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2.2. ENDOCRINOLOGIA (12% - CM) > 2.2.1. Diabetes mellitus - Complicações agudas - CAD > Flashcards

2.2.1. Diabetes mellitus - Complicações agudas - CAD Flashcards

1
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Qual o perfil hormonal do paciente?

A
  • Presença de Hormônios contrainsulínicos
    • (Cortisol, Glucagon, Epinefrina).
  • Ausência de Insulina
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Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Qual a consequência fisiológica do excesso de Hormônios Contrainsulínicos e Ausência de de Insulina?

A
  • Presença do Estado de Hipercatabolismo
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Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Em um estado de HIPERcatabolismo quais produtos metábolicos são formados?

A
  • Formação Hepática dos Corpos cetônicos
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4
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Quais os tipos de Corpos cetônicos?

A
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5
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Quais Corpos Cetônicos são Ácidos?

A
  • Ácido AcetoacétICO
  • Ácido Beta-HidroxibutirICO
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6
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Quais substratos o fígado utiliza para a Cetogênese (Formação dos Corpos Cetônicos)?

A
  • Ácidos Graxos
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7
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Por que a Cetogênese é importante?

A
  • Porque formam substratos alternativos para produção Energática (Ex.: Neurônios).
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8
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Qual o Corpo Cetônico é inócuo para o organismo?

A
  • Acetona (Manifesta-se pelo Hálito Cetônico)
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9
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Quais são as consequências deletérias da CAD?

A
  • 1 - Aumento da Osmolaridade (HIPERglicemia > 400 mg/dl)
  • 2 - Espoliação Hidroeletrolítica (Glicemia > 200 mg/dl).
  • 3 - Acidose Metabólica (Ph < 7,3)
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10
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Quais são as consequências deletérias do aumento da Osmolaridade Sérica?

A
  • Desidratação Tecidual (Ex.: Neurônios = Coma).
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11
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - A partir de qual valor de glicemia surge glicosúria (“Diurese Osmótica”) Poliuria, Depleção Volêmica e Eletrolítica?

A
  • > 200 mg/dl
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12
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Quais são produtos liberados pelo HIPERcatabolismo?

A
  • CETOGÊNESE HEPÁTICA
    • Ácidos Graxos
  • GLICONEOGÊNESE HEPÁTICA
    • Glicerol
    • Aminoácidos
    • Lactato dos tecidos
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13
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - Quem é o paciente?

A
  • Complicação Clássica do DM1
  • Bem menos comum no DM2
    • (Insulinopenia + Estresse).
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14
Q

Cetoacidose Diabética

Fisiopatologia - O que pode desencadear CAD no DM2?

A
  • Insulinopenia + Estresse (Infecção, IAM, AVE, Cirurgia).
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15
Q

Cetoacidose Diabética

Quais são os Fatores preciptantes?

A
  • Estresse Metabólico Agudo
  • Suspenção Inadvertida da Insulinoterapia
  • Outros Fatores Incluidos
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16
Q

Cetoacidose Diabética

O que é caracterizado “Estresse Metabólico Agudo”?

A
  • Infecção
  • Cirurgia
  • IAM
  • AVE
  • Aumento dos Níveis de Catecolaminas (Adrenalina) e Cortisol que provocam Lipólise e provocam CAD.
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17
Q

Cetoacidose Diabética

São “Outros Fatores Incluidos” que causam CAD?

A
  • Distúrbios Alimentares
  • Drogas (Corticoides, Tiazídicos, Simpatomiméticos, Pentamidina, Antipsicóticos Típicos e Atípicos).
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18
Q

Cetoacidose Diabética

Sinais e Sintomas Gastrointestinais?

A
  • Dor abdominal
  • Náuseas
  • Vômitos
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19
Q

Cetoacidose Diabética

Sinais e Sintomas Respiratórios?

A
  • Dispnéia
    • Compensar a Acidose (Respiração de Kussmaul)
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20
Q

Cetoacidose Diabética

Respiração característica?

A

“Respiração de Kussmaul”

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21
Q

Cetoacidose Diabética

Sinais e Sintomas Centrais?

A

Rebaixamento do Nível de Consciência

  • Desorientação
  • Confusão
  • Letargia
  • Coma
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22
Q

Cetoacidose Diabética

Rebaixamento do Nível de Consciência por que ocorre?

A
  • HIPEROSmolaridade –> Desidratação Neural
  • Acidemia (PH < 7)
    • *** Nem sempre ocorre ***
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23
Q

Cetoacidose Diabética

Sinais e Sintomas Urinários?

A
  • Poliúria
  • Polidipsia
  • Emagrecimento
  • Desidratação
    • Oligúria pode ocorrer já que perde muito Líquido.
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24
Q

Cetoacidose Diabética

Sinais e Sintomas “Hálito de Acetona” é confiavél?

A
  • Não!
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25
Q

Cetoacidose Diabética

Sinais e Sintomas - Resumo geral?

A
  • Dor abdominal, Náuseas, Vômitos
  • Respiração de Kussmaul
  • Rebaixamento do Nível de Consciência (Nem sempre).
  • Hálito Cetônico (Nem sempre presente)
  • Poliúria, Polidipsia, Emagrecimento e Desidratação (dias anteriores)
  • Sinais de HIPOvolemia (Oligúria no Hospital).
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26
Q

Cetoacidose Diabética

O que é “Primeiro Paradoxo Eletrolítico”?

A

“Potássio e Fosfato sérico NÃO refletem as perdas Corporais”,

  • HIPERcalemia, HIPERfosfatemia com perda abundante pela “Diurese Osmótica”.
    • ***Normal ou Elevados.
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27
Q

Cetoacidose Diabética

V/F? Na “Cetoacidose Diabética” devido a intensa “Diurese Osmótica” (Perda de Água, Sódio, Potássio, Fosfato) - Paciente terá HIPO(eletrólitros).

A

FALSO!

“Primeiro Paradoxo Hidroeletrolítico”

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28
Q

Cetoacidose Diabética

São Estímulos que promovem a saída de Potássio, Fosfato da célula?

A
  1. Ausência de Insulina
  2. HIPERosmolaridade
  3. Acidemia ( < PH 7,3)
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29
Q

Cetoacidose Diabética

O que é o “Segundo Paradoxo Hidroeletrolítico”

A

“HIPOnatremia com HIPERosmolaridade”

  • HIPERglicemia puxa a água e dilui o Sódio ao mesmo tempo que AUMENTA a Osmolaridade.
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30
Q

Cetoacidose Diabética

O que é Sódio Corrigido?

A
  • Somar 1,6 na Natremia para cada 100 mg/dl de Glicose acima de 100 mg/dl.
  • Ex.: Sódio = 130 + 2x1,6 = Sódio Corrigido 133,2
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31
Q

Cetoacidose Diabética

Qual a consequência de um “Sódio Corrigido” Elevado antes do controle Glicêmico?

A
  • Quando controlar a Glicemia poderá ocorrer HIPERnatremia.
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32
Q

Cetoacidose Diabética

Qual a causa da “ Pseudo-HIPOnatremia “

A

HIPERlipidemia .

  • Sódio Cai 2 mEq/L para cada AUMENTO de 1 g/dl de Triglicerídeo.
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33
Q

Cetoacidose Diabética

Quais são as possíveis causas para AUMENTO das Escórias Nitrogenadas (Ureia e Creatinina)?

A
  • Insuficiência Pré-Renal (HIPOvolemia)
    • Aumenta a Ureia e Creatinina
  • Acetoacetato é lido na Espectofotometria como Creatinina.
    • Ureia pode Estar Normal (Sem IPR).
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34
Q

Cetoacidose Diabética

São OUTRAS alterações Laboratoriais que podem estar presentes?

A
  • Leucocitose Neutrofílica (até 25.000/mm3).
    • Mesmo sem Infecção.
  • HIPERtrigliceridemia
  • Aumento da Amilase Sérica
    • ​Cuidado não confundir com Pancreatite
  • Aumento da Lipase
  • EAS
    • Piúria e Proteinúria
  • HIPOmagnesemia
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35
Q

Cetoacidose Diabética

O que desencadeia a Irritação Peritoneal?

A
  • Atritos dos Folhetos Peritoneais Ressecados.
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36
Q

CAD: Diagnóstico

Qual o Tripe para o Diagnóstico?

A
37
Q

CAD: Diagnóstico

Qual valor da Glicemia na Prática?

A

400 - 800 mg/dl

38
Q

CAD: Diagnóstico

V/F? na prática a Acidose Geralmente é Grave?

A

Verdadeiro

  • PH < 7.2
  • HCO3 < 10 mEq/L
  • BE < - 10 mEq/L
39
Q

CAD: Diagnóstico

O Corpo Cetônico predominante no Sangue e na úrina é (…)?

A

Beta hidroxibutirato

  • Derivado do Ácido Beta-Hidroxibutírico
40
Q

CAD: Diagnóstico

Quais são os Corpos Cetônicos mais detectados no Sangue e na Urina?

A
  1. Acetoatoacetado (do Ácido acetoacético)
  2. Acetona
41
Q

CAD: Diagnóstico

Como fazer o Beta-hidroxibutirato detectável na urina?

A
  • Adicionar Água Oxigenda (Peroxido de hidrogênio) na Urina.
  • Beta-hidroxibutirato –> Acetoacetato
  • Sefortesuspeitanãoconfiarnoexamenegativo
42
Q

CAD: Diagnóstico

Como é a Acidemia da CAD?

A

Anion Gap (AG) Aumentado

Normoclorêmica

43
Q

CAD: Diagnóstico

Como é calculado o Ânion Gap (AG)?

A

AG = Na - Cl - HCO3

  • AG = (130 mEq/L) - (95mEq/L) - (25 mEq/L)
  • AG = 10 mEq/L (Se o HCO3 cair?)
44
Q

CAD: Diagnóstico

Ânion Gap a partir de qual valor é considerado elevado?

A

> 12 mEq/L

45
Q

CAD: Diagnóstico

Quais são diagnósticos diferencias para aumento de Ânion Gap?

A
  • Ácidose Lática
  • Síndrome Urêmica
  • Intoxicações Exógenas por salicilato
  • Metanol
  • Etilenoglicol
46
Q

CAD: Diagnóstico

Por que o Ânion Gap estará Aumentado?

A
  • Ácido acetoacético
  • Ácido Beta-Hidroxibutiríco

“Ácidos consomem o bicarbonato”

47
Q

CAD: Diagnóstico

Paciente com CAD sem Acidose Metabólica na Gasometria - Quando ocorre?

A

“Se múltiplos Epsódios de Vômitos”

  • Ácidos saem do Sangue para subrir o Estômago por isso Vômito causa Alcalose.
48
Q

CAD: Diagnóstico

CAD sem Acidose como dar o Diagnóstico?

A
  • História Clínica
  • Níveis Glicêmicos
  • Cetonúria (+)
  • Anion Gap Elevado***
49
Q

CAD: Diagnóstico

Existe CAD com Ácido Metabólico HIPER clorêmica e Ânion GAP Normal - Quando ocorre?

A
  • Logo apos o Início da Insulinoterapia.
  • Eliminação Rápida dos Cetoânions
  • Demora na saída dos H +
  • Cl - Aumenta para compensar o HCO3 -
50
Q

CAD: Classificação

Como é uma CAD Grave?

A

“Somente Grave - Vale o maior”

  1. pH Arterial (<7,00)
  2. Bicarbonato Sérico (mEq / L) (<10)
  3. Ânion Gap (> 12)
  4. Nível de Consciência (Estupor / Coma)

#Igual para Leve, moderado, grave #

  • Glicemia (> 250 mg / dl)
  • Cetonúria (positiva)
  • Cetonemia (positiva)
  • Osmolaridade Sérica Efetiva (Variável)
51
Q

CAD: Classificação

Como é um CAD Moderada?

A

“Só Moderada - Vale o maior”

  1. pH Arterial (7,00-7,24)
  2. Bicarbonato Sérico (mEq / L) (10-14)
  3. Ânion Gap (> 12)
  4. Nível de Consciência (Alerta / Sonolento)

#Igual para Leve, moderado, grave #

  • Glicemia (> 250 mg / dl)
  • Cetonúria (positiva)
  • Cetonemia (positiva)
  • Osmolaridade Sérica Efetiva (Variável)
52
Q

CAD: Classificação

Como é a CAD Leve?

A

“Somente Leve - Vale o maior”

  1. pH Arterial (7,25-7,30)
  2. Bicarbonato Sérico (mEq/L) (15-18)
  3. Ânion Gap (> 10)
  4. Nível de Consciência (Alerta)

#Igual para Leve, moderado, grave#

  • Glicemia (> 250 mg/dl)
  • Cetonúria (positiva)
  • Cetonemia (positiva)
  • Osmolaridade Sérica Efetiva (Variável)
53
Q

CAD: Tratamento

Qual O tripé do tratamento da CAD?

A

VIP

  1. Reposição Volêmica
  2. Insulinoterapia
  3. Reposição de Potássio (e de Fosfato).
54
Q

CAD: Tratamento

Qual a Primeira Medida?

A
  1. Reposição Volêmica Rápida
    • ​​Evitar Depleção de Água do vasos.
    • Glicose volta para Célula e “puxa” água.
55
Q

CAD: Tratamento

Qual Soro e a Quantidade infundir na Primeira hora?

A
  • Soro Fisiológico 0,9% na Primeira Hora.
    • 1 - 1,5 litro
    • 15-20 ml/kg/h
56
Q

CAD: Tratamento

Após a Reposição de Soro Inicial como deverá ser o esquema de Reposição volêmica?

A

“Dependerá do Sódio Corrido Paciente”

  1. Sódio Normal ou Elevado (> 135 mEq/L)
    • Salina 0,45%
      • (1/2 de SF 0,9% + 1/2 Água destilada)
  2. Sódio Baixo (<135 mEq/L)
    • NaCl 0,9%
    • Repor déficit de água livre
  • 250-500 ml/h (4-14 ml/kg/h)
  • Criança usar SF 0,9%
57
Q
A
58
Q

CAD: Tratamento

Quando é iniciado a Insulinoterapia?

A
  • Após o 1L de SF 0,9%
59
Q

CAD: Tratamento

Com qual Insulina Começar a Insulinoterapia?

A
  • Insulina Regular 0,1 U/Kg/h
    1. Infusão Venosa
    2. Bomba Infusora Contínua
60
Q

CAD: Tratamento

Ausência de Bomba Infusora de Insulina - Qual insulina utilizar?

A
  • Insulina de Ação Ultrarrápida (Lispro / Aspart) 1-2 horas.
    • Subcutâneo
61
Q

CAD: Tratamento

Com qual frequência verificar a Glicemia Capilar?

A
  • A Glicemia Capilar deve ser aferida a cada 1-2 Horas no Primeiro dia
62
Q

CAD: Tratamento

Qual Valor ideal para Redução da Glicemia?

A

50-75 mg/dl/h

63
Q

CAD: tratamento

Conduta: Glicemia Baixou menos que <50 mg / dl / h?

A

Dobrar Infusão de Insulina

64
Q

CAD: Tratamento

Conduta: Glicemia Baixou Mais que 75 mg/dl/h?

A
  • Reduzir a Dose pela Metade*
  • Diminuir o Risco de Edema Cerebral.
65
Q

CAD: Tratamento

V/F? Durante a insulinoterapia, a Hidratação Venosa deve continuar, até que todo o défict volêmico e Hídrico sejam restaurados (Cerca de 3-5L).

A

Verdadeiro.

66
Q

CAD: Tratamento

Glicemia Baixou < 200 mg/dl, o que fazer com a Insulinoterapia (suspender/reduzir)?

A

Reduzir de 0,1 u/Kg/h para 0,05 u/kg/h.

Trocar o Soro de Reposição para:

  • Soro Glicosado 5% em Salina 0,45%
  • Manter 200 ml/h
67
Q

CAD: Tratamento

Quem compensa primeiro Glicemia ou Acidose?

A

Glicemia

68
Q

CAD: Tratamento

Por que é repor o Potássio ou Fosfato, se os níveis deles estão Normais / Aumentados na CAD?

A
  • A Insulinoterapia faz o Potássio e Fosfato saírem do sangue e voltar para os tecidos isso pode causar Hipofosfatemia e Hipocalemia.
69
Q

CAD: Tratamento

Quando Iniciar a Reposição de Fosfato?

A

< 1 mg/dl OU Comprometimento

  • Cardiorespiratório
  • Hipóxia
  • Anemia Hemolítica
70
Q

CAD: Tratamento

Quais são os tipos de Potássio utilizados?

A
  • 2/3 KCl
  • 1/3 Fosfato de Potássio (2:1)
71
Q

CAD: Tratamento

Qual a periodicidade reavaliar a reposição de Potássio?

A

A cada 2 horas nas primeiras 12 horas.

72
Q

CAD: Tratamento

Potássio K > 5,2 mEq/L - Conduta?

A

Aguardar a próxima dosagem

73
Q

CAD: tratamento

Conduta: Potássio < 3,3 mEq/L?

A
  • Repor 20-30 mEq/L da solução de Reposição intravenosa.
  • Suspender Provisoriamente a Insulina.
74
Q

CAD: tratamento

Conduta: Potássio 3,3 - 5,2 mEq / L?

A

Repor 20-30 mEq / L da solução de Reposição intravenosa.

75
Q
A
76
Q

CAD: Tratamento

HIPOcalemia Refratária o que pode ser?

A
  • HIPOmagnesemia.
77
Q

CAD: Tratamento

Risco na reposição de Fosfato é (…)?

A
  • HIPOcalcemia.
78
Q

CAD: Tratamento

Quando está indicado “Bicarbonato de Sódio” para tratar CAD?

A

Ph < 6,9

  • Risco de Acidemia Grave.
  • Dose: 100 mEq.
79
Q

CAD: Tratamento

V/F? A insulinoterapia deverá ser retirada após a compensação do paciente.

A

FALSO!

  • Dieta Oral Zero = Insulina Venosa.
  • Dieta Oral = Insulina Subcutânea
80
Q

CAD: Tratamento

Cetonúria deverá ser usada como parâmetro de melhora.

A

Falso!

81
Q

CAD: Complicações

Quais são as principais?

A
  1. Eletrolíticas Iatrogênicas
  2. Hipoglicemia Iatrogênica
  3. Edema Cerebral Iatrogênico
  4. Mucormicose (Zigomicose)
  5. Trombose Venosa Profunda
82
Q

CAD: Complicações

Mucormicose (Zigomicose):

  • Principal fator de risco?
  • Agente causador?
  • Forma mais comum de acomentimento?
  • Primeiro Sinal?
  • Conduta?
A
  • Principal fator de risco? CAD
  • Agente causador? Rhizopus sp. e Mucor sp.
  • Forma mais comum de acomentimento? Rinocerebral.
  • Primeiro Sinal? Secreção Negra pelo Nariz
  • Conduta? Anfotericina B + Debridamento.
83
Q

CAD: Complicações

Mucormicose (Zigomicose) - Tomografia?

A
84
Q

CAD: Complicações

Zigomicose Rinocerebral - Lâmina?

A
85
Q

CAD: Tratamento

Qual a única Insulina que pode ser administrada por Via Subcutânea, Muscular e Intravenosa?

A

Insulina Regular

*** Insulina Ultrarrápida Subcutânea pode ser usada para tratar CAD.

86
Q

CAD: Tratamento

Como é a formula para calcular:

  • Osmolaridade Plasmática
  • Osmolaridade Efetiva
A
  • Osmolaridade Plasmática:

Osm P = 2x Na+ + Gli/18 + Ur/6

  • Osmolaridade Efetiva:

​Osm EF. = 2X Na+ + Gli/18

87
Q

CAD: Tratamento

Após a reposição de 1L de Soro Fisiológico a 0,9% antes de Iniciar a Insulinoterapia deve ser avaliado o (…)?

A

Potássio

  • Só fazer a Insulinoterapia se o potássio estiver > 3,3 mEq/L.
88
Q

CAD: Tratamento

V/C? Toda Cetonúria é causada pela Diabétes.

A

FALSO!

  • Cetonúria Diabética
  • Cetonúria Não Diabética:
    • Exercício Extenuante.
    • Jejum Prolongado.

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