21.6 Pé Reumático Flashcards
Deformidade em valgo do pé na artrite reumatoide?
Entre os pacientes com artrite reumatoide com envolvimento subtalar, a deformidade em valgo pode surgir em, mais ou menos, 25% dos casos. Somente 2% desenvolvem retropé em varo associado a joelho valgo ou em longo período de repouso sem o uso de órtese acomodativa.
Alterações do pé reumatoide?
- Hálux valgo grave
- Migração do coxim plantar do 1 metatarso
- dedos em martelo
- Vasculite
- Raynaud
- tálus em direção plantar e medial
- Tibial posterior rompido
Diagnóstico diferencia de osteoartrite da subtalar?
O calcâneo pode, também, colidir contra a fíbula distal, e o paciente queixa-se de dor na região do maléolo lateral na manobra de eversão. O diagnóstico diferencial deve ser feito com a artrite subtalar, que deve doer tanto à manobra de eversão quanto à de inversão, e com a tenossinovite fibular, que desencadeia dor na tentativa da eversão contra resistência.
Alterações precoces radiológicas do pé reumatoide?
• Periostite “de vizinhança” nos metatarsais (em especial na artrite reumatoide juvenil).
• Osteoporose periarticular intensa (sobretudo a localizada no antepé).
• Edema de partes moles.
• Perda da superfície cartilaginosa articular (tipicamente, o estreitamento uniforme do espaço articular). Essa alteração,
localizada na articulação talonavicular, é o primeiro sinal de manifestação da artrite reumatoide no retropé.
• Erosões justarticulares (em especial nas cabeças metatarsais laterais).
Alterações tardias radiológicas do pé reumatoide ?
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• Condrólise: osteófitos (presentes em 36% das vezes), ossículos periarticulares (20%), anquilose óssea (5%) e esclerose subcondral (5%).
• Luxações e subluxações: o estreitamento da linha articular das MTFs dos dedos menores significa subluxação/luxação articular.
Diagnósticos diferenciais da artrite reumatoide do pé
Rotura do tendão tibial posterior.
• Neuroartropatia de Charcot nas articulações do mediopé e do retropé.
• Artrite degenerativa tarsometatarsal.
• Pés planos flácidos.
• Fratura-luxação de Lisfranc antiga.
• Osteoartrite degenerativa idiopática da articulação tarsometatarsal.
