2 Troubles bipolaires Flashcards
Décrire les différentes oscillations de l’humeur.
Les différentes oscillations de l’humeur sont :
:les variations normales de l’humeur, dues à des stresseurs, des événements de vie et sont gérées par la personne
-les personnalités cyclothymiques présentent des variations d’amplitudes plus importantes pouvant être cause de difficultés. (ex : cycle menstruel)
-la cyclothymie varie de manière encore plus importante avec des amplitudes arrivant à la dépression ou à l’hypomanie.
-le trouble bipolaire I présente un équilibre entre phase maniaque et dépressive qui sont en alternance
-le trouble bipolaire II présente des phases dépressives plus nombreuses que les phases maniaques (prédominance de l’état dépressif)
Vrai ou faux ?
L’amplitude de l’épisode dépressif prédit l’amplitude de l’épisode maniaque.
Vrai.
et inversement
Quels sont les faux diagnostiques les plus fréquents ?
Les faux diagnostiques les plus fréquents sont :
- la dépression unipolaire (pas de consultation en phase maniaque)
- les troubles liés à l’alcool et à la toxicomanie
- les troubles anxieux
- la schizophrénie
Donner les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur.
Les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur sont :
- les sentiments dépressif, de vide
- la perturbation du sommeil et de l’appétit
- le ralentissement ou l’accélération psychomotrice
- la perte d’eds
- la perte d’intérêt, de plaisir pour les activités (anhédonie)
- la fatigabilité, l’irritabilité
- l’idéation suicidaire
- la triade de beck négative
- l’isolement social important
- les ruminations broading (ressassement)
- la perte de motivation
- la durée d’au moins semaine
- l’exclusion de troubles somatiques, et de prise de substance
Décrire la symptomatologie des troubles bipolaires I et II dans l’état dépressif.
La symptomatologie des troubles bipolaires I et II dans l’état dépressif se présente avec :
- changement d’appétit et du poids
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- retrait social important
- problème attentionnel et de concentration, perte de mémoire
- fatigue, perte d’énergie et d’élan vital
- indifférence
- idéation suicidaire
- perte d’intérêt, d’initiative
- humeur triste
- modification du sommeil (insomnie, hypersomnie)
- perte de la libido
- envie de pleurer
- idées noires, pessimisme
- sentiment d’inutilité, sentiment de vide
- perte de confiance en soi
- anesthésie affective et sensorielle
Décrire la symptomatologie des troubles bipolaires I et II dans l’état maniaque.
La symptomatologie des troubles bipolaires I et II dans l’état maniaque est constituée de :
-sentiment d’énergie, regain anormal d’élan vital
-hyperactivité, irritabilité
-logorrhée, fuite des idées
-diminution du besoin de sommeil
-distractibilité importante
-égocentrisme prononcé
-difficulté de concentration, accélération du débit verbal
-augmentation de l’eds, sentiment de grandiosité, idées mégalomaniaques
-agitation psychomotrice
-exaltation de l’humeur
-humeur jovial, euphorie
-hypersensibilité sensorielle
-exposition à des activité à haut risque
-dépenses importantes et inconsidérées
-augmentation de la libido
-idées irréalistes, extrêmement optimiste
-excès de confiance en soi
accélération psychique, agitation motrice
-pensées rapides, fluctuantes
Quels sont les diagnostics différentiels des troubles bipolaires ?
Les diagnostics différentiels des troubles bipolaires sont :
- des troubles neurologiques
- des infections diverses
- des maladies endocriniennes
- des maladies infectieuses
- des prises de toxique ou de médoc
- certaines tumeurs cérébrales
Préciser quelques données épidémiologiques.
35% des patients auront été symptomatiques pendant au moins 10 ans avant d’être correctement diagnostiqué. Plus de 30 millions de personnes souffrent de TB dans le monde (10 causes principales d’invalidité). Le TB est aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes et affecte toutes les personnes dans tous les milieux ethniques et sociaux. Il touche 1% de la population (et jusque 3-6.5% si on considère le spectre complet). Les femmes présentent plus d’épisodes dépressifs que les hommes et la rapidité des cycles est plus importante chez ls femmes que chez les hommes. Il n’y a pas de différences entre TB I et TB II entre les femmes et les hommes, mais il y a des ATCD familiaux de suicide plus important chez les femmes. L’âge moyen d’apparition des troubles est d’environ 20 ans.
Décrire l’étiologie des troubles bipolaires.
Plusieurs hypothèses étiologiques des troubles bipolaires sont avancées :
-le modèle intégratif vulnérabilité-stress : les facteurs de stress environnementaux sont à l’origine du déclenchement des troubles thymiques.
-le modèle génétique souligne l’existence d’une vulnérabilité multigénique
-le modèle environnemental présente les événements de vie précoces anciens comme des facteurs de vulnérabilité au trouble, ainsi que des situations de stress plus actuelles comme des facteurs de déclenchement
les hypothèses biologiques soulignent l’influence du circuit de transmission de l’information, des anomalies des systèmes noradrénergiques au niveau cortical, le déséquilibre de l’activité adréno-cholinergique avec une hyper-adrénergie pour la manie et une hypo-cholinergie pour la dépression.
-des dysfonctionnements neurobiologiques au niveau de zones cérébrales particulières sont responsables de différents types de symptômes d’excitation (importance du ttt médicamenteux)
Donner 3 échelles des TB.
EVA
échelle de Beck et Rafaelsen (1991)
échelle de Young (2003)
Quelles sont les stratégies de prévention ?
On peut prévenir les crises en mettant en place des mesures préventives :
- absence du ttt pharmacologique prescrit diff
- connaissance des situations fragilisantes
- planification des actions de contrôle d’élément stressant + apprentissage et utilisation de techniques de gestion du stress
- préservation du sommeil (sinon levée d’inhibition)
- respect des règles d’hygiène de vie et régularité dans les activités quotidiennes
- maintien des relations sociales stables
- acceptation de la réalité de sa maladie
- évaluation quotidienne de l’humeur
- surveillance de l’apparition d’éventuels signes d’alarme
A quoi servent les pec TCC dans les TB ?
Les pec TCC font une temporalisation des actions impulsives dictées par la manie ou l’hypomanie :
-pourquoi dois-je faire cela maintenant ?
-que se passe-t-il si je reporte à demain ?
-que ferai mon ami ? (=décentration)
…
Quels sont les objectifs thérapeutiques ?
Les objectifs thérapeutiques sont :
- faire de la psychoéducation sur la maladie et les ttt au patient et à son entourage
- apprendre à gérer les situations de stress : l’activation comportementale en phase dépressive, la distanciation et la gestion de l’impulsivité dans les phases maniaques
- améliorer la compliance au ttt médoc
- acquisition de compétences pour réguler, gérer et diminuer les facteurs de stress précipitant les épisodes dépressifs et maniaques.
Quelles sont les pec thérapeutiques possibles ?
Le diagnostic est souvent tardif, ce qui donne des conséquence socio-professionnelles ou scolaires.
La pec doit être personnalisée, médoc + psychothérapie.
Les ttt médoc utilisés en troubles dépressif et TB sont :
-les thymorégulateurs (normothymiques et psychotropes), en continue pendant 5 ans
-les antidépresseurs, avec les 1ers effets 2-3 semaines après le début de la prise
-les neuroleptiques en phase aigue de la manie ou en épisode mixte et aussi dans les psychoses (bloque la RD2 de la dopamine pour contrôler rapidement les symptômes)
