9. Le_contrôle _de _la _kaliémie Flashcards
Quels sont les 2 rôles menés par le potassium?
I. Fct. intracellulaire
(Principal cation intracellulaire, il influence bcp la fct. protéique et enzymatique)
II. Dépolarisation des cellules
- Musculaires
- Nerveuses
(Le ratio de potassium intra/extracellulaire est le reflet d’une polarisation électrique de la membrane : cette polarisation est cruciale pour la fct. musculonerveuse)
À quoi sert l’équation de Nernst?
Exprimer la relation du potentiel électrique d’une cellule pour l’afflux (internalise: 2 cations) et la sortie (expluse: 3 cations) de potassium par la pompe électrogène.
En situation physiologique, le K+ intracellulaire est d’environ _____ mmol/L, et le K+ extracellulaire est d’environ _____ mmol/L.
150 mmol/L —> intracellulaire
4 mmol/L —> extracellulaire
Qu’arrive-t-il si le potentiel extracellulaire diminue de 2 mmol/L?
Et s’il augmente de 4 à 8 ?
- Le potentiel électrique va être grandement affecté (>150 intracell.)
- Le potentiel électrique se retrouve nettement diminué.
On peut donc voir l’importance crucial de potassium extracellulaire pour gouverner l’état de polarisation électrique des cellules. On comprendra par bcp de signes / sx de l’hypo et de l’hyperkaliémie proviennent de l’altération de la polarisation électrique cellulaire.
Si on calcul à partir de l’équation de Nernst, le potentiel de repos est tout près de _________.
-90 mV
Qu’est-ce que le «potentiel d’action» ?
Lors de la dépolarisation, le voltage doit atteindre le potentiel de seuil. Lorsqu’il est atteint, la dépolarisation se fait AUTOMATIQUEMENT.
C’est ce qu’on appelle le potentiel d’action.
Lorsque le potentiel d’action est atteint, la phase de repolarisation survient et l’intérieur de la cellule revient peu à peu négatif.
Si le potassium extracellulaire s’abaisse, la cellule est hyperpolarisée. Qu’est ce que ça veut dire?
C.-à-d. que la polarisation est plus grande (ex. -100 mV).
Il y aura donc une plus grande distance à atteindre avant d’arriver au potentiel de seuil : les cellules auront de la difficulté à se dépolariser
Si le potassium extracellulaire augmente (hyperkaliémie), le potentiel de repos est moins négatif. Ce qui veut dire que le potentiel de seuil est plus (facile ou difficile?) à atteindre.
La cellule se dépolarise trop (facilement ou difficilement?).
Facile
Facilement
Qu’est-ce que la calcémie va changer pour le diagramme sur le potentiel d’action?
- Une hypercalcémie va faire quoi?
- Une hypocalcémie va faire quoi?
La calcémie altère le potentiel de SEUIL.
- Une hyper[Ca2+] va rendre le potentiel de seuil moins négatif.
- Une hypo[Ca2+] va rendre le potentiel de seuil davantage négatif.
Pourquoi ces différentes relations sont importantes (Ca2+, K+)
Elles sont importantes tant pour la compréhension des signes et sx d’hypo/hyperkaliémie que pour le Tx aigu de la toxicité cardiaque.
La kaliémie va AUGMENTER
Si l’ion H+ entre, le K+ sort, et vice-versa. La raison pour laquelle c’est ainsi, c’est qu’ils ont la même charge électrique : si un sort, l’autre entre dans la cellule pour qu’il y ait un déplacement vectoriel nul des charges.
1) Donc qu’est qui explique le moment où un ion H+ sort de la cellule et que, pour compenser, les ions K+ seront pompés vers l’intérieur la cellule?
2) Si, à l’inverse, les ions K+ auraient tendance à sortir de la cellule et que les ions H+ se dirigeraient vers l’intérieur de la cellule?
1) les ions H+ vont sortir pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel s’il y a une ALCALOSE MÉTABOLIQUE PRIMAIRE. Pour compenser, les ions K+ vont vers l’intérieur, ce qui causera une HYPOKALIÉMIE SECONDAIRE.
2) De façon analogue, s’il y a une HYPOKALIÉMIE PRIMAIRE, les ions K+ vont sortir de la cellule pour pallier à cette situation : les ions H+ se dirigeront vers l’intérieur de la cellule ce qui causera une ALCALOSE MÉTABOLIQUE SECONDAIRE.
Même si on a un apport _________ de potassium, l’élimination corporelle demeure ___________.
Rapide
Plus lente
Le compartiment extracellulaire ne représente que 2% du potassium corporel. Si un repas apporte brusquement un apport important de potassium, il y a donc un risque d’HYPERkaliémie sévère.
Qu’est-ce qui redistribue le potassium vers l’intérieur des cellules lors de l’élimination essentiellement rénale dans les heures qui suivent (processus plus lent de la redistribution intracellulaire)?
Les hormones (i.e. l’insuline et les catécholamines)
Quand on parle d’alcalose métabolique PRIMAIRE et hypokaliémie SECONDAIRE (même choses à l’inverse), quelle est l’explication des mots en majuscules?
On dit d’une maladie qu’elle est PRIMAIRE lorsque celle-ci est la première à survenir ; on dit d’une maladie qu’elle est SECONDAIRE lorsque celle-ci est la conséquence indirecte d’un problème primaire.
Dans ce cas, l’alcalose métabolique primaire cause une hypokaliémie secondaire,
(Habituellement, dans la nomenclature médicale, primaire signifie que c’est l’organe même qui est atteint. Par exemple, dans une hypothyroïdie primaire, c’est la thyroïde elle-même qui a de la difficulté à remplir sa fonction. Dans une hypothyroïdie secondaire m la thyroïde a de la difficulté à remplir sa fonction, mais le problème ne provient pas de la glande elle-même : c’et un problème exogène à la glande.)
Le potassium est d’abord filtré au _____________. Puis, le potassium est réabsorbé par le tubule, mais surtout au niveau du tubule ___________ que la sécrétion finale va ajuster le contenu de potassium sanguin via l’action de ___________.
Glomérule
Collecteur
L’aldosterone
Nomme 4 facteurs pouvant augmenter la sécrétion de potassium.
- l’aldostérone (qui va augmenter le nombre de canaux potassique, sodique et de Na-K-ATPase)
- l’hyperkaliémie (qui fait entrer plus de potassium dans la cellule principale depuis le liquide intravasculaire
- un flot distal augmenté. (Comme l’usage des diurétiques ou lors d’une diurèse osmotique comme la glycosurie, en diminuant la concentration de potassium du côté luminale —> moins concentré, donc attire du K+ dans la lumière : ⬆️ sécrétion)
- la présence d’autres anions non réabsorbables (comme le bicarbonate, qui peuvent augmenter l’électronégativitéu liquide tubulaire —> K+ va vers la gradient électronégatif causé par le HCO3+)
Les étiologies d’HYPOkaliémie ont quelque chose en commun avec celles de l’HYPERkaliémie. Lequel ou lesquels?
Ce sont les MÊMES, mais l’INVERSE 🔄
Nomme les 6 manifestations cliniques de l’HYPOkaliémie.
Explique ce qui cause les manifestations cliniques d’HYPERkaliémie.
Si le l’hyperkaliémie est légère à modérée, le potentiel de repos va être moins négatif. En se rapprochant du potentiel de seuil où la dépolarisation se fera automatiquement, la cellule se dépolarisera plus facilement, ce qui donnera par exemple des paresthésies (cellules nerveuses sensitives se dépolarisant).
Si l’hyperkaliémie est particulièrement sévère, le potentiel de repos sera au-dessus du potentiel de seuil. Cette cellule ne pourra pas se repolariser, elle ne pourra donc pas se dépolariser une seconde fois : c’est la faiblesse, voir la paralysie.
Dessine l’algorithme pour l’HYPO/HYPERkaliémie
Le liquide gastrique est riche en (atomes) ______ et en ______ , mais pauvre en _______.
Na+ (liquide gatrique ≈ 130 mmol/L)
H+ (liquide gatrique ≈ 90 mmol/L)
K+ (liquide gatrique ≈ 10 mmol/L)
(Donc, un pts hypoK+ et qui a vomi est devenu hypoK+ non pas par la perte gastrique 🤮, mais par un autre processus…)
En résumé, donne l’explication qui dit pourquoi ces 2 facteurs vont favoriser une importante perte rénale de potassium, d’où l’hypokaliémie.
La contraction volémique stimule le SRAA et l’aldosterinémie augmente graduellement, ce qui va stimuler la cellule principale du tubule collecteur à sécréter du potassium. En même temps, le liquide tubulaire s’enrichit en bicarbonate en raison de l’augmentation de la bicabonatémie : cela augmente du liquide tubulaire et attire le potassium vers le liquide tubulaire.
150/4 mmol/L
Insuline/cathécolamine
L’aldostérone
Du flot tubulaire
La Ca+ est pour le potentiel de quoi? Si c’est hypo ou hyperCa, ca augmente ou ca diminue?
Même chose pour kaliémie.
Quels sont les 4 facteurs pouvant augmenter la SÉCRÉTION de potassium?
⬆️ Sécrétion = donc, on PISSE plus de K+
(2️⃣: hyperkaliémie, fait qu’on urine plus de K+)
La lyse des cellules sanguine pourrait être pourquoi on peut avoir une pseudo-____kaliémie (… hyper ou hypoK+).
HYPERkaliémie
