2.2 Rhume et grippe ✅ Flashcards
Cas clinique #2 : M. Lessard
Patient se présente à la phcie avec du Advil Rhume et sinus.
Est-ce que la condition du patient peut être prise en charge par le pharmacien?
Oui, pas de signaux d’alarme
→ signaux typique du rhume banal
Cas clinique #2 : M. Lessard
Patient se présente à la phcie avec du Advil Rhume et sinus.
Quels sont les problèmes pharmacothérapeutiques?
1 - Réel : a besoin d’une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas → sx incommodants présents
2 - Potentiel : pourrait recevoir un tx autre que celui qu’il lui faut/sans indication valable → risque allergie croisée avec advil-naproxen; interaction mx-maladie; PA non indiqués dans sa situation
Cas clinique #2 : M. Lessard
Quels sont les objectifs de traitement dans cette situation?
- Soulager les symptômes et l’inconfort: diminuer la congestion nasale → qlq mins
- Améliorer la qualité de vie (la nuit et au travail) → 24h
- Minimiser les effets indésirables du traitement choisi → dès début du tx
- Prévenir les complications possibles et la transmission du virus → En tout temps
Cas clinique #2 : M. Lessard
Quel est le sx prioritaire à prendre en charge?
Quel est le choix de tx privilégié?
- La congestion nasale
→ il faut prioriser les symptômes les plus incommodants pour les patients !! - MNPs + décongestionnant topique
Décongestionnants - Rappel
Pas dans ppt H25
Pourquoi est-il préférable d’utiliser des décongestionnants nasaux à LONGUE ACTION ?
Moindre risque de rhinite rebond et effet perdure plus longtemps (évite de devoir en remettre, diminue risque d’irritation)
Est-on obligé de faire une prise régulière pour les décongestionnants nasaux ?
NON
Possible de faire prise PRN.
Pas dans ppt H25
Y a-t-il une grande absorption systémique avec les DÉCONGESTIONNANTS NASAUX ?
NON
faible impact sur le sommeil (gouttes vs vaporisateur) et TA.
Les DÉCONGESTIONNANTS NASAUX sont-ils efficaces ?
OUI
Cela a été démontré
Nommez les décongestionnants oraux.
- Pseudoéphédrine
- Phényléphrine
Nommez les décongestionnants TOPIQUES.
- Oxyméthazoline - Drixoral (durée d’action 12h)
- Xylométhazoline - Otrivin (durée d’action 8 à 10 h)
- Phényléphrine (durée d’action 4h)
Décongestionnant topique
Comment agit le chlorydrate d’oxyméthazoline - Drixoral 0.05% ?
mécanisme d’action des décongestionnants nasaux
Effet antagoniste alpha-adrénergique
- Constriction des muscles lisses vasculaires du nez
- Réduction du gonflement de la muqueuse nasale
- Soulement de la congestion nasale
Décongestionnant topique
Quelle est la posologie du chlorydrate d’oxyméthazoline - Drixoral 0.05% ?
2-3 vaporisations dans chaque narine q12h PRN matin et soir
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des décongestionnants topiques ?
- Sécheresse de muqueuse et sensation d’irritation ou de brûlure.
- Certaines formulations contiennent un hydratant.
- Épistaxis.
- EI systémiques possibles, mais risque moindre qu’avec les tx oraux dû à l’absorption minime: agitation, insomnie, augmentation de la TA.
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des décongestionnants topiques?
- Utilisation pour un maximum de 3 à 5 jours consécutifs.
- Rhinite rebond ou médicamenteuse possible.
- Mésusage possible, quoique moins fréquent qu’avec les décongestionnants systémiques.
Qu’est-ce que la RHINITE MÉDICAMENTEUSE ?
Vasodilatation rebond qui survient après usage prolongé et régulier de décongestionnant topique.
Pas exactement dans ppt H25
Avec quels Rx y a-t-il un risque plus élevé de RHINITE MÉDICAMENTEUSE?
- Utilisation agents courte action (Phényléphrine).
- Agents de conservation (chlorure de benzalkonium).
- Utilisation sur une longue période (plus de 7 jours).
Comment peut-on traiter la RHINITE MÉDICAMENTEUSE?
- Arrêt STAT du décongestionnant.
- Sevrage graduel du décongestionnant topique (une narine à la fois).
- Remplacer le décongestionnant par une solution saline qui apaise la muqueuse nasale irritée.
- Au besoin, corticostéroïde inhalé ou décongestionnants systémiques.
Nommez les décongestionnants oraux.
Pseudoéphédrine
Phényléphrine
VF
Les décongestionnants systémiques peuvent causer des rhinites rebonds.
FAUX
Les décongestionnants systémiques sont :
- ____ efficace et ____ rapide que les tx topiques → tachyphylaxie possible
- Plus ____ durée d’action que les tx topiques
- ____ prises par jour ne favorisent pas observance
- ____ ____ la nuit (durée d’action de ____ heures)
- Effets secondaires ____ possibles
- Moins efficace et moins rapide
- Plus courte durée d’action
- plusieurs prises/jour ne favorisent pas observance
- Interruption thérapeutique la nuit (durée d’action 4-6 heures)
- E2 systémiques possibles
Quels sont les effets indésirables possibles des DÉCONGESTIONNANTS SYSTÉMIQUES ?
- Stimulation cardiovasculaire (augmentation TA, tachycardie)
- Interaction PD possible avec café (palpitations, arythmie, etc.)
- Stimulation du SNC (insomnie, anxiété, tremblements, hallucinations, etc.)
Quelles sont les précautions des DÉCONGESTIONNANTS SYSTÉMIQUES?
- Peuvent exacerber les pathologies sensibles à une stimulation adrénergique:
- Hypertension
- Hyperthyroïdie
- Diabète (augmentation possible de la glycémie)
- Maladie cardiovasculaire
- Pression intraoculaire élevée (glaucome angle fermé)
- Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
- Mésusage de pseudoéphédrine: production de méthamphétamine.
VF? La phényléphrine a une efficacité démontrée dans la congestion nasale
Faux, études concluent qu’il n’y a aucune amélioration (consensus très solide)
→ FDA conclu inefficacité des tx oraux à base de phényléphrine
→ produits pourraient être retirés des tablettes prochainement
Santé Canada attend de voir décision de FDA
Pas dans le ppt H25
Quel Rx est conçu pour les gens ne pouvant pas prendre de décongestionnant ?
CORICIDIN
Les ANTI-H1 de 1ere génération sont-ils efficaces pour soulager la rhinorrhée et les éternuements causés par le rhume ?
Efficacité légère, surtout lorsqu’associée à un décongestionnant (propriétés anticholinergiques?)
- Assèchent les sécrétions en contexte d’écoulement post-nasal
Quels sont les effets indésirables des Les ANTI-H1 de 1ere génération?
Effets ACh :
- Somnolence
- Étourdissements
- Bouche sèche, yeux secs, vision brouillée
- Constipation, rétention urinaire
- Confusion (personnes âgées++)
- Effet stimulant paradoxal possible (enfants + p. âgées)
→ Donc, pas un soulagement adéquat de la congestion et EI ++
VF? Tous les anti-H1 ont des propriétés anti-ACh, qui peuvent soulager la rhinorrhée liée au rhume
Faux, non valide pour les anti-H1 de 2e et 3e gen (claritin, reactine)
→ Slm les anti-H1 1re gén. (Diphénhydramine, Chlorphéniramine, Doxylamine, Phéniramine..)
Que contient ce médicament? Advil Rhume et Sinus
Le produit Advil Rhume et Sinus est à éviter chez quel type de patients?
- Advil : Patients avec allergies AINS-aspirine (CI absolue)
- Advil et Pseudoéphédrine : Patients hypertendus
Suivi
Quel est le délai du soulagement de la congestion nasale avec les décongestionnants topiques?
5-10 minutes après l’application
Suivi
Quel type de suivi à faire dans le cas de M. Lessard (ou cas de rhume/grippe en général) ?
Suivi à l’initiative du patient
Pourquoi l’adhésion est très importante avec les décongestionnants topiques ?
Pour limiter EI et prévenir risque de congestion rebond
Suivi
Que faire en cas d’inefficacité d’un décongestionnant topique?
- Réviser technique d’administration + dose utilisée
- Envisager autre molécule au besoin (variabilité interindividuelle possible).
- Réviser les MNPs
- Si aggravation ou non amélioration
des symptômes d’ici 7 jours, référer au médecin PRN
Suivi
Que faire en cas d’intolérance d’un décongestionnant topique?
- Réviser technique d’administration + dose utilisée
- Choisir vaporisateur qui contient un hydratant.
- Suggérer lubrifiant nasal (Secaris®, Salinex Gel®) prn
- Si l’intolérance persiste, s’en tenir
aux solutions salines.
Suivi
Que faire si problème d’adhésion avec un décongestionnant topique?
- Réviser la posologie avec le pt + insister sur durée maximale (3-5jrs)
- Si suspicion de rhinite médicamenteuse?
Suivi
Que faire si inefficacité avec les MNPs pour la toux (productive) ?
- Revoir la technique + poso
- Tenter sirop expectorant guaifénésine
- Réviser MNPs
- Si aggravation ou non-amélioration des sx d’ici 7jrs (toux ad 3sem) : réévaluer et référer PRN
Suivi
Que faire si intolérance avec les MNPs (soln salines)
- Réviser technique d’utilisation
- Suggérer lubrifiant nasal (Secaris®,
Salinex Gel®) au besoin)
Suivi
Que faire si problème d’adhésion avec les MNPs?
La fréquence d’utilisation peut être modulée en fonction des besoins de
la patiente.
- Valider que utilisation au moins BID et srt HS
Suivi
Que faire si inefficacité avec un sirop expectorant (guaifénésine) ?
- Valider la dose
- Réviser MNPs
- Si aggravation ou non-amélioration des sx d’ici 7jrs (toux ad 3sem) : réévaluer et référer PRN
Suivi
Que faire si intolérance avec un sirop expectorant (guaifénésine) ?
- Valider la dose. Cesser le traitement et optimiser les MNPs au besoin.
- Documenter l’intolérance au dossier.
mais generally bien tolérée et EI rares
Suivi
Que faire si problème d’adhésion avec un sirop expectorant (guaifénésine) ?
- Valider dose + fréquence d’administration (Respect de la posologie) : Ex: Benylin Anti-mucosité : 10 mL (400 mg) q6h PRN
Conseil au patient
Que faut-il expliquer à un patient lors d’une consultation pour rhume/grippe (de manière générale) ?
sorry j’ai tout mis dans une carte
- Renseigner sur le rhume et la durée des Sx
- Informer sur les précautions et CI selon l’état de santé du patient
- Expliquer les MNPs (soln salines et autres)
- Informer sur les risques et bénéfices des tx possibles
- Début d’action, attentes réalistes
- Discuter des EI et leur gestion/prévention
- Expliquer la technique d’administration si besoin
- Favoriser produits à ingrédient unique qui soulage le sx prioritaire → éviter tout-en-un
- Sensibiliser patients à vérifier les ingrédients actifs
- Adapter recommandation au patient et préférences
- Indiquer clairement la poso
- Fournir outils nécessaires pour ++ observance
- Responsabiliser le patient sur suivi de leurs sx
VF? il faut tjrs initier le suivi avec le patient
Faux, généralement à l’initiative du patient, faut le responsabiliser sur le suivi de ses sx, en précisant les éléments à surveiller et offrir sa disponibilité
Quand faut-il aviser les patients d’aller consulter un md?
- Aggravation ou non amélioration des sx d’ici les 7 prochains jours
- Apparitions de sx laissant suspecter une complication du rhume (sinusite, bronchite)
- Détérioration de l’état général
Que pouvons aborder lors des consultations rhume/grippe autre que les tx/MNPs ?
- La vaccination contre la grippe
- La cessation tabagique si fumeur
- Les mesures de préventions des IVRS
Que faut-il écrire dans la note au dossier (DAP)?
D : Données subjectives et objectives
A : Analyse
- Analyse de l’information objective et
subjective
- Analyse du choix de traitement
- Explication du plan.
P : Plan
- Actions qui seront exécutées afin de résoudre les problèmes identifiés et d’atteindre les objectifs de traitement
- Éléments de suivi
Technique d’administration - décongestionnant topique
Note au dossier DAP - cas de M. Lessard
