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2.2. ENDOCRINOLOGIA (12% - CM) > 2.2.14.* Nefropatia Diabética > Flashcards

2.2.14.* Nefropatia Diabética Flashcards

Com base Apostila Medcurso, para prova da liga de LAME.

1
Q

Nefropatia Diabética

Epidemiologia - EUA?

A
  • Causa mais comum de Rim Terminal (> 1/3 dos casos)
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Q

Nefropatia Diabética

Epidemiologia - Brasil?

A
  • Segunda causa mais comum de Rim Terminal.
  • Perde apenas para Nefropatia Hipertensiva
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3
Q

Nefropatia Diabética

Comparativamente como é risco no DM1 e DM2 ?

A
  • DM1 e DM2 possuem risco semelhante.
  • DM 2 proporcionamente possui mais pacientes com Nefropatia Diabética.
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4
Q

Nefropatia Diabética

DM1 OU DM2 - Qual proporcionalmente tem mais pacientes com Nefropatia Diabética?

A
  • DM2 (Varia de 30% a 40%)
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5
Q

Nefropatia Diabética

Fatores de Risco?

A
  • Duração do DM
  • Níveis elevados de HbA1c
  • Dislipidemia
  • HAS
  • Tabagismo
  • Fatores Genéticos
  • Negros
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6
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento - DM1?

A
  • DM1 - Rastrear após 5 anos do diagnóstico, Puberdade ou Durante a Gravidez.

*** Se negativo repetir após 1 ano ***

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7
Q

Nefropatia Diabética

Como é rastreamento no DM2?

A
  • DM2 - Rastrear desde o momentodo diagnóstico

*** Se Negativo repetir após 1 ano***

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8
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento qual o melhor método?

A
  • Pesquisa de Albumina em amostra aleatória (Matinal) - Relação Albumina:Creatina (Mg/g) ou Urina de 24 horas.
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9
Q

Nefropatia Diabética

O rastreamento como é feito?

A
  • Pesquisa de excreção de urina de albumina aumentada
  • Exame: Relação Albumina: Creatina (mg / g) ou Urina de 24 horas.
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10
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento - São situações comuns que provocam Albuminúria transitória?

A
  • Exercício
  • Infecção
  • Febre
  • ICC
  • Hiperglicemia
  • HAS acentuada
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11
Q

Nefropatia Diabética

Qual a periodicidade avaliar a TFG?

A
  • Anualmente solicitar Creatinina.

*** Independe do grau de excreção de Albumina***

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12
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento - Excreção urinária de Albumina aumentada (> 30 mg/g) só deve ser considerada se (…)?

A
  • Se confirmada em 2 de 3 amostras ( > 30mg/g) colhidas em 3 - 6 meses.
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13
Q

Nefropatia Diabética

Albuminúria (30 - 299 mg/g) - Não é detectado em quais exames?

A
  • EAS
    • ​(Urina tipo 1, EQU, Sumário de urina, Parcial de urina).
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14
Q

Nefropatia Diabética

Excreção urinária de Albumina Normal?

A

Albuminúria de 24 horas < 30 mg/g

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15
Q

Nefropatia Diabética

Excreção Urinária de Albumina Aumentada em outra unidade?

A
  • > 20 mcg/kg/min.
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16
Q

Nefropatia Diabética

Formas de Lesão por que Glomerulopatia Diabética?

A
  • Porque DM gosta de acometer o glomérulo
    • Evolução ocorre em fases (Não é súbito).
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17
Q

Nefropatia Diabética

Do ponto de vista da Histopatologia - Qual o marco inicial da Lesão Renal Diabética?

A
  • Expansão Mesangial
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18
Q

Nefropatia Diabética

Lesão inicial Renal Diabética (Expansão Mesangial) - Se não tratada evolui para (…)?

A
  • Espessamento da Membrana Basal.
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19
Q

Nefropatia Diabética

Espessamento da Membrana Basal Glomerular ocorre no início da Lesão Renal?

A

NÃO!

  • Só Mesangio expande no início.
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20
Q

Nefropatia Diabética

Glomeruloesclerose Nodular (Lesão de Kimmelstiel-Wilson) e Glomeruloesclerose Difusa - Ocorrem logo no início da Lesão renal?

A

NÃO!

  • Só aparece se não tratar.
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21
Q

Nefropatia Diabética

O que significa os termos “Microalbuminúria” e “Macroalbuminúria” que eram usados antigamente?

A
  • Microalbuminúria (30 - 299 mg/g) de Albuminúria
  • Macroalbuminúria ( > 300 mg/g) de Albuminúria
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22
Q

Nefropatia Diabética

Proteinúria.

Lesão renal Crônica.

Piora evolução da doênça renal terminal.

Necessidade de Diálise ou Transplante renal.

Qual a lesão responsável por isso?

A
  • Glomeruloesclerose (Nodular e Difusa).
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23
Q

Nefropatia Diabética

Do ponto de vista funcional e clínico o que caracteriza o início anterior à instalação da N.D?

A
  • Desenvolvimento da Hiperfiltração Renal
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24
Q

Nefropatia Diabética

Quais são as fases da doênça?

A
  • Fase Inicial
  • Fase Avançada
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25
Q

Nefropatia Diabética

O que caracteriza a Fase Avançada da doênça?

A
  1. Excreção urinária de Albumina muito aumentada
    • Macro albuminúria > 300 mg / g
  2. Doênça Renal Crônica
    • Creatinina Sérica > 1,5 mg / dl
    • Evoluem Rapidamente para Doença Renal Terminal, Diálise e Transplante Renal
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26
Q

Nefropatia Diabética

Fisiopatologia da Glicemia Elevada?

A
  • Formação do AGE
  • HIPERfiltração Glomerular (Clearence de Creatinina > 120ml/min.
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27
Q

Nefropatia Diabética

Quais são as consequências deletérias de uma HIPERfiltração Elevada?

A
  • HIPERtrofia Glomerular
  • HIPERtrofia Tubular
  • Espessamento da Membrana Basal dos Rins.
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28
Q

Nefropatia Diabética

Doênça Renal Crônica com Rins Aumentados, pensar em?

A
  • Nefropatia Diabética
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29
Q

Nefropatia Diabética

Aumento do clearence de Creatinina revelando HIPERfluxo Glomerular nos primeiros anos de DM esta relacionado a que (…)?

A
  • Maior chance do paciente se tornar Nefropata no futuro.
30
Q

Nefropatia Diabética

Por que doente com Nefropatia Diabética tem Rins aumentados?

A
  • Hiperfiltração Glomerular
    • Espessamento da MBG
    • HIPER trofia glomerular e tubular
31
Q

Nefropatia Diabética

Qual a base para tratamento?

A
  • Controle da Albuminúria
  • Controle da PA
32
Q

Nefropatia Diabética

Evolução - como é o Início?

A
  • Inicia-se com HIPERfiltração (sem lesão propriamente dita).
  • Nefropatia Diabética é causa de DRC com rins aumentados.
33
Q

Nefropatia Diabética

Evolução - Como é a Fase Inicial (Antiga Microalbuminúria)

A
  • Excreção Urinária de Albumina
    • Moderamente Aumentada
      • (30 - 299 mg/g).
34
Q

Nefropatia Diabética

Evolução - Como é a Fase Avançada (antiga Macroalbuminúria)

A

Excreção Urinária de Albumina Muito Aumentada ( >300 mg/g)

35
Q

Nefropatia Diabética

Quando Houver HIPERcalemia (Aumento do Potássio) desproporcional à disfunção Renal pensar em (…)?

A
  • Acidose Tubular Renal (ATR) Tipo IV
    • ​HIPOaldosteronismo HIPOrreninêmico
36
Q

Nefropatia Diabética

Tratamento - Fase Inicial - Excreção urinária de Albumina Moderamente Aumentada (Antiga MICROalbuminúria) - Quais são os medicamentos usados?

A
  • Inibidores da ECA (IECA) OU
  • Antagonistas dos Receptores de Angiotensina II (BRA II).
37
Q

Nefropatia Diabética

Qual a melhor Fase para iniciar o Tratamento?

A
  • Fase Inicial (Excreção urinária de Albumina Moderamente Aumentada)
    • *** Pode reduzir ou até reverter.
38
Q

Nefropatia Diabética

Tratamento - IECA e BRA II por que são usados?

A
  • Porque causa Diminuição direta da Filtração de Albumina no Glomérulo.
  • Previne Glomeruloesclerose
39
Q

Nefropatia Diabética

Tratamento - IECA ou BRA II - O que fazem no Glomérulo?

A
  • Dilatam a Arteriola EFERENTE do Glomérulo
    • Isto reduz a pressão no interior do Glomérulo.
41
Q

Nefropatia Diabética

V/F? tratamento com IECA ou BRA II não é necessário se tiver Albuminúria Aumentada e for Normotenso.

A

F

Independente da PA, se tiver Albuminúria Aumentada é recomendado IECA ou BRA II.

42
Q

Nefropatia Diabética

Tratamento - São considerados drogas Nefroprotetoras para os Rins?

A
  • IECA e BRA II –> SÓ
43
Q

Nefropatia Diabética

Tratamento - Espironolactona (Bloqueador da Aldosterona) atua no eixo renina-angiotensina aldosterona, assim como IECA e BRA II - tbm pode ser usada para Nefroproteção?

A

NÃO!

  • Só IECA e BRA II
44
Q

Nefropatia Diabética

Além do controle Rígido da PA e Glicemia qual outra medida não medicamentosa pode ser Nefroprotetora?

A
  • Cessação do Tabagismo
45
Q

Nefropatia Diabética

Tratamento - Qual a Meta Pressórica para pacientes que apresentam Proteinúria acima de 1 g/24 horas?

A
  • PA < 125 X 75 mmHg
  • Receber Anti-hipertensivo
  • *** Método em dúvida ***
46
Q

Nefropatia Diabética

Com quais drogas é feito o controle rígido da PA?

A
  • IECA ou BRA II + Associação se necessário
47
Q

Nefropatia Diabética

Quais drogas são associadas ao IECA ou BRA II para controle rígido da PA?

A
  • Diuréticos Tiazídicos (Clcr > 30 ml/mim/1,73 m2)
  • Diuréticos de Alça (Clcr < 30 ml/mim./1,73m2)
  • Antagonistas do canal de cálcio
  • Betabloqueadores
48
Q

Nefropatia Diabética

Qual droga pode ser utilizada para Controle Rígido da PA mesmo se o Clcr < 30 ml/min./1,73m2

A
  • Diurético de Alça como o Furosemida
  • Inibe o NaK2Cl
49
Q

Nefropatia Diabética

Qual o objetivo do início rápido do Controle glicêmico?

A
  • Atrasar o aparecimento de Albuminúria
  • Atrasar a progressão da Doênça Renal no DM1 e DM2
50
Q

Nefropatia Diabética

Restrição Protéica ainda é utilizada para o tratamento da Nefropatia Diabética?

A
  • NÃO!
    • Dar preferência ao uso de Carne Branca.
51
Q

Nefropatia Diabética

Outras medidas usadas para o Tratamento da Nefropatia Diabética?

A
  • Interrupção do Tabagismo.
  • Controle da Dislipdemia.
52
Q

Nefropatia Diabética

São dados muitos característicos na História clínica - Quais são?

A
  1. DM (OBS.: Se DM2 diagnóstico recente, doênça antiga).
  2. Retinopatia (Alterações no Fundo de olho).
  3. Proteinúria Isolada (Urina de 24 horas ou EAS se > 300 mg/g, SEM Hematúria, dismorfismo…).
  4. Ecografia Renal NORMAL (IRC com Rins normal pensar em Nefropatia Diabética).
53
Q

Nefropatia Diabética

V/F? Esclerose Intercapilar Nodular (Lesão de Kimmelstiel -Wilson) - é a Lesão mais comum e Patognômico da Nefropatia Diabética.

A

F

  • Embora seja a mais característica NÃO é Patognomônico NEM a Mais comum.
54
Q

Nefropatia Diabética

São exames recomendado para pacientes com Doênça Renal Crônica (DRC) e Diabétes?

A

Independente do ClCr

  • Medidas anuais de:
    • Creatinina
    • Excreção Urinária de Albumina
    • Potássio
55
Q

Nefropatia Diabética

Paciente com ClCr (45-60) - O que é recomendado se risco de doênça renal Não diabética?

A
  • Encaminhar ao Nefrologista se risco de Doênça Renal Não diabética.
56
Q

Nefropatia Diabética

Paciente com ClCr (45-60) quando é considerado com Doênça Renal Não Diabética?

A
  • DM 1 há menos de 10 anos
  • Proteinúria acentuada
  • Achados anormais na USG RENAL
  • Hipertensão Resistente
  • Queda acelerada da TFG
  • Sedimento Urinário Ativo
57
Q

Nefropatia Diabética

Paciente com ClCr 45 - 60 DRC e Diabétes - Condutas a serem tomadas?

A
  • Considerar ajuste de doses na Medicação
  • Monitorar TFG a cada 6 meses
  • Monitorar eletrólitros, Bicarbonato, Hemoglobina, Cálcio, Fósforo, PTH (pelo menos anualmente).
  • Monitorar Vit. D
  • Avaliar densidade mineral óssea
58
Q

Nefropatia Diabética

Paciente apresenta ClCr (30-45) - O que deve ser monitorado?

A
  • Monitorar TFG a cada 3 meses
  • Monitorar eletrólitros, Bicarbonato, Hemoglobina, Cálcio, Fósforo, PTH, Albumina e peso (a cada 3-6 meses).
59
Q

Nefropatia Diabética

Paciente apresenta ClCr (< 30) - Conduta?

A
  • Encaminhar ao Nefrologista
60
Q

Nefropatia Diabética

Como diferenciar Nefropatia Diabética de Síndrome Nefrótica (GESF Idiopática, Nefrpatia Membranosa)?

A
  • Nefropatia Diabética
    • DM longa data (> 10 anos)
    • Retinopatia Diabética (Andam juntos)
    • Proteinúria Isolada (ausência de cilindros Hemáticos)
61
Q

Nefropatia Diabética

É quase patognomônico?

A
  • DM longa data (> 10 anos) +Retinopatia Diabética
62
Q

Nefropatia Diabética

O que torna o diagnóstico mais próximo de Síndrome Nefrótica com causa etiológica Não Diabética?

A
  • Diabétes recente (< 5 anos)
  • Sem Retinopatia
  • Exame de urina com Cilíndros, Hematúria, Dismorfismo)
  • *** Biopsia é indicada ***
63
Q

Nefropatia Diabética

Dado Clínicolaboratorial característico de Lesão Glomerular?

A
  • Azotemia ( aumento das escórias nitrogenadas e creatinina).
  • Proteinúria declarada
64
Q

Nefropatia Diabética

São exemplos de IECA e BRA II?

A
  • IECA (Captopril, Enalapril).
  • BRA II (Losartan, Candesartan).
65
Q

Nefropatia Diabética

É considerado um importante fator para declínio da Função Renal?

66
Q

Nefropatia Diabética

O uso de IECA em diabétes Mellitu**s com Nefropatia clínica incial protege o paciente contra a deterioração da função renal, mas pode inicialmente (…)?**

A
  • Aumentar a Creatinina e Aumentar o Potássio.

​*** Se o Aumento é muito grande, pensar em Estenose da A. Renal.

67
Q

Nefropatia Diabética

O uso de IECA em Diabétes Mellitus altera a Creatinina e o Potássio por até quanto tempo?

A
  • 2 meses
  • Neste período só acompanhar (Não suspender).
68
Q

Nefropatia Diabética

Por quanto tempo avaliar mensalmente a Creatinina e o Potássio Sérico após a introdução do IECA ou BRA II?

A
  • Por 2 a 3 meses
69
Q

V/F? Pacientes com IRC (Insuficiência Renal Cônica) só começam a fazer Retensão de Potássio nos estágios mais avançados (TFG < 5 - 10 ml/min.)

A

VERDADEIRO

70
Q

Nefropatia Diabética

Paciente apresenta HIPERcalemia desproporcional a redução da Função Renal. Pensar em?

A
  • HIPOaldosteronismo HIPOrreninêmico
71
Q

Nefropatia Diabética

Em qual situação HIPOaldosteronismo HIPOrreninêmico é mais comum?

A
  • Diabéticos com Nefropatia na Fase Inicial (30 - 299 mg/g).
72
Q

Nefropatia Diabética

O que causa HIPOaldosteronismo HIPOrreninêmico?

A
  • Degeneração do Aparelho Justaglomerular
  • Acidose Tubular Renal tipo IV (ATR IV).

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