10. RADIOLOGÍA Flashcards
1
Q
Vía aérea
A
2
Q
Parte más pequeña de pulmón rodeada de tabiques de tejido conectivo, constituido por 3 - 5 bronquiolos terminales junto con el tejido respiratorio correspondiente
A
LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO
En TAC veremos arteria centrolobulillar
El bronquiolo solo lo veremos si está enfermo.
3
Q
A
Patrón alveolar
SIGNO CARACTERÍSTICO: BRONCOGRAMA AÉREO
Cuando existe una ocupación de los alveolos
con densidad agua, es posible ver los bronquios
con aire
4
Q
• Nódulos de pobre marginación
• Tendencia a la coalescencia de los nódulos
• Broncograma aéreo
• Distribución zonal
• Rapidez de instauración y resolución
Características de…
A
Patrón alveolar
5
Q
El patrón de vidrio deslustrado lo veremos en…
A
TAC
6
Q
Aumento de la densidad pulmonar que no borra los márgenes de las estructuras
vasculares que contiene
- Si patología, potencialmente tratable (86%)
- En pacientes inmunodeprimidos, muy
sugestivo de infección oportunista
A
PATRIN DE VIDRIO DESLUSTRADO: aquí sí que vemos vasos sanguíneos (a diferencio de patrón alveolar)
7
Q
Origen patrón vidrio deslustrado
A
Realmente no se sabe, normalmente virus
8
Q
CASO CLÍNICO
Paciente que come mucho, piensan que tiene colecistitis, le hacen scanner y se ve aumento de densidad en base derecha.
A
BRONCOGRAMA aéreo- neumonía
9
Q
A
Patrón alveolar rodeado de vidrio deslustrado que va evolucionando. Todo lóbulo inferior afectado.
DESPUÉS DE CINCO DÍAS DESAPARECE CON ANTIBIÓTICO (Instauración Y RESOLUCIÓN RÁPIDA)
10
Q
Pérdida de volumen de una parte del espacio aéreo (pulmón, lóbulo, segmento)
El volumen varía dependiendo de:
• causa
• rapidez de instauración
A
ATELECTASIA
11
Q
Causas atelectasia
A
- Obstructiva (reabsorción del aire distal)
- Pasiva (empuje externo por aire o líquido)
- Compresiva (empuje pulmonar)
- Adhesiva (déficit surfactante)
- Cicatricial (fibrosis postinflamación)
12
Q
- Desplazamiento cisural
- Consolidación (disminución de la aireación)
- Agrupamiento de trama bronco - en fase vascular
SON SIGNOS DE…
A
Directos de atelectasia
Si vemos una parte del pulmón que solo se tiñe en fase vascular:atelectasia
13
Q
Signo indirecto más frecuente en atelectasia
A
DESPLAZAMIENTO HILIAR
14
Q
A
Atelectasia
15
Q
A
Atelectasia lóbulo superior derecho (donde vemos bilis desplazado). Hay que diferenciarlo de consolidación.
16
Q
A
He perdido el borde del corazón.
Lo diferencio de consolidación porque cisuras están en su sitio.
ATELECTASIA LÓBULO MEDIO
17
Q
A
ATELECTASIA lóbulo superior izquierdo
Dibuja contorno de esternón
18
Q
MIR
A
ATELECTASIA LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO
Veo un triángulo detrás del corazón
19
Q
A
FOTO 1: ATELECTASIA LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO
FOTO 2: ATELECTASIA LÓBULO MEDIO
20
Q
A
ATELECTASIA de todo el pulmón donde se esconde corazón
21
Q
A
S de Golden: ATELECTASIA (vemos pérdida de volumen) producida por masa (porque vemos otra curvatura)
22
Q
A
ATELECTASIA REDONDA
Saquito como pincho del gaucho que pierde volumen
23
Q
A
ATELECTASIA PASIVA
Si quitamos derrame pulmon se expande
24
Q
Normal vs …
A
Patron intersticial
25
Límites de visibilidad normales
26
Intersticio es…
Tejido conectivo que recubre todas las estructuras: axial, periférico y parenquimatoso
27
En espacio intersticial encuentro…
▪ Líquido
▪ Células (sanguíneas, inflamatorias, tumorales)
▪ Material proteico
▪ Engrosamiento reactivo por irritación o toxicidad
28
Rx:
- Si la trama es borrosa y no distorsionada, la enfermedad de patrón intersticial sea…
Agudo
29
Rx
- Si es nítida (bien definida) y
distorsionada (ramificación angular, irregulares, arqueadas, etc) probablemente sea una
enfermedad de patrón intersticial…
Crónica
30
En el diagnóstico en patrón intersticial lo más fiable es…
Ver radiografías previas
31
Bolsa de mandarinas en embudo de art-attack: sube a grumos y a pegotes. Bolsa engrosada con grumos y rígida.
…. líneas que configuran líneas que quedan con nódulos.
PATRON INTERSTICIAL: LENTO Y NO AE VA
32
A. Signo del “manguito”. Engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del “rail”. Engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Bordes vasculares difuminados
C. Líneas o nódulos en el parénquima
D. Patrón difuso
Son características de…
PATRON INTERSTICIAL
(SIEMPRE IRREGULAR)
33
El aumento de densidad en patrón intersticial nos deja ver…
Pulmon
34
Un paciente con líneas B de Kerley tendrá seguro…
INSUFICIENCIA CARDIACA
35
Líneas paralelas que tocan la pleura.
Líneas B de Kerley en cardiópata
36
PATRON LINEAL Y RETICULAR
1. Periferia engrosada: venas engrosadas, sobrecarga de líquido. IC
2. Afectación de los linfáticos periféricos, extensión del tumor
37
PATRON RETICULAR
Enfermedades inflamatorias intersticiales (pulmón REUMATOIDE)
38
PATRON EN EMPEDRADO
Vidrio deslustrado que se cronifica hacia un patrón intersticial reticular (neumonía vírica)
39
Patrón reticulonodular por mycoplasma pneumoniae
40
PATRON EN PANAL ES SINÓNIMO DE…
(IMPORTANTE)
FIBROSIS PULMONAR
41
Patrón nodular
42
Patron nodular
43
EXAMEN
PATRON NODULAR
Bronquiolitis infecciosa: árbol en brote
44
EXAMEN
- Aplanamiento / inversión de cúpulas de diafragma
- Aumento del espacio retroesternal (> 25 mm)
- Aumento de la cifosis torácica
- Horizontalización costal
- Aumento de los espacios intercostales
Son característicos de…
ENFISEMA
45
Tórax en tonel lo vemos en…
ENFISEMA
46
Único biomarcdor de imagen que marca si nódulo pulmonar es maligno o benigno
TASA DE DUPLICACIÓN
47
Biomarcadores de imagen en nódulos pulmonares
1. Densidad
2. Tamaño
3. Cambio de aspecto
4. Márgenes
5. Calcio y grasa
6. Cavitación
7. Relación con pleura
8. Cambios vasculares
9. Localización
10. Tasa de duplicación
48
Nódulos no sólidos son en…
Vidrio deslustrado
49
¿Cómo sabemos que el nódulo es maligno?
Porque en 6 meses su morfología ha cambiado: un trozo ha crecido a velocidad distinta
50
Un nódulo cuya calcificación es central es siempre…
Benigno
51
Nódulo con grasa es siempre…
Benigno
52
La mayoría de los cánceres de pulmón son del…
Lóbulo superior
53
Ganglios intraparenquimatosos: muy cerca de periferia. NO HACER CASO, NO HACE FALTA SEGUIRLOS
54
EXAMEN
Aunque dudemos, control en 3 meses.
Azul: desaparece
Rojo: tumor
Verde: tumor que era evidente
MUY IMPORTANTE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
55
REPASO ANATÓMICO PLEURA
56
Recesos pleura
57
Cuando no vemos pico…
DERRAME PLEURAL
58
59
SIGNOS RADIOLÓGICOS de …:
– Pinzamiento del seno costo-frénico
– Línea de Ellis - Damoiseau
– Ocupación de cisuras
– Abomba el diafragma
– Desplaza el mediastino
– Opacificación del hemitórax
DERRAME PLEURAL
60
- Forma lenticular
- Posibles burbujas de gas
- Pleuras engrosadas lisas
- Realce de pleuras con contraste i.v.
- Compresión pulmonar
EMPIEMA: Derrame pleural infectado
Burbujas de gas: aparecerán porque hemos manipulado, por una fístula o por bacterias anaerobias
61
Derrame cisural / seudomotor
62
Derrame loculado: agua no cae por cicatrices, siempre se acumula se la misma manera
63
Derrame subpulmonar: no menisco, cúpula lateral, no vasos tras diafagma, estómago lejos
64
Derrame en decúbito supino: aumento de densidad, vasos visibles, mal diafragma
65
Neumotorax … es una urgencia
A tensión: dificulta el retorno venoso
66
Signo del surco profundo lo vemos en …
Pacientes con neumotorax : un paciente tumbado
67
Cálculo neumotórax
Si línea va hasta abajo: pongo tubo
68
Neumotorax a tensión
69
Hidroneumotorax
70
Engrosamientos pleurales
71
Lo más frecuente en patología pulmonar por asbesto son los…
Engrosamientos
72
EXAMEN
Si aparece engrosamiento en pleura mediastínica = a …
MALIGNIDAD
73
En una lesion extra pulmonar vemos un ángulo…
Obtuso
74
En Una lesion intrapulmonar vemos un ángulo…
Agudo
75
Lesiones de la piel que aparecen dentro de parénquima pulmonar
LESIONES ESPURIAS. Parece ATELECTASIA pero no lo es: hilio no desplazado
76
Cuando dos estructuras de la misma densidad presentan una zona de contacto (mismo plano), sus contornos generan un único contorno
Signo de la silueta
77
Si se ven vasos hiliares a través de la lesión, es que
no nace del hilio. No pertenece a mediastino medio
(más frecuente de mediastino anterior)
Signo de superposición hiliar
Estará delante o detrás de mediastino la lesión
78
Si una lesión sobrepasa el borde superior de la clavícula, no está en mediastino anterior
SIGNO CERVICOTORÁCICO
Lesión en mediastino posterior
79
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: se pueden ensanchar cavidades derechas y llegar al fallo cardiaco
- Valorar infarto pulmonar
80
Ver el bronquiolo, linfáticos o ácido en el lóbulo pulmonar secundario es un signo…
Patológico: en condiciones normales vemos arteriola
81
Patron alveolar
Ocupación espacio aéreo alveolos (por líquido o tejido)
COALESCENCIA: patología acaba afectando a estructuras circundantes por comunicación entre alveolos
82
SIGNO DE BRONCOGRAMA AÉREO
Lo vemos en PATRÓN ALVEOLAR: cuando existe ocupación de los alveolos de densidad de agua, vemos bronquios con aire.
83
Patrón alveolar en TAC
84
Patrón alveolar en neumonía
85
Patrón alveolar por consumición
86
Patron alveolar
87
Patrón alveolar que se define como condensación alveolar característica de Edema Agudo de Pulmón y es bilateral
ALAS DE MARIPOSA
88
Patrón vidrio deslustrado: sugestivo de que algo está comenzando
89
Causas patrón en vidrio deslustrado
90
SANGRADO
• Vascular
• Bronquiectasias
• Hemorragia alveolar difusa
Son causas del patrón… en alveolos
COMBINADO: patrón alveolar + vidrio deslustrado
91
¿En qué patología encontraremos un patrón combinado en los alveolos?
Zonas con broncograma+patrón en vidrio deslustrado
92
Signo de la silueta (atelectasia)
Cuando dos estructuras de la misma densidad presentan una zona de contacto (mismo plano), sus contornos generan un único contorno (silueta).
93
SIGNO INDIRECTO CARACTERÍSTICO ATELECTASIA
DESPLAZAMIENTO HILIAR
94
ATELECTASIAS LOBARES
95
ATELECTASIA LID
96
No confundir ATELECTASIA LII con…
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
97
ATELECTASIA causada por la obstrucción debido a un tumor
98
ATELECTASIA producida por cicatrices que no se trata (no confundir con líneas B de Kerley)
99
PREGUNTAS TEST RADIOLOGÍA ALVEOLAR
100
Tipos de intersticio
101
Tipos de patrones intersticiales
102
▪ Engrosamiento irregular de pleura
▪ Sombras vasculares irregulares
▪ Paredes bronquiales gruesas e irregulares
▪ Líneas reticulares
▪ Opacidades en “parches”
▪ Nódulos de tamaño diverso
Son signos de…
Patrón intersticial en TAC
103
PATRÓN LINEAL Y RETICULAR (Patrón intersticial)
A. Líneas A de Kerley (altas)
B. Líneas B de Kerley (bajas)
C. Líneas C de Kerley (centrales)
D. Patrón en panal
E. Sombras mal definidas
104
Patrón lineal intersticial: inflamación intersticio axial
105
El patrón retículo-nodulillar es típico de…
SARCOIDOSIS: en el periférico vemos como las cisuras (pleura visceral) están llenas de nodulillos.
106
Patrón quístico intersticial
107
¿Qué tamaño define a un nódulo pulmonar?
≤ 3 cm
108
¿Qué tamaño se considera una masa pulmonar?
> 3 cm
109
¿Qué tipo de carcinoma está asociado a nódulos malignos?
carcinoma broncogénico
110
¿Qué tipo de metástasis se relaciona con nódulos malignos?
metástasis pulmonares
111
¿Cuál es el porcentaje de nódulos pulmonares benignos que son granulomas o ganglios pulmonares?
80%
112
¿Qué porcentaje de nódulos pulmonares benignos son hamartomas?
10%
113
¿Qué se entiende por nódulo pulmonar?
Lesión pulmonar de ≤ 3 cm
114
¿Qué implica un nódulo pulmonar maligno?
Posibilidad de carcinoma broncogénico o metástasis
115
¿Qué porcentaje de nódulos pulmonares son considerados benignos?
90%
116
Tasa de duplicación en patrón intersticial nodular
Si una cosa aumenta su tamaño el doble en menos de dos minutos se trata de un SANGRADO; si lo hace en unas horas de un EDEMA. Si surge una estructura, pero en 7 años no ha cambiado nada, es BENIGNA; mientras que si en 4-6 meses comienza a cambiar drásticamente se tratará de una MALIGNA.
117
Los nódulos nos preocupan conforme más … son
Sólidos
118
Variación de 20% en diámetro nódulo = variación de …% en volumen
72
119
Cuanto menos margen, más … el nódulo
Preocupante
120
Grasa en un nódulo o calcio a nivel central son signos de…
BENIGNIDAD
121
Cavilaciones malignas se caracterizan por…
paredes gruesas, irregulares
> 15 mm: 83% M
122
Indentaciones pleurales
123
Signos de angiogenesis
- dilatación focal
- cambio de rumbo
- tortuosidad
- múltilpes vasos
124
Los nódulos se suelen localizar en…
Lóbulos superiores
125
Criterios crecimiento maligno nódulo
126
¿De qué se trata? (No hace falta aprenderla)
Clasificación de Fleischner: caracterización nódulos pulmonares (alto riesgo si paciente es fumador)
127
PREGUNTAS TEST CLASE RADIOLOGÍA INTERSTICIAL
128
El receso costofrénico va a desaparecer con…
Acumulación de líquido pleural
129
IMPORTANTE DISTINGUIR CISURAS
130
En un derrame pleural, no podemos sacar mas de … al día: RIESGO DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN
1.2 L
131
▪ Separación de las hojas visceral y pleural por aire
▪ Pulmón retraído hacia el hilio
▪ Desviación mediastínica (…a tensión)
▪ Se ve mejor en Rx en espiración
Características de….
NEUMOTÓRAX
132
Signo DIRECTO NEUMOTORAX RX
- línea = pleura visceral, que se incurva en ápex
133
SIGNOS INDIRECTOS NEUMOTÓRAX
- hiperclaridad
- pérdida de vascularización periférica
- aplanamiento diafragma
- nivel hidroaéreo en ángulo
Signo del surco profundo (dec. supino)=FOTO= aire se va hacia arriba y vemos muy bien diferencia entre diafragma y corazón
134
Lesiones en espacio extra pleural
135
Lesiones en espacio extra pleural
136
Líneas anatómicas y partes del mediastino
137
Patología general mediastino
138
Signo toracoabdominal
Si el contorno de una opacidad es visible por
debajo del diafragma, es porque está rodeado
por aire y su localización es torácica
139
TEP EN TAC
140
¿Qué podemos observar? (IMP)
TEP
Joroba de Hampton: consolidación periférica en cuña con vértice hacia el hilio (infarto pulmonar)
141
Preguntas test
