2.2.1. Diabetes mellitus - Complicações agudas - CAD Flashcards
(88 cards)
1
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Qual o perfil hormonal do paciente?
A
-
Presença de Hormônios contrainsulínicos
- (Cortisol, Glucagon, Epinefrina).
- Ausência de Insulina
2
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Qual a consequência fisiológica do excesso de Hormônios Contrainsulínicos e Ausência de de Insulina?
A
- Presença do Estado de Hipercatabolismo
3
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Em um estado de HIPERcatabolismo quais produtos metábolicos são formados?
A
- Formação Hepática dos Corpos cetônicos
4
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Quais os tipos de Corpos cetônicos?
A
5
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Quais Corpos Cetônicos são Ácidos?
A
- Ácido AcetoacétICO
- Ácido Beta-HidroxibutirICO
6
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Quais substratos o fígado utiliza para a Cetogênese (Formação dos Corpos Cetônicos)?
A
- Ácidos Graxos
7
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Por que a Cetogênese é importante?
A
- Porque formam substratos alternativos para produção Energática (Ex.: Neurônios).
8
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Qual o Corpo Cetônico é inócuo para o organismo?
A
- Acetona (Manifesta-se pelo Hálito Cetônico)
9
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Quais são as consequências deletérias da CAD?
A
- 1 - Aumento da Osmolaridade (HIPERglicemia > 400 mg/dl)
- 2 - Espoliação Hidroeletrolítica (Glicemia > 200 mg/dl).
- 3 - Acidose Metabólica (Ph < 7,3)
10
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Quais são as consequências deletérias do aumento da Osmolaridade Sérica?
A
- Desidratação Tecidual (Ex.: Neurônios = Coma).
11
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - A partir de qual valor de glicemia surge glicosúria (“Diurese Osmótica”) Poliuria, Depleção Volêmica e Eletrolítica?
A
- > 200 mg/dl
12
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Quais são produtos liberados pelo HIPERcatabolismo?
A
-
CETOGÊNESE HEPÁTICA
- Ácidos Graxos
-
GLICONEOGÊNESE HEPÁTICA
- Glicerol
- Aminoácidos
- Lactato dos tecidos
13
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - Quem é o paciente?
A
- Complicação Clássica do DM1
- Bem menos comum no DM2
- (Insulinopenia + Estresse).
14
Q
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia - O que pode desencadear CAD no DM2?
A
- Insulinopenia + Estresse (Infecção, IAM, AVE, Cirurgia).
15
Q
Cetoacidose Diabética
Quais são os Fatores preciptantes?
A
- Estresse Metabólico Agudo
- Suspenção Inadvertida da Insulinoterapia
- Outros Fatores Incluidos
16
Q
Cetoacidose Diabética
O que é caracterizado “Estresse Metabólico Agudo”?
A
- Infecção
- Cirurgia
- IAM
- AVE
- Aumento dos Níveis de Catecolaminas (Adrenalina) e Cortisol que provocam Lipólise e provocam CAD.
17
Q
Cetoacidose Diabética
São “Outros Fatores Incluidos” que causam CAD?
A
- Distúrbios Alimentares
- Drogas (Corticoides, Tiazídicos, Simpatomiméticos, Pentamidina, Antipsicóticos Típicos e Atípicos).
18
Q
Cetoacidose Diabética
Sinais e Sintomas Gastrointestinais?
A
- Dor abdominal
- Náuseas
- Vômitos
19
Q
Cetoacidose Diabética
Sinais e Sintomas Respiratórios?
A
-
Dispnéia
- Compensar a Acidose (Respiração de Kussmaul)
20
Q
Cetoacidose Diabética
Respiração característica?
A
“Respiração de Kussmaul”
21
Q
Cetoacidose Diabética
Sinais e Sintomas Centrais?
A
Rebaixamento do Nível de Consciência
- Desorientação
- Confusão
- Letargia
- Coma
22
Q
Cetoacidose Diabética
Rebaixamento do Nível de Consciência por que ocorre?
A
- HIPEROSmolaridade –> Desidratação Neural
-
Acidemia (PH < 7)
- *** Nem sempre ocorre ***
23
Q
Cetoacidose Diabética
Sinais e Sintomas Urinários?
A
- Poliúria
- Polidipsia
- Emagrecimento
- Desidratação
- Oligúria pode ocorrer já que perde muito Líquido.
24
Q
Cetoacidose Diabética
Sinais e Sintomas “Hálito de Acetona” é confiavél?
A
- Não!
25
Cetoacidose Diabética
## Footnote
Sinais e Sintomas - Resumo geral?
* Dor abdominal, Náuseas, Vômitos
* **Respiração de Kussmaul**
* Rebaixamento do Nível de Consciência (Nem sempre).
* **Hálito Cetônico (Nem sempre presente)**
* Poliúria, Polidipsia, Emagrecimento e Desidratação (dias anteriores)
* **Sinais de HIPOvolemia (Oligúria no Hospital).**
26
Cetoacidose Diabética
## Footnote
O que é "***Primeiro Paradoxo Eletrolítico***"?
"**Potássio** e **Fosfato** sérico **NÃO** refletem as perdas Corporais",
* **HIPER***calemia, **HIPER**fosfatemia* com perda abundante pela "***Diurese Osmótica***".
* \*\*\*Normal ou Elevados.
27
Cetoacidose Diabética
## Footnote
V/F? Na "***Cetoacidose Diabética"*** devido a intensa ***"Diurese Osmótica"*** (Perda de Água, Sódio, Potássio, Fosfato) - Paciente terá **HIPO**(eletrólitros).
**FALSO!**
## Footnote
"Primeiro Paradoxo Hidro*eletrolítico*"
28
Cetoacidose Diabética
## Footnote
São **Estímulos** que promovem a **saída** de ***Potássio, Fosfato*** da célula?
1. Ausência de Insulina
2. **HIPER**osmolaridade
3. Acidemia ( **\<** PH 7,3)
29
Cetoacidose Diabética
## Footnote
O que é o ***"Segundo Paradoxo Hidroeletrolítico"***
"**HIPO**natremia com **HIPER**osmolaridade"
* ***HIPER***glicemia ***puxa*** a água e dilui o ***Sódio*** ao mesmo tempo que **AUMENTA** a Osmolaridade.
30
Cetoacidose Diabética
## Footnote
O que é ***Sódio Corrigido***?
* **Somar 1,6** na Natremia para cada **100 mg/dl** de Glicose acima de 100 mg/dl.
* **Ex.: Sódio = 130 + 2x1,6 = Sódio Corrigido** 13**3,2**
31
Cetoacidose Diabética
## Footnote
Qual a consequência de um "**Sódio Corrigido"** Elevado **antes** do controle Glicêmico?
* **Quando** controlar a Glicemia poderá ocorrer **HIPER**natremia.
32
Cetoacidose Diabética
Qual a causa da " ***Pseudo-HIPO**natremia* "
***HIPER**lipidemia .*
* **Sódio** Cai ***2 mEq/L*** para cada *AUMENTO* de **1 g/dl** de ***Triglicerídeo.***
33
Cetoacidose Diabética
## Footnote
Quais são as possíveis causas para ***AUMENTO*** das ***Escórias Nitrogenadas (Ureia e Creatinina)?***
* **Insuficiência Pré-Renal (*HIPO*volemia)**
* Aumenta a Ureia e Creatinina
* **Acetoacetato é lido na Espectofotometria como Creatinina.**
* Ureia pode Estar Normal (Sem IPR).
34
Cetoacidose Diabética
## Footnote
São ***OUTRAS*** alterações ***Laboratoriais*** que podem estar presentes?
* **Leucocitose Neutrofílica (até 25.000/mm3).**
* Mesmo sem Infecção.
* **HIPERtrigliceridemia**
* Aumento da **Amilase** Sérica
* Cuidado ***não*** confundir com ***Pancreatite***
* Aumento da ***Lipase***
* **EAS**
* Piúria e Proteinúria
* **HIPO*magnesemia***
35
Cetoacidose Diabética
## Footnote
O que desencadeia a ***Irritação Peritoneal?***
* Atritos dos Folhetos **Peritoneais Ressecados.**
36
CAD: Diagnóstico
Qual o ***Tripe*** para o Diagnóstico?
37
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Qual valor da ***Glicemia*** na Prática?
***400 - 800 mg/dl***
38
CAD: Diagnóstico
## Footnote
V/F? na prática a **Acidose** Geralmente é ***Grave***?
***Verdadeiro***
* **PH** \< 7.2
* **HCO3** \< 10 mEq/L
* **BE \<** - 10 mEq/L
39
CAD: Diagnóstico
## Footnote
O **Corpo Cetônico** predominante no Sangue e na úrina é (...)?
***Beta hidroxibutirato***
* *Derivado do Ácido Beta-Hidroxibutírico*
40
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Quais são os ***Corpos Cetônicos*** mais detectados no ***Sangue*** e na ***Urina***?
1. **Acetoatoacetado** (do Ácido acetoacético)
2. **Acetona**
41
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Como fazer o ***Beta-hidroxibutirato*** detectável na ***urina***?
* Adicionar **Água Oxigenda** (Peroxido de hidrogênio) na Urina.
* *Beta-hidroxibutirato* **--\>** *Acetoacetato*
* Se*forte*suspeita*não*confiar*no*exame*negativo*
42
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Como é a ***Acidemia*** da **CAD**?
**Anion Gap (AG) A**umentado
## Footnote
***Normo**clorêmica*
43
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Como é calculado o ***Ânion Gap (AG)?***
**AG = Na - Cl - HCO3**
* AG = (130 mEq/L) - (95mEq/L) - (25 mEq/L)
* **AG = 10 mEq/L** (Se o HCO3 cair?)
44
CAD: Diagnóstico
## Footnote
**Ânion Gap** a partir de qual valor é considerado **elevado**?
**\> 12 mEq/L**
45
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Quais são ***diagnósticos diferencias*** para aumento de ***Ânion Gap***?
* ***Ácidose Lática***
* Síndrome Urêmica
* ***Intoxicações Exógenas por salicilato***
* Metanol
* ***Etilenoglicol***
46
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Por que o ***Ânion Gap*** estará Aumentado?
* ***Ácido acetoacético***
* ***Ácido Beta-Hidroxibutiríco***
## Footnote
*"**Ácidos** consomem o **bicarbonato**"*
47
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Paciente com CAD ***sem*** *Acidose Metabólica* na Gasometria - Quando ocorre?
"Se múltiplos Epsódios de Vômitos"
* **Ácidos** saem do **Sangue** para subrir o **Estômago** por isso Vômito causa **Alcalose.**
48
CAD: Diagnóstico
## Footnote
***CAD*** sem ***Acidose*** como dar o Diagnóstico?
* ***História Clínica***
* Níveis Glicêmicos
* ***Cetonúria (+)***
* **Anion Gap Elevado\*\*\***
49
CAD: Diagnóstico
## Footnote
Existe **CAD** com ***Ácido Metabólico* HIPER** clorêmica e ***Ânion GAP*** Normal - Quando ocorre?
* Logo apos o **Início** da Insulinoterapia.
* Eliminação ***Rápida*** dos **Cetoânions**
* Demora na saída dos **H +**
* **Cl - Aumenta** para compensar o **HCO3 -**
50
CAD: Classificação
## Footnote
Como é uma **CAD** Grave?
*"Somente Grave - Vale o maior"*
1. **pH Arterial (\<7,00)**
2. Bicarbonato Sérico (mEq / L) (\<10)
3. **Ânion Gap (\> 12)**
4. Nível de Consciência (Estupor / Coma)
*#Igual para Leve, moderado, grave #*
* ***Glicemia (\> 250 mg / dl)***
* *Cetonúria (positiva)*
* ***Cetonemia (positiva)***
* *Osmolaridade Sérica Efetiva (Variável)*
51
CAD: Classificação
## Footnote
Como é um **CAD** Moderada?
*"Só Moderada - Vale o maior"*
1. **pH Arterial (7,00-7,24)**
2. Bicarbonato Sérico (mEq / L) (10-14)
3. **Ânion Gap (\> 12)**
4. Nível de Consciência (Alerta / Sonolento)
*#Igual para Leve, moderado, grave #*
* ***Glicemia (\> 250 mg / dl)***
* *Cetonúria (positiva)*
* ***Cetonemia (positiva)***
* *Osmolaridade Sérica Efetiva (Variável)*
52
CAD: Classificação
## Footnote
Como é a **CAD** Leve?
*"Somente Leve - Vale o maior"*
1. **pH Arterial (7,25-7,30)**
2. Bicarbonato Sérico (mEq/L) (15-18)
3. **Ânion Gap (\> 10)**
4. Nível de Consciência (Alerta)
*#Igual para Leve, moderado, grave#*
* ***Glicemia (\> 250 mg/dl)***
* *Cetonúria (positiva)*
* ***Cetonemia (positiva)***
* *Osmolaridade Sérica Efetiva (Variável)*
53
CAD: Tratamento
## Footnote
Qual O **tripé** do *tratamento* da **CAD**?
**VIP**
1. Reposição **V**olêmica
2. **I**nsulinoterapia
3. Reposição de **P**otássio (e de Fosfato).
54
CAD: Tratamento
## Footnote
Qual a Primeira Medida?
1. **Reposição Volêmica Rápida**
* ****Evitar Depleção de Água do vasos.
* Glicose volta para Célula e "puxa" água.
55
CAD: Tratamento
## Footnote
Qual **Soro** e a **Quantidade** infundir na **Primeira hora?**
* **Soro Fisiológico 0,9% na Primeira Hora.**
* 1 - 1,5 litro
* 15-20 ml/kg/h
56
CAD: Tratamento
## Footnote
Após a *Reposição de Soro* **Inicial** como deverá ser o esquema de Reposição volêmica?
"Dependerá do Sódio Corrido Paciente"
1. **Sódio Normal ou Elevado (\> 135 mEq/L)**
* *Salina 0,45%*
* (1/2 de SF 0,9% + 1/2 Água destilada)
2. **Sódio Baixo (\<135 mEq/L)**
* NaCl 0,9%
* Repor déficit de água livre
* 250-500 ml/h (4-14 ml/kg/h)
* Criança usar SF 0,9%
57
58
CAD: Tratamento
## Footnote
Quando é iniciado a ***Insulinoterapia?***
* Após o ***1L*** de ***SF 0,9%***
59
CAD: Tratamento
## Footnote
Com qual ***Insulina*** Começar a ***Insulinoterapia***?
* ***Insulina Regular*** 0,1 **U/Kg/h**
1. Infusão ***Venosa***
2. Bomba Infusora Contínua
60
CAD: Tratamento
## Footnote
**Ausência** de *Bomba Infusora* de Insulina - Qual insulina utilizar?
* ***Insulina de Ação Ultrarrápida*** (Lispro / Aspart) 1-2 horas.
* Subcutâneo
61
CAD: Tratamento
## Footnote
Com qual *frequência* verificar a *Glicemia Capilar?*
* A ***Glicemia Capilar*** deve ser aferida a cada ***1-2*** Horas no ***Primeiro dia***
62
CAD: Tratamento
## Footnote
Qual Valor ideal para ***Redução*** da Glicemia?
**50-75 mg/dl/h**
63
CAD: tratamento
## Footnote
Conduta: Glicemia Baixou *menos* que ***\<50 mg / dl / h?***
***Dobrar*** Infusão de Insulina
64
CAD: Tratamento
## Footnote
Conduta: Glicemia *Baixou* **Mais** que **75 mg/dl/h?**
* Reduzir a Dose pela Metade*
* *Diminuir o Risco de Edema Cerebral.*
65
CAD: Tratamento
## Footnote
V/F? Durante a insulinoterapia, a *Hidratação Venosa* deve continuar, até que todo o défict *volêmico* e *Hídrico* sejam restaurados (Cerca de 3-5L).
***Verdadeiro.***
66
CAD: Tratamento
## Footnote
Glicemia Baixou ***\< 200 mg/dl***, o que fazer com a *Insulinoterapia* (suspender/reduzir)?
**Reduzir** _de_ 0,1 u/Kg/h _para_ **0,**0**5 u/kg/h.**
**Trocar o Soro de Reposição para:**
* Soro Glicosado 5% em Salina 0,45%
* Manter 200 ml/h
67
CAD: Tratamento
## Footnote
Quem compensa primeiro Glicemia ou Acidose?
Glicemia
68
CAD: Tratamento
## Footnote
Por que é repor o Potássio ou Fosfato, se os níveis deles estão Normais / Aumentados na CAD?
* A ***Insulinoterapia*** faz o ***Potássio*** e ***Fosfato*** saírem do **sangue** e voltar para os **tecidos** isso pode causar ***Hipofosfatemia*** e ***Hipocalemia.***
69
CAD: Tratamento
## Footnote
Quando Iniciar a Reposição de Fosfato?
**\< 1 mg/dl** OU **Comprometimento**
* Cardiorespiratório
* Hipóxia
* Anemia Hemolítica
70
CAD: Tratamento
## Footnote
Quais são os tipos de ***Potássio*** utilizados?
* 2/3 KCl
* 1/3 Fosfato de Potássio (2:1)
71
CAD: Tratamento
## Footnote
Qual a periodicidade reavaliar a reposição de **Potássio?**
A cada **2 horas** nas primeiras 12 horas.
72
CAD: Tratamento
## Footnote
Potássio **K \> 5,2 mEq/L** - Conduta?
Aguardar a próxima dosagem
73
CAD: tratamento
## Footnote
Conduta: Potássio **\< 3,3 mEq/L?**
* Repor **20-30 mEq/L** da solução de Reposição intravenosa.
* Suspender Provisoriamente a Insulina.
74
CAD: tratamento
## Footnote
Conduta: Potássio **3,3 - 5,2 mEq / L**?
Repor **20-30 mEq / L** da solução de Reposição intravenosa.
75
76
CAD: Tratamento
## Footnote
**HIPO**calemia Refratária o que pode ser?
* **HIPO**magnesemia.
77
CAD: Tratamento
## Footnote
Risco na reposição de ***Fosfato*** é (...)?
* **HIPO**calcemia.
78
CAD: Tratamento
## Footnote
Quando está indicado ***"Bicarbonato de Sódio"*** para tratar **CAD**?
**Ph \< 6,9**
* Risco de Acidemia Grave.
* Dose: **100 mEq.**
79
CAD: Tratamento
## Footnote
V/F? A insulinoterapia deverá ser *retirada* após a compensação do paciente.
**FALSO!**
* Dieta Oral Zero **=** Insulina Venosa.
* Dieta Oral **=** Insulina Subcutânea
80
CAD: Tratamento
## Footnote
**Cetonúria** deverá ser usada como parâmetro de melhora.
**Falso!**
81
CAD: Complicações
## Footnote
Quais são as principais?
1. Eletrolíticas Iatrogênicas
2. **Hipoglicemia Iatrogênica**
3. Edema Cerebral Iatrogênico
4. **Mucormicose (Zigomicose)**
5. Trombose Venosa Profunda
82
CAD: Complicações
Mucormicose (Zigomicose):
* Principal fator de risco?
* Agente causador?
* Forma mais comum de acomentimento?
* Primeiro Sinal?
* Conduta?
* Principal fator de risco? CAD
* Agente causador? Rhizopus sp. e Mucor sp.
* Forma mais comum de acomentimento? Rinocerebral.
* Primeiro Sinal? Secreção Negra pelo Nariz
* Conduta? Anfotericina B + Debridamento.
83
CAD: Complicações
## Footnote
Mucormicose (Zigomicose) - Tomografia?
84
CAD: Complicações
## Footnote
Zigomicose Rinocerebral - Lâmina?
85
CAD: Tratamento
## Footnote
Qual a única Insulina que pode ser administrada por Via Subcutânea, Muscular e Intravenosa?
***Insulina Regular***
## Footnote
\*\*\* Insulina Ultrarrápida Subcutânea pode ser usada para tratar CAD.
86
CAD: Tratamento
Como é a formula para calcular:
* ***Osmolaridade Plasmática***
* ***Osmolaridade Efetiva***
* **Osmolaridade Plasmática:**
Osm P = 2x Na+ **+** Gli/18 **+** Ur/6
* ***Osmolaridade Efetiva:***
Osm EF. **=** 2X Na+ **+** Gli/18
87
CAD: Tratamento
## Footnote
Após a reposição de 1L de Soro Fisiológico a 0,9% antes de Iniciar a Insulinoterapia deve ser avaliado o (...)?
**Potássio**
* Só fazer a Insulinoterapia se o potássio estiver **\> 3,3 mEq/L.**
88
CAD: Tratamento
## Footnote
V/C? Toda Cetonúria é causada pela Diabétes.
**FALSO!**
* Cetonúria Diabética
* **Cetonúria Não Diabética:**
* Exercício Extenuante.
* Jejum Prolongado.
