2. La Fonction Glomerulaire (II) ; Le SRAA ; Introduction a la fct tubulaire Flashcards
Quel est le nombre de DFG (filtration glomerulaire) en mL/sec et en mL/min
-fct rénale normale
- … légère
- modéré
- sévère
- terminale
Est-ce que ce nombre demeure le même à toute âge?
C’est quoi une «clairance» d’une molécule?
C’est le volume de sang qui est nettoyé («clairé») de cette molécule par unité de temps.
La clairance d’une substance est donc un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et seulement si cette substance est «clairée» a/n du rein uniquement.
—> si la fct rénale est diminuée, le rein aura de la difficulté à clairer le sang de ses substances. Elles ont donc tendance à s’accumuler dans le sang et leurs concentrations respectives augmenteront ; la qté urinaire de ces substances, elle, diminuera
«Cb de sang est nettoyé d’une substance X par unité de temps? »
Quels sont les valeurs normales de la créatinine sérique chez F/H?
F : 55 à 105 umol/ L
H : 65 à 115 umol/L
*rappel toi F (H + 10) : «cinquante-cinqueCENTCINQ , cinquante-cinqueCENTCINQ , cinquante-cinqueCENTCINQ …»
V/F : Pour une personne donnée, si au fil des années, sa créatinine sérique est 60uM de façon assez constante, alors une élévation à 95uM suggère une augmentation de sa filtration glomérulaire.
Faux (diminution, à moins que cette personne soit devenue haltérophile et ait sa masse musculaire de 30-50% pour son corps)
Est-il mieux de mesurer ou d’estimer la clairance lorsqu’on est en présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique (ex. : amputé ou obèse)
Mesurer
À quoi servent :
- Formule de Cockroft
- Formule MDRD (ou CKD-EPI)
—> quels sont les formules précisément?
Ce sont les deux principales manières d’estimer le DFG
Quels sont les manières de MESURER et les manières d’ESTIMER le
DFG ?
La filtration glomerulaire est d’environ _________ L/d (litre/jour)
180 L/d
Est-ce que le capillaire glomérulaire est en mode :
-Filtration ou Réabsorption ?
Pour le capillaire péritubulaire ?
- filtration
- réabsorption
Si le glomérule filtre environ 180 L/d (litre/jour), le tubule réabsorbe quelle qté de liquide?
178L
Et va contrôler cette réabsorption de façon spécifique pour toutes ces composantes, p.ex., le glucose, les acide aminés, le sodium, le potassium, le magnésium, le calcium , le phosphore, etc.
V/F : Une filtration glomérulaire basse permet de maintenir une faible concentration de déchets sanguins.
Faux.
Abondante
La ________________ se définit par le Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)
À quoi sert -il?
Fonction rénale
C’est le volume de filtrat produite par les glomérules pndnt une période de temps.
Selon l’état du rein, quels sont les DFG de filtration glomérulaire?
- Fonction rénale Normale
- Fonction rénale légère
- Fonction rénale modérée
- Fonction rénale sévère
- Fonction rénale terminale
1,5-2,0 ml/sec ( 90-120 ml/ min)
1,0-1,49 ml/sec (60-89 ml/min)
0,5-0,99 (30-59)
0,25-0,49 (15-29)
0-0,24 (0-14)
Le capillaire systémique a un double fonction : ______, à son bout artériolaire, et ______, à son bout de la veinule,
Filtration
Réabsorption
Le capillaire glomérulaire a-t-il une double fonction?
Non. Il doit filtrer d’un bout à l’autre.
Du côté de l’artériole afférente, la pression hydrostatique est haute, mais compte tenu qu’il y a une artériole à l’autre bout, la pression hydrostatique est encore assez haute à la fin de ce capillaire. Il pourra donc «ultrafiltrer» d’un bout à l’autre, sans qu’il n’y ait de réabsorption.
À combien de cc/min évaluez vous la clairance de la créatinine chez ces individus ? Pourquoi est-elle différente?
Monsieur: 120 cc/min
Madame: 50 cc/min
L’homme a une créatinémie légèrement augmentée à cause de l’importante MASSE MUSCULAIRE.
La femme a une créatinémie légèrement augmentée à cause d’une INSUFFISANCE RÉNALE modérée. On se serait donc attendu à une créatinémie probablement plus élevée a/n sanguin, mais sa faible MASSE MUSCULAIRE masque encore en quelques sortes la gravité de son insuffisance rénale, la résultante n’étant qu’une augmentation légère de la créatinine sérique.
Concept de clairance :
-Si j’identifie une substance X dans le sang
-si ensuite, je recueille TOUTE l’urine excrétée pndnt une période de temps précise (ex.24h) (-> je mesure la qté de cette substance X dans le volume d’urine)
-et si je mesure la concentration sanguine de X par unité de sang
-je peux calculer quel est le volume de sang qui a été nettoyé (clairé) de la substance X pour expliquer la qté de X que j’ai retrouvé dans l’urine pndnt la période de la collecte urinaire.
-cette substance s’exprime en mL/sec (ou mL/min) (p.ex., 2mL/sec de sang a été nettoyé de la créatinine qui a été ete ensuite retrouvé dans l’urine collecté.
-cette clairance mesure le débit de filtration glomérulaire.
🟡 x 🚽
C= ————
🩸
Suite à Q15…
Quel est la différence pour le capillaire péritubulaire?
Après être passe par le capillaires glomérulaire, le sang doit franchir l’artériole efferente avant d’arriver au capillaire péritubulaire.
Une artériole est un vaisseau de résistance et une énergie hydrostatique est dissipée pour franchir ce genre de vaisseaux. Voilà pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire de ce capillaires péritubulaire. En mm temps, la pression oncotique est élevée au début de ce capillaire puisqu’il y a bcp de filtration dans le capillaire glomérulaire et que la concentration des protéines s’est donc élevée pndnt ce processus de filtration. Conséquemment , les FORCES DE STARLING favorisent la réabsorption d’un bout à l’autre du capillaire péritubulaire.
Qu’est-ce qui sépare la membrane luminale de la membrane basolatérale sur les cellules épithéliales tubulaires ?
Une jonction étanche (qui est imperméable aux protéines membranaires. Ainsi, une protéine basolatérale telle que la Na-K-ATPase ne peut pas, par diffusion, flotter jusqu’à la membrane apicale.
Le tubule proximal EST un épithélium poreux (donc il laisse passer l’eau et différents ions à travers la jct étanche)
Qu’est-ce qui est un épithélium étanche (donc qui ne permet pas ce passage paracellulaire)?
Néphron distal ; soit le tubule distal + tubule collecteur
Où se situent : capillaire péritubulaire VS capillaire glomérulaire (anatomiquement) ?
C’est quoi, «grosso modo», une clairance glomérulaire ?
La clairance de la créatinine est le coefficient d’épuration plasmatique ou nombre de ml de plasma complètement épurés de créatinine par le rein, rapporté au temps. Elle permet d’estimer la filtration glomérulaire (DFG) et plus globalement la fonction rénale.
Chez une personne obèse ou amputée du la jambe, comment doit-on estimer ou mesurer le DFG ?
Qu’est que la SÉCRÉTION tubulaire?
Avec la réabsorption tubulaire, la sécrétion tubulaire permet le passage de molécules du sang des capillaires péritubulaires vers le filtrat à travers les cellules du tubule. Elle permet d’éliminer dans l’urine des substances indésirables ou en excès qui ont été insuffisamment filtrées au niveau du glomérule. Les mécanismes sont toujours actifs (transport contre le gradient de concentration) et font appel à des transporteurs spécifiques. La sécrétion tubulaire est aussi impliquée dans la régulation du pH sanguin en modulant la sécrétion des ions H+ et de HCO3−.
