2.1 Gastro: vía biliar

Question 1

Signo de Laségue

Answer 1

Se alza el miembro inferior del px, es positivo si causa dolor. Se usa para hernia discal, para checar el dolor, la radiculopatía

Question 2

Test de Patrick

Answer 2

Se usa para hernias discales. Px con rodilla en 4, bajas la rodilla sosteniendo la cadera, es positivo al dolor.

Question 3

Fórmula de Cocroft-Gault

Answer 3

Question 4

Escala KDIGO

Answer 4

Question 5

Signo del doble riel

Answer 5

Presencia de dos líneas arqueadas paralelas ecogénicas entre las que queda un espacio anecóico (negro). Hay sombra acústica: triada pared-eco-sombra
Indica litio enclavado en cístico.

Question 6

Colecistitis

Answer 6

Inflamación de la vesícula biliar

Question 7

Colestasis

Answer 7

Retención de bilis por obstrucción de un lito

Question 8

Coledocolitiasis

Answer 8

Litio en colédoco

Question 9

Colangitis

Answer 9

Infección de la vía biliar

Question 10

Conducto cístico

Dimensiones

Answer 10

Longitud: 3-4 cm
Calibre: 3-5 mm

Question 11

Conducto hepático común

Dimensiones

Answer 11

Longitud: 3-4 cm
Calibre: 5 mm

Question 12

Conducto colédoco

Dimensiones

Answer 12

Longitud: 8-10 cm
Calibre: 6 mm

Question 13

Triángulo de Admirall Small

Answer 13

Question 14

Tipos de litos

Answer 14

Litos de colesterol (80%)
Litos de pigmento negro (10%)
Litos combinados (cafés, 10%)

Question 15

Litos de colesterol

Fisiopato

Answer 15

Son causados por un metabolismo anormal del colesterol, que causa producción de bilis hipersaturada, en la que hay un aumento de colesterol y disminución de lecitina y sales biliares. Por lo que se forma un lito
Surgen en la vesícula generalmente

Question 16

Litios de pigmento

FIsiopato

Answer 16

Son formados por hemólisis
La hemólisis causa un aumento de bilirrubina no conjugada, que unida con calcio se convierte en bilirrubinato de calcio, lo que forma los litos.
Surgen generalmente en la vesícula

Question 17

Litos mixtos (cafés)

Fisiopato

Answer 17

Se da por infección en la vía biliar o por infestación.
La infección causa elevación de la beta-glucuronidasa, lo que aumenta la conversión de lecitina a ácidos grasos y de bilirrubina conjugada a no conjugada
Esto causa que se unan colesterol, ácidos grasos, y bilirrubinato de calcio para formar los litos mixtos
Generalmente surgen en los conductos biliares

Question 18

Colecistitis aguda

Answer 18

Inflamación aguda de la vesícula biliar, comúnmente secundaria a obstrucción por un lito en el cístico
* Alitiásica (10%): estasis biliar, perfusión reducida
* Litiásica (90%): litos en el cístico, infección bacteriana (E. coli, Klebsiella, Enterobacter)

Question 19

Diagnóstico de colecistitis aguda

Answer 19

1. Clínico: triada de dolor (CSD de inico brusco Murphy positivo, fiebre, leucocitosis 10-15 mil)
2. Laboratorios: bilirrubina sérica poco elevada, aminotransferasas elevadas (GGT) (>55 U/L)
3. Estudio de gabinete: ecografía (no invasivo)

Question 20

Coledocolitiasis

Clínica

Answer 20

Presencia de cálculos biliares en conducto biliar común / colédoco
Rasgos clínicos: dolor en cuadrante superior derecho, signos de colestasis extrahepática (acolia, coluria, ictericia, prurito, náusea, vómito)

Question 21

Coledocolitiasis

Estudios

Answer 21

Laboratorios
Ecografía
CPRE

Question 22

Colecistectomía

Qué es e indicaciones

Answer 22

Extirpación de la vesícula biliar por vía laparoscópica/abierta
Indicaciones:
* gold standard: colecistitis aguda litiásica
* Coledocolitiasis
* Pólipos biliares

Question 23

Colecistectomía

Complicaciones

Answer 23

Complicación temprana: hemorragia, lesión intestinal transmural, infección del sitio quirúrgico (estreptococo A), fuga de bilis
Complicación tardía: hernia incisional, estenosis biliar, diarrea poscolecistectomía

Question 24

Colecistectomía

Cuidados postoperatorios

Answer 24

Dieta baja en grasa, suplementos de vitaminas liposolubles

Question 25

CPRE

Para qué sirve y en qué consiste

Answer 25

Sirve para tratamiento de problemas en vía biliar y páncreas. Consiste en:
1. Endoscopio introducido por esófago
2. Llega al duodeno
3. Locaiza apertura del conducto biliar y pancreático
4. Coloca catéter utilizando contraste como guía

Question 26

CPRE

Complicaciones y cuidados postoperatorios

Answer 26

Complicaciones:
* Pancreatitis: 3.5%
* Perforación
* Hemorragias

Cuidados postoperatorios: evitar alcohol, alimentos irritantes y altos en grasas

Question 27

Predictores ASGE y procedimiento adecuado

Answer 27

Question 28

Tokyo Guidelines 2013

Para colecistitis aguda con riesgo de coledocolitiasis

Answer 28