2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Flashcards
Valores CO2 gasometría arterial
35-45 mmHg
Valores p02 gasometría arterial
80-100mmHg
Valores bicarbonato gasometría arterial
22-26 mEq/L
Fórmula concentración O2 en sangre
Se considera insuficiencia respiratoria cuando PO2 es menor a … y SaO2 menor a…
60mmHg
90mmHg
PAO2 FÓRMULA Y ESQUEMA
Valores normales gradiente alveolo-arterial
5-15 mmHg
¿Cómo evalúo una posible insuficiencia respiratoria?
- GRADIENTE ALVEOLOS-ARTERIAL (5-15 mmHg)
- CO2
- Placa
- Ver si corrige con O2: pO2 tiene que estar por encima de 200 cuando corrijo al 100%
CASO CLÍNICO
Hombre de 50 años con alteración en el diafragma. Gasometria con hipercapnia e hipoxemia, gradiente A-a normal, hipoxemia corrige con O2 y Rx tórax normal. ¿Cuál es la causa de su insuficiencia respiratoria?
HIPOVENTILACION
T: ventilamos
Son causas de…
HIPOVENTILACIÓN
CASO CLÍNICO
Paciente cuya gasometria está alterada: hipoxemia durante ejercicio sin hipercapnia/hipocapnia. Corrige con O2 pero el gradiente A-a se encuentra elevado. Su Rx tórax muestra un parénquima no sano. ¿Cuál es la causa de su insuficiencia respiratoria?
Trastorno de la difusión como causa de insuficiencia respiratoria
Paredes de los capilares
CASO CLÍNICO
Paciente cuya gasometria marca pO2 baja y pCO2 normal, un gradiente alveolar elevado, su hipoxemia corrige con O2 y en la Rx de tórax vemos una neumonía. ¿Qué estará causando su IR?
V/Q BAJA: VENTILA POCO
CASO CLÍNICO
Paciente cuya gasometria marca bajo pO2 y normal pCO2. Su Gradiente A-a está elevado, su hipoxemia se corrige con O2 y en el Angio-Tac se observa un tromboembolismo pulmonar. ¿Qué estará causando su IR?
V/Q ALTA: ventilo mucho pero hay problema de llegada de sangre, aumenta el espacio muerto.
CASO CLÍNICO
Un paciente EPOC muestra una gasometria con hipoxemia e hipercapnia, un gradiente A-a elevado, su hipoxemia se corrige O2 y en la Rx de tórax vemos su EPOC en una fase muy avanzada. ¿Qué alteraciones está causando su IR?
V/Q DIFUSAS: además ya tenemos muchas zonas de V/Q bajo, por ello ya presenta hipercapnia (no hay suficiente compensación).
Única causa de IR que no corrige con O2
SHUNT
CASO CLÍNICO
Paciente cuya gasometria presenta MUCHA HIPOXEMIA, gradiente A-a MUY ELEVADO, no se corrige la hipoxemia y la Rx de tórax es patológica.
Estará presentando:
SHUNT (CORTOCIRCUITO CON V/Q MUY BAJA)
Comportamiento distinto O2 y PCO2
CO2, difunde mejor, si aumentas la ventilación tanto en las zonas con V/Q altos como bajos, será
suficiente para eliminar el CO2
El O2, por su curva de disociación, hace que solo zonas ventiladas con relación V/Q
moderadamente bajas se beneficiarían del aumento de la ventilación, porque las zonas que ya
tiene una relación V/Q alta se benefician poco de ese aumento en la ventilación y las que tiene
una V/Q muy baja sigue saliendo sangre cercana a la venosa. Por ello el efecto shunt tiene una
afectación tan severa en la hipoxemia
ESQUEMA CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Transporte de oxígeno en sangre VS contenido de oxígeno en sangre
Curvas liberación O2
Valores normales gasometria
Hipoxemia VS Hipoxia
Hipoxemia: disminución de la PaO2
Hipoxia: disminución de O2 en los tejidos
¿Qué tipo de hypoxia es?
HIPOXIA HIPOXÉMICA
