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2.2. ENDOCRINOLOGIA (12% - CM) > 2.2.11. Tireoide - Hipotireoidismo > Flashcards

2.2.11. Tireoide - Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

2 - MCL

MC - Redução do Metabolismo - Características?

A
  • Sonolência
  • Extremidades Frias
  • Queda de cabelos
  • Redução do apetite
  • Redução dos reflexos
  • Redução do Débito Cardíaco
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2
Q

2 - MCL

MC - Acúmulo de Glicosaminoglicanos - características?

A
  • Voz rouca
  • Pele seca
  • Edema (Mixedema)
  • Síndrome do Túnel do carpo
  • Derrames cavitários (Ascite e Derrame Pleural).
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3
Q

2 - MCL

MC - PA convergente - o que é?

A
  • Redução da PA Sistólica (ex: 100 mmHg)
  • Aumento da PA Diastólica (ex: 90 mmHg)
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4
Q

2 - MCT

MC - Hipotireoidismo - Aumenta peso?

A
  • Aumenta muito pouco
  • Acúmulo de glicosamiglicano
  • Retenção Hídrica.
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Q

2 - MCT

MC - Hipotireoidismo - Vasos períféricos - Dilatam ou Contraem?

A
  • Contraem (aumento receptores Alfa 1-adrenérgicos).
  • Bradicardia (Diminui Beta1)
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6
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - quais são?

A
  • Dislipidemia - Aumento do LDL
  • Queda glicemia - Queda do Cortisol
  • Anemia - Aumento do VCM
  • Queda Na+ - Aumento do ADH
  • Aumento Cr - Diminui o Clearence
  • Retenção CO2 - Diminui a Fr
  • Aumento CPK - Rabdomiólise
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7
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - Dislipdemia?

A
  • Hipercolesterolemia - Aumento LDL
  • Triglicerídeos - aumento discreto.
  • HDL - queda discreta.
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8
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - Glicemia?

A
  • hipoGLICEMIA porque diminui Cortisol.

***Pegadinha***

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9
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - Anemia?

A
  • Anemia - pode aumentar VCM (“Anemia Perniciosa).
  • Microcítica ou Macrocítica
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10
Q

2 - MCL

ML - Hipo tireoidismo - Na +?

A
  • hipoNATREMIA pq aumenta ADH (diluição).
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11
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - Clearence de Creatina?

A
  • Amenta a Creatina - Diminui o Clearence
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12
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - retenção de Co2?

A

SIM!

  • diminui a Frequência Respiratória (Fr)
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13
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - CPK?

A
  • Aumento CPK
  • Risco de Rabdomiólise/Miopatia.
  • Vai passar Estatina? - Antes ver se Hipotireoidismo.
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14
Q

2 - MCL

ML - Só existe no Hipotireoidismo Primário?

A

Defeito na Tireoide

  • Aumento TRH

​- Aumenta TSH > Bócio

  • Aumenta Prolactina > Galactorreia
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15
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - Galactorreia - pode?

A

SIM.

  • Só no HIPOtireoidismo Primário.
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16
Q

2 - MCL

ML - Galactorreia - possíveis causas?

A
  • Hipotireioidismo.
  • Hipertireoidismo.
  • Hiperprolactínemia.
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17
Q

2 - MCL

ML - HIPOtireoidismo Primário - Bócio Mecanismo?

A
  • Aumento Compensatório do TSH –> Trófico
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18
Q

2 - MCL

ML - Hipotireoidismo - Derrame Pleural?

A
  • Transudato.
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19
Q

2 - MCL

ML - Hipo tireoidismo - Principal alteração glicêmica?

A
  • Hipo GLICEMIA
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20
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologias?

A
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21
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologias primárias?

A
  • Tireoidite de Hashimoto
  • Medicamentos Tóxicos
  • Congênitos
  • Deficiencia de iodo
  • Sobrecarga de Iodo.
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22
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologias Primárias - Hipotireoidismo Autoimune de Hashimoto - Características?

A
  • Anticorpos contra a Tireoide
  • Infiltração Linfocítica da Tireoide
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23
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto - Anticorpos?

A
  • Anti-TPO
  • Anti-Tg
  • Anti-Trab Bloqueador***
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24
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Medicamentos Tóxicos?

A
  • Lítio
  • Interferon

***afetam a tireoide***

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25
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia primária - Congênito?

A
  • Diagnóstico Teste do Pezinho (> 48 h)
  • Melhor acurácia (48 - 72 horas)
  • Até 14 dias p/ iniciar tto (SNC)
  • Tratar até 2 anos idade (Reavaliar)
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26
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologias primárias - Congênito - Causa mais comum?

A
  • Disgenesias
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27
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologias primárias - causa mais comum no mundo?

A
  • Deficiência de Iodo
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28
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologias primárias - Sobrecarga de Iodo - Tireoide lesionada - Efeito?

A
  • Efeito Wolf-chaikoff
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29
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia primária - sobrecarga de iodo - Tireoide boa - efeito?

A
  • Efeito Jod-Basedow
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30
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Efeitos da Amiodarona?

A
  • Excesso de iodo (Hipotireoidismo Tireotoxicose).
  • Tipo 1: Jod Basedow
  • Tipo 2: Destrutiva
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31
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia central (2ª e 3ª) - principais causas?

A
  • Tumoral
  • Doênças Inflamatórias
  • Doênças Infiltrativas
  • Medicamentos
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32
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia central (2ª e 3ª) - principal causa?

A
  • Medicamentos

- Dopamina

  • Corticoide

- Octreotide

  • Dobutamina
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33
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia primária - Tireoidite de Hashimoto - outro nome?

A
  • Tireoidite Linfocítica Crônica.
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34
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Hipotireoidismo congênito - Tipos disgenesias tireoidiana?

A
  • Agenesia
  • Hipoplasia
  • Tireoide Ectópica (Sublíngual)
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35
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia primária - Resistência aos hormônios tireoidianos - coração sofre resistência?

A

SIM!

*** Pegadinha***

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36
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Cretinismo significa?

A
  • Hipotireoidismo Congênito - Devido a falta Iodo.
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37
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia primária - Anticorpos Negativos - Exclui Auto-imunidade?

A

NÃO!

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38
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Tireoidite de Hashimoto - características do Bócio?

A
  • Bócio 75% - Hashimoto.
  • Difuso
  • Heterogênio
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39
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia central (2ª e 3ª) - Como diferenciar 2ª e 3ª?

A

Teste com TRH

  • 3ª - TSH - AUMENTA - Hipófise OK.
  • 2ª - TSH - Não responde - Defeito Hipófise.
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40
Q

3 - Etiologias

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Tireoidite de Hashimoto - Principal marcador Autoimunidade?

A
  • Antitireoperoxidase (Anti-TPO).
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41
Q

DM1 + HIPOtireoidismo + Síndrome de Addison - Síndrome?

A
  • Síndrome Poliglandular Autoimune Tipo 2
  • Síndrome de Schmidt
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42
Q

4 - Diagnóstico

Hipotireoidismo - Rastreamento - Mesmo sem sinais e sintomas?

A
  • Doênças autoimunes - DM1; LES
  • Medicamentos - Amiodarona; Lítio
  • Congênitas - Down e Turner
  • Irradiação
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43
Q

4 - Diagnóstico

Hipotireoidismo - Etiologia Primária - Primeiro Hormônio a se alterar?

A
  • TSH - Compensar
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44
Q

4 - Diagnóstico

Hipotireoidismo - etiologia primária - classificação?

A
  • SubClínico
  • Clínico

*** Só exames***

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45
Q

4 - Diagnóstico

Hipotireoidismo - Etiologia primária - Classificação - Subclínico?

A
  • TSH - ALTO
  • T4 - NORMAL
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46
Q

4 - Diagnóstico

Hipotireoidismo - Etiologia primária - Classicação - Clínico?

A
  • TSH - Alto
  • T4L - Baixo
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47
Q

4 - Diagnóstico

Hipotireoidismo - Etiologia Central - Exames (TSH, T4)?

A
  • TSH - Baixo
  • T4L - Baixo
48
Q

4 - Diagnóstico

Hipotireoidismo - Exames?

A
  • Primário (TSH - Alto e T4-Baixo)
  • Central
  • TSH = Baixo
  • T4 = Baixo
49
Q

4 - Diagnóstico

VR - TSH?

A
  • 0,5 - 4,5 mcu/ml
50
Q

4 - Diagnóstico

VR - T4L?

A
  • 0,5 - 1,5 ng/dl
51
Q

4 - Diagnóstico

VR - T4 total?

A
  • 5 - 12 ng/dl
52
Q

4 - Diagnóstico

VR - T3 Livre?

A
  • 0,2 - 0,5 ng/dl
53
Q

4 - Diagnóstico

VR - T3 total?

A
  • 80 - 200 ng/dl
54
Q

4 - Diagnóstico

  • TSH < 0,01 mcu/l
  • T4 livre < 0,1 ng/ml

Próxima conduta?

A
  • Ressonância Magnética de Sela Turca
55
Q
A
56
Q

4 - Diagnóstico

T4 total - Estrogeno (Pílula)?

A
  • T4 Total Aumenta.
  • T4 L - Não é influenciado.
57
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo - Tratamento?

A
  • Levotiroxina
  • Semelhante ao T4L
58
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo - Tratamento - Forma clínica - Levotiroxina - Dosagens?

A
  • Levotiroxina (1,6 a 1,8 mcg/kg/dia)
  • Jejum 30 min. antes da refeição.
59
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo - Tratamento Forma Clínica - Levotiroxina - Grupo de risco?

A
  • Idosos -
  • DAC / AVC
  • Pode precipitar Novo Evento
60
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo - Tratamento - Forma Clínica - Levotiroxina - Comorbidades (ex: Idosos, DAC) - Como fazer as dosagens?

A
  • Início - Dose Metade - Aumento Gradual.
61
Q

5 - Diagnóstico

Hipotireoidismo Subclínico - Tratamento obrigatório - Quando?

A
  • TSH > 10 qualquer pessoa ou
  • Gravidez
  • Desejo de engravidar.
62
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Tratamento Gravidez - Anti-TPO (+) - Metas do TSH?

A
  • 1 º Trimestre: TSH < 2,5
  • 2º Trimestre:
  • 3º Trimestre: TSH < 3
63
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Tratamento Gravidez - Anti-TPO (-) Metas do TSH?

A

TSH

  • < 4
  • < 0,5 mUI/L do VR
64
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Idoso < 70 anos - TSH > 7 - Tratar?

A

SIM!

  • IDADE < 70 anos
  • TSH > 7
65
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Idoso < 70 anos - TSH < 7 - Tratar?

A
  • Só se tiver sintomas
  • Idoso tolerável.
66
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Idoso > 70 anos - TSH > 7 - Tratar?

A
  • Tratar se sintomas

*** Idoso Tolerável Alto***

***Cuidado CA pode crescer***

67
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Idoso > 70 anos - TSH < 7 - Tratar?

A
  • NÃO tratar!
68
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Doênça da Tireodiana autoimune - Tratar?

A

Sim!

69
Q

5 - Tratamento

Hipotireoidismo Subclínico - Indicaçôes precisas de tratamento?

A
  • TSH > 10
  • Desejo de engravidar
  • Gravidez
70
Q

5 - Tratamento

  • Prolactina 52 ng/ml (2,8 - 29,2),
  • TSH > 7
  • T4L = 0,2 (0,7 - 1,7) -

Próxima conduta?

A
  • Tratar - Hipotireoidismo - Levotiroxina
  • TRH ALTO
71
Q
A
72
Q

5 - Tratamento

Ajuste de dose - Função tireoidiana - Reavaliar?

A
  • 4 a 8 semanas.
73
Q

6 - Como Mixedematoso

Como Mixedematoso - o que é?

A
  • Forma mais do Hipotireoidismo.
  • Mortalidade elevada (40% - 50%)
74
Q

6 - Coma Mixedematoso

Como Mixedematoso - Qual o perfil do paciente?

A
  • Mulheres Idosas.
  • Meses de inverno.
75
Q

6 - Como Mixedematoso

C.M - Tríade clássica de apresentação?

A
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Hipotermia.
  • Evento precipitante
76
Q

6 - Como Mixedemato

C.M - Tríade Clássica - Eventos precipitantes - Quais são?

A
  • Infecção
  • IAM / AVC
  • Cirurgia / Trauma
  • Medicamentos (Benzodiazepínicos).
77
Q

6 - Como Mixedematoso

C.M - Fatores associados?

A
  • Inverno.
  • Mulheres (idosas).
  • Má aderência.
78
Q

6 - Coma Mixedematoso

C.M - Manifestações laboratoriais clássicas?

A
  • Aumento de CPK
  • Lactato Alto
  • Hipoglicemia
  • Hiponatremia
79
Q

6 - Coma Mixedematoso

C.M - Aumento de CPK?

A
  • Rabdomiólise / Miopatia
  • Devido a redução do Clearence de CPK
  • Redução da Função Renal
80
Q

6 - Coma Mixedematoso

C.M - Aumento do Lactato?

A
  • Devido a Redução Clearence de Lactato.
  • Dgx: Choque Séptico.
  • Má perfusão periférica.
81
Q

6 - Como Mixedematoso

C.M - Hipoglicemia?

A
82
Q

6 - Coma Mixedematoso

C.M - HipoNatremia?

A

Devido a Insuficiência Renal

  • Aumento de ADH
  • Insufiencia Adrenal associada
83
Q

6 - Como Mixedematoso

C.M - Tratamento?

A
  • Reposição de T4L.
  • Aquecimento.
  • Tratamento dos fatores precipitantes.
  • Corticoide.
84
Q
A
85
Q

6 - Coma Mixedematoso

C.M - Tratamento - Reposição de T4L - Como é feito?

A
  • Ataque: 500 micrograma.
  • Manutenção: 100 - 175 microGrama
86
Q

6 - Como Mixedematoso

C.M - Tratamento - Aquecimento - Como é feito?

A
  • Aquecimento Manta Térmica
  • Global.
  • Passivo.
87
Q

6 - Coma Mixedematoso

C.M - Tratamento - Corticoide - Como é feito?

A
  • Hidrocortisona 100 mg - EV 8/8 horas.
  • Fazer antes da Levotiroxina.
  • Evitar Insuficiência Adrenal Aguda.
88
Q

6 - Coma Mixedematoso

C.M - Tratamento - Hidrocortisona - Por quê?

A
  • Prevenção de Insuficiência Adrenal Secundária.
89
Q

7 - Bócio Atóxico (Não funcionante)

Bócio atóxico - Definição?

A
  • Qualquer aumento de tamanho da tireoide.
  • Tireoide > 20g - USG
90
Q

7 - Bócio Atóxico

Bócio atóxico - qual a classificação?

A
  • Grau 0 - Não palpável.
  • Grau 1a - Palpável.
  • Grau 1b - Visível a Deglutição (Extenção).
  • Grau 2 - Visível Pescoço Normal.
  • Grau 3 - Visível à Distância.
91
Q

7 - Bócio Atóxico

B.A - Classificação - Grau 0?

A
  • Não palpável.
92
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Classificação - Grau 1a?

A
  • Palpável
93
Q

7 - Bócio Atóxico

B.A - Classificação - Grau 1b?

A
  • Visível a deglutição (Extenção).
94
Q

7 - Bócio Atóxico

B.A - Classificação - Grau 2?

A
  • Vísivel pescoço normal.
95
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Classificação - Grau 3?

A
  • Visível à distância.
96
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Fisiopatologia?

A
  • Fatores estimulantes
  • Aumento TSH (HIPOtireoidismo).
  • Aumento TRAB (HIPERtireoidismo).
  • Aumento HCG (Mola hidatiforme).
97
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Doi?

A
  • Dor depende do tamanho.
98
Q

7 - Bócio Atóxico

B.A - Manifestações clínicas?

A
  • Dor / Desconforto
  • Dispneia
  • Disfagia
99
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Manifestações clínicas - Graves?

A
  • Paralisia de corda vocal.
  • Síndrome de Horner.
  • Paralisia do Nervo Frênico.
100
Q

Síndrome de Horner - Tríade?

A
101
Q

7 - Bóxio atóxico

B.A - Sinal clássico?

A
  • Sinal de Pemberton
102
Q

7 - Bóxio atóxico

B.A - Exames complementares?

A
  • Ultrassom.
  • Cintilografia.
  • Tomografia.
103
Q

7 - Bóxio atóxico

B.A - Exames complementares - Ultrassom?

A
  • Muito sensível
  • Muito acessível
  • Delimita o tamanho.
104
Q

7 - Bóxio atóxico

B.A - Exames complementares - Cintilografia?

A
  • Bócio Tóxico (HIPERcaptação).
  • Bócio Atóxico
105
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Exames complemetares - Tomografia?

A
  • Ver componente mergulhante.
106
Q

7 - Bócio atoxico

B.A - Tomografia - cuidados com contraste?

A
  • Ver se tem Bócio Tóxico.
  • Risco de crise tireotóxica.
107
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Tratamento?

A
  • Medicamentoso
  • Radioterapia
  • Cirurgia
108
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Tratamento medicamentoso?

A
  • Altas doses de T4L
  • Suprimir o TSH
  • Diminuir o efeito trófico
109
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - tratamento medicamentoso - não usado - por quê?

A
  • Muitos efeitos colaterais.
  • Uso crônico.
  • Não é utilizado.
110
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Endêmico - Tratamento?

A
  • Reposição de iodo
  • Avaliar iodúria de 24 horas
  • Causa mais comum de Bócio no mundo (Br - Hipotireoidismo).
111
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Tratamento com Radioterapia - como é feito?

A
  • Quantidade alta de irradiação.
  • Útil em idosos.
112
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Tratamento com Radioterapia - Limitações?

A
  • Alto indíce de recidiva.
113
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Tratamento com Radioidoterapia - contraindicações absoluta?

A
  • Bócio Mergulhante com sintomas compressivos.
  • Risco de evoluir p/ forma grave.
114
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Tratamento indicação de cirurgia?

A
  • Bócio grande (> 150g).
  • Suspeita de malignidade.
  • Sintomas compressivos.

*** Tireoidectomia subtotal***

115
Q

7 - Bócio atóxico

B.A - Tratamento cirúrgico - avaliar?

A
  • Abordagem torácica (Cir. torácica).
  • Comprometimento prévio da laringe.
116
Q

Pode causar Bócio?

A
  • Doênça de Graves (Trab)
  • Tireoide de Hashimoto (BR).
  • Deficiência de Iodo (Mundo).
117
Q

Bócio atóxico - Tratamento mais indicado?

A
  • Tireoidectomia subtotal.

2.2. ENDOCRINOLOGIA (12% - CM) (8 decks)

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