2.2.1. Diabetes mellitus - Complicações agudas - EHH

Question 1

EHH: Fisiopatologia

Quem é o Paciente?

Answer 1

DM2

• Acamado
• Restrição Hídrica.

Question 2

EHH: Fisiopatologia

Qual a Diferença entre CAD e EHH?

Answer 2

• CAD: SEM Insulina (Cetogênese ativa).
• EHH: Pouca Insulina (Suficente para evitar Cetogênese).

Question 3

EHH: Fisiopatologia

Quais são as Consequências Deletérias do EHH?

Answer 3

1. HIPERosmolaridade
2. Espoliação Hidroeletrolítica

Question 4

EHH: Fisiopatologia

Quais são os Fatores Precipitantes?

Answer 4

• Infecções (Pneumonia, ITU…)
• AVE
• IAM
• Qualquer fator que piore a Glicemia.
• Idosos na maioria das vezes.

Question 5

EHH: Manifestações Clínicas

Quais são?

Answer 5

• Rebaixamento do Nível de Consciência
• Ausência de:
  
  • Manifestações Gastrointestinais
  • Manifestações Respiratórias (Kussmaul).
  • Hálito Cetônico

Question 6

EHH: Diagnóstico

Como confirmar o Diagnóstico?

Answer 6

1. HIPERglicemia Extrema
   
   • Glicemia > 600 mg/dl
2. HIPERosmolaridade Acentuada
   
   • Osm Efetiva PL > 320 mOsm/L
3. Ausência de Acidose e Cetose Importante
   
   • pH > 7,30
   • Bicarbonato > 18 mEq/L
   • Cetonúria < +2

Question 7

EHH: Fisiopatologia

Qual a consequência da Hiperosmolaridade Elevada (> 320)?

Answer 7

Desidratação Neuronal

Question 8

EHH: Diagnóstico

Quais são os Distúrbios Hidroeletrolíticos?

Answer 8

Semelhante a CAD

• Perda de Água (8-10 Litros)
• Azotemia Pré-renal (Oligúria).
• HIPERnatremia Frequente
• Paradoxos Hidroeletrolíticos Presentes

Question 9

EHH: Tratamento

Qual Tripe para o tratamento?

Answer 9

VIP

1. Reposição de Volume
2. Insulinoterapia
3. Reposição de Potássio (E de Fosfato).

Question 10

EHH: Tratamento

Qual o Soro de escolha?

Answer 10

Salina 0,45%

Question 11

EHH: Tratamento

Qual o parâmetro de melhora?

Answer 11

Queda da Osmolaridade < 310 mOsm/L

Question 12

EHH: Complicações

Qual a complicação mais temida?

Answer 12

“Edema Cerebral Iatrogênico”

• Glicemia diminuída > 100 mg/dl/h

Question 13

EHH: Diagnóstico

Como é feito?

Answer 13

1. Glicemia > 600 mg/dl
2. PH > 7.30 e Bicarbonato > 18
3. Osmolaridade > 320 mOsm/kg
4. Estupor/Coma

Ânion Gap Variável

Cetonemia Discreta

Cetonúria Discreta