Glomérulo * Isto **reduz a pressão** no interior do **Glomérulo.**
40
41
Nefropatia Diabética ## Footnote V/F? tratamento com **IECA** ou **BRA II** _não_ é necessário se tiver **Albuminúria Aumentada** e for ***Normo***tenso.
F ## Footnote Independente da **PA**, se tiver **Albuminúria Aumentada** é recomendado **IECA** ou **BRA II.**
42
Nefropatia Diabética ## Footnote **Tratamento** - São considerados _drogas_ **Nefroprotetoras** para os **Rins**?
* IECA e BRA II **--\> SÓ**
43
Nefropatia Diabética ## Footnote Tratamento - **Espironolactona** (Bloqueador da Aldosterona) atua no **eixo renina-angiotensina aldosterona,** assim como **IECA** e **BRA II** - tbm pode ser usada para **Nefro**proteção?
**NÃO!** * Só **IECA** e **BRA II**
44
Nefropatia Diabética ## Footnote Além do **controle Rígido da PA** e **Glicemia** qual outra medida não medicamentosa pode ser **Nefroprotetora?**
* Cessação do Tabagismo
45
Nefropatia Diabética ## Footnote Tratamento - Qual a **Meta Pressórica** para pacientes que apresentam **Proteinúria** acima de **1 g/24 horas?**
* **PA \<** 125 **X** 75 mmHg * Receber Anti-hipertensivo * \*\*\* **Método em dúvida** \*\*\*
46
Nefropatia Diabética ## Footnote Com quais drogas é feito o controle **rígido** da **PA**?
* **IECA** ou **BRA II** + ***Associação*** se necessário
47
Nefropatia Diabética ## Footnote Quais drogas são associadas ao **IECA** ou **BRA II** para **controle rígido da PA**?
* **Diuréticos Tiazídicos** (Clcr **\> 30** ml/mim/1,73 m2) * **Diuréticos de Alça** (Clcr **\< 30** ml/mim./1,73m2) * **Antagonistas do canal de cálcio** * **Betabloqueadores**
48
Nefropatia Diabética ## Footnote Qual **droga** pode ser utilizada para **Controle Rígido da PA** mesmo se o **Clcr \< 30** ml/min./1,73m2
* **Diurético de Alça** como o **Furosemida** * Inibe o **NaK2Cl**
49
Nefropatia Diabética ## Footnote Qual o objetivo do **início rápido** do Controle glicêmico?
* Atrasar o **aparecimento** de Albuminúria * Atrasar a **progressão** da Doênça Renal no DM1 e DM2
50
Nefropatia Diabética ## Footnote **Restrição Protéica** ainda é utilizada para o tratamento da **Nefropatia Diabética**?
* **NÃO!** * Dar preferência ao uso de **Carne Branca.**
51
Nefropatia Diabética ## Footnote Outras medidas usadas para o Tratamento da **Nefropatia Diabética?**
* Interrupção do Tabagismo. * Controle da Dislipdemia.
52
Nefropatia Diabética ## Footnote São dados muitos característicos na História clínica - Quais são?
1. **DM** (OBS.: Se **DM**2 diagnóstico recente, doênça antiga). 2. **Retinopatia** (Alterações no Fundo de olho). 3. **Proteinúria Isolada** (Urina de 24 horas ou EAS se \> 300 mg/g, *_SEM_* Hematúria, dismorfismo...). 4. **Ecografia Renal *NORMAL*** (IRC com Rins normal pensar em Nefropatia Diabética).
53
Nefropatia Diabética ## Footnote V/F? Esclerose Intercapilar **Nodular** (Lesão de Kimmelstiel -Wilson) - é a Lesão mais comum e Patognômico da Nefropatia Diabética.
**F** * Embora seja a **mais característica NÃO** é **Patognomônico** NEM a **Mais comum.**
54
**Nefropatia Diabética** ## Footnote São **exames** recomendado para pacientes com Doênça Renal Crônica (**DRC**) e **Diabétes**?
Independente do **Cl**Cr * Medidas anuais de: * **Creatinina** * Excreção Urinária de Albumina * **Potássio**
55
Nefropatia Diabética ## Footnote Paciente com **ClCr (45-60**) - O que é recomendado se risco de doênça renal **Não** diabética?
* ***Encaminhar ao Nefrologista*** se risco de Doênça Renal ***Não*** diabética.
56
Nefropatia Diabética ## Footnote Paciente com **ClCr (45-60)** quando é considerado com Doênça Renal **Não** Diabética?
* **DM 1 há menos de 10 anos** * Proteinúria acentuada * **Achados anormais na USG RENAL** * Hipertensão Resistente * **Queda acelerada da TFG** * Sedimento Urinário Ativo
57
Nefropatia Diabética ## Footnote Paciente com **ClCr 45 - 60 DRC** e **Diabétes** - Condutas a serem tomadas?
* **Considerar ajuste de doses na Medicação** * Monitorar TFG a cada ***6 meses*** * **Monitorar eletrólitros, Bicarbonato, Hemoglobina, Cálcio, Fósforo, PTH (pelo menos anualmente).** * Monitorar Vit. D * **Avaliar densidade mineral óssea**
58
Nefropatia Diabética ## Footnote Paciente apresenta ***ClCr (30-45)*** - O que deve ser monitorado?
* Monitorar ***TFG*** a cada ***3 meses*** * Monitorar **eletrólitros**, Bicarbonato, **Hemoglobina,** Cálcio, **Fósforo,** PTH, **Albumina** e peso (a cada **3-6 meses).**
59
Nefropatia Diabética ## Footnote Paciente apresenta **ClCr (\< 30)** - Conduta?
* Encaminhar ao **Nefrologista**
60
Nefropatia Diabética ## Footnote Como diferenciar **Nefropatia Diabética** de **Síndrome Nefrótica** (GESF Idiopática, Nefrpatia Membranosa)?
* Nefropatia **Diabética** * DM longa data (\> 10 anos) * **Retinopatia Diabética (Andam juntos)** * Proteinúria Isolada (ausência de cilindros Hemáticos)
61
Nefropatia Diabética ## Footnote É quase patognomônico?
* **DM longa data** (\> 10 anos) +**Retinopatia Diabética**
62
Nefropatia Diabética ## Footnote O que torna o diagnóstico mais próximo de **Síndrome Nefrótica** com causa etiológica **Não Diabética**?
* **Diabétes recente (\< 5 anos)** * Sem Retinopatia * **Exame de urina com Cilíndros, Hematúria, Dismorfismo)** * \*\*\* Biopsia é indicada \*\*\*
63
Nefropatia Diabética ## Footnote Dado Clínicolaboratorial característico de **Lesão Glomerular?**
* **Azotemia** ( aumento das escórias nitrogenadas e creatinina). * **Proteinúria declarada**
64
Nefropatia Diabética ## Footnote São exemplos de ***IECA*** e ***BRA II***?
* **IECA** (Captopril, Enalapril). * **BRA II** (Losartan, Candesartan).
65
Nefropatia Diabética ## Footnote É considerado um importante fator para **declínio** da **Função Renal**?
* Tabagismo
66
Nefropatia Diabética ## Footnote O uso de ***IECA*** em ***diabétes Mellitu**s* com ***Nefropatia clínica incial*** protege o paciente contra a ***deterioração da função renal***, mas pode inicialmente (...)**?**
* Aumentar a **Creatinina** e Aumentar o **Potássio.** **​\*\*\*** Se o **Aumento** é muito grande, pensar em ***Estenose da A. Renal***.
67
Nefropatia Diabética ## Footnote O uso de **IECA** em **Diabétes Mellitus** altera a **Creatinina** e o **Potássio** por até quanto tempo?
* 2 meses * Neste período só acompanhar (Não suspender).
68
Nefropatia Diabética ## Footnote Por quanto tempo **avaliar mensalmente** a **Creatinina** e o **Potássio Sérico** após a introdução do **IECA** ou **BRA II**?
* Por **2** a **3** meses
69
V/F? Pacientes com **IRC** (Insuficiência Renal Cônica) só começam a fazer **Retensão de Potássio** nos estágios mais avançados (**TFG \< 5 - 10 ml/min.**)
VERDADEIRO
70
Nefropatia Diabética ## Footnote Paciente apresenta **HIPER***calemia* desproporcional a redução da **Função Renal.** Pensar em?
* **HIPO**aldosteronismo **HIPO**rreninêmico
71
Nefropatia Diabética ## Footnote Em qual situação ***HIPO**aldosteronismo* ***HIPO**rreninêmico* é mais comum?
* **Diabéticos** com Nefropatia na Fase **Inicial (30 - 299 mg/g).**
72
Nefropatia Diabética ## Footnote O que causa **HIPO**aldosteronismo **HIPO**rreninêmico?
* Degeneração do **Aparelho** **Justa**glomerular * **Acidose Tubular Renal** tipo **IV (ATR IV).**

2.2. ENDOCRINOLOGIA (12% - CM) (8 decks)

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