2- COMPLICATIONS POST-OPÉRATOIRE Flashcards
Nommer les principales complications post-opératoires
no-vo, infection, constipation, rétention urinaire, atélectasie, thrombose veineuse profonde, hémorragie/choc
Quelle est la principale cause du ralentissement de la mobilité et de la vidange gastrique?
la chirurgie
À part la chirurgie, qu’est-ce qui peut causer no-vo?
Effet indésirable médicament, toxine (alcool), grossesse, infection, trouble du SNC (méningite et tumeur), douleur aigue, troubles gastro-intestinaux, facteurs physiologiques comme stress et peur
Pk no-vo sont un effet secondaire de chx?
C’est un effet secondaire de l’anesthésie et des opiacés, la chx ralentit le péristaltisme et vidange gastrique tardive
Nommer manifestations cliniques de nausée
La nausée est un signe subjectif, mais souvent accompagnée d’anorexie
Quelles caractéristiques des vomissements doit-on tenir en compte?
Fréquence, qualité, contenu (aliments non-digérés, sang, bile, selles) et couleur (rouge, jaune, verdâtre, marc de café; peut être signe de sang coagulé passé dans les enzymes digestives)
Qu’est ce qui peut être un effet indésirable des vomissements?
la déshydratation et une perte de poids
Nommer traitements non pharmacologiques de no-vo
évaluation abdo pour trouver les facteurs déclencheurs, encourager la mobilisation et des exercices, surveiller bilan in-out, faire l’hygiène buccodentaire, car svt les patients ont mauvaise haleine après l’anesthésiant, linge frais sur le visage et les mains, éviter les changements de position brusques.
Quels sont les aliments/liquides qui font partie de la thérapie nutritionnelle? En quoi consiste-elle?
liquides clairs, pas de liquides très chauds ou très froids, ne boire que des petites gorgées de liquide à la fois, boisson électrolytiques et bouillon, alimentation riche en glucide et pauvre en gras (contraire de keto); craquelins, roties, patates, jello, pâtes, riz, poulet, oeufs, fruits frais. Le gingembre peut aussi aider.
On doit éviter les aliments épicés ou qui ont une forte odeur, le chocolat et les bonbons sucrés.
Nommer le médicament: antiémétique, antihistaminique, antivertige dimenhydrinate, bloque effets de l’histamine dans le centre des vomissements (SNC)
Est bon pour tous les types de nausées
Gravol
Nommer effets secondaires du Gravol
Dépresseur du SNC (somnolence), donc augmente le risque de dépression respiratoire causée par les opioïdes.
Anorexie, étourdissements, céphalées
Quelles sont les contre-indications absolues du Gravol?
HBP (hyperplasie bénigne de la prostate), MPOC, glaucome
Pour contre les effets de quel traitement thérapeutique le zofran est-il souvent utilisé?
chimio et radiothérapie
Quel est l’avantage de donner du Zofran à un pt s’il prends des opiacés?
L’effet secondaire de somnolence n’est pas observé au niveau clinique. C’est très très rare
Quels sont les effets secondaires souvent observés avec le Zofran?
céphalées, diarrhée, constipation
Quelle est la classe du Maxeran?
Antiémétique et modificateur de la mobilité intestinale (souvent utilisé lors de chx intestinales)
Vrai ou faux? Le maxeran a très peu d’effets secondaires de somnolence observés?
Vrai
Faire la distinction entre constipation et iléus
Constipation: diminution des bruits intestinaux
Iléus: absence de bruits intestinaux
Pk y a-t-il souvent de l’iléus + constipation après une chx?
Agents anesthésiants provoquent une interruption temporaire du péristaltisme. Une manipulation directe des intestins provoque l’arrêt provisoire du péristaltisme.
À part une carence en fibres alimentaires et l’immobilité, nommer des causes de constipation/ileus
Déshydratation, se retenir de déféquer quand l’envie est là, prise d’opiacés, émotions, changements dans l’alimentation, manipulation des intestins, diminution du péristaltisme liée aux anesthésiants, malnutrition et diminution de l’alimentation péri-op
Quelles sont les manifestations de l’iléus ?
Absence totale de bruits lors de l’auscultation abdominale, douleur et distensions abdominales, constipation, ballonnements, no-vo
Quels sont les soins infirmiers reliés à la constipation et iléus?
Alimentation(+ de fibres, fruits, légumes, produits céréaliers blé entier et son, jus de pruneaux), boire 2L d’eau par jour, encourager la mobilisation et l’exercice; minimum 3x par jour, ne pas retarder l’horaire de défécation et offrir une certaine intimité au patient, éviter les excès de laxatifs, offrir liquides chauds aux repas.
Quels sont les traitements pharmacologiques pour traiter la constipation?
agents mucilagineux, sénokot (stimulants), émollients et lubrifiants, solutions salines et osmotiques
Quelle est la principale cause de rétention urinaire?
l’anesthésie qui inhibe le système nerveux et entrave la miction volontaire
Nommer quelques processus thérapeutiques pour contrer la rétention urinaire
Placer le pt en position idéale pour uriner, assurer le confort et l’intimité, verser de l’eau chaude ou placer une débarbouillette humide et chaude sur le périnée, faire boire de l’eau, soulager la douleur, avoir un horaire mictionnel, effectuer un bladder scan pour vérifier si présence d’un globe vésical
Quelle est la quantité d’urine nécessaire dans la vessie pour déclencher l’envie?
+ de 250mL
Quelle est la qté minimale d’urine que le patient doit produire?
30mL/h post op
60 mL/h si pas post-op
Définir atélectasie
baisse de la capacité respiratoire par un affaissement des alvéoles
obstruction des bronches causée par la rétention des sécrétions, ou baisse du volume pulmonaire
Nommer des causes de l’atélectasie
Pt alités à la suite d’une chx, pt avec antécédents de MPOC, détresse respiratoire ou asthme, causée par anesthésie générale
Quelle est la principale cause de la fièvre en post-op?
L’atélectasie
Nommer des manifestations de l’atélectasie
baisse des bruits respiratoires ou présence de crépitants à cause de l’accumulation de sécrétions, baisse de la SpO2, hausse de la FR pour compenser le manque d’O2,
Quels sont les traitements de l’atélectasie?
Exercices de respiration profonde et de toux, spirométrie, respiration diaphragmatique ou abdominale (1ère intervention à faire), placer la tête de lit à 90degrés.
Quelle est la principale complication de l’atélectasie?
la pneumonie
Quelles sont les causes de la thrombose veineuse profonde?
Après une chx, pt à risque à cause des lésions endothéliales.
Quelles sont les mesures de risque de la TVP?
les atcd familiaux, médicaments actuels comme les contraceptifs oraux/corticostéroïdes, la baisse de la mobilisation qui augmente les risques liés à la stase veineuse
Nommer des manifestations de la TVP
Douleur à la pression de la zone qui couvre la veine atteinte (principalement palpation du mollet, sensation de lourdeur), induration du muscle qui recouvre la veine, signe de homans positif (tire dans le mollet quand assis, jambes sensées être = quand assis), oedème dans une seule jambe (augmentation de la circonférence du membre), paresthésie, fièvre éryhtème et/ou cyanose
Que doit-on faire après avoir collecté nos données?
aviser le médcin
Quels sont les soins infirmiers à prodiguer pour la TVP?
Mobilisation en prophylaxie, changer de position q 2h, exercices circulatoires q 1h, ne pas croiser les jambes ni masser le site, mesurer chaque jour la circonférence des mollets, dans la majorité des cas; administrer anticoagulants
Comprendre I.N.R.
Personne anticoagulée doit être entre 2-3
une personne normale doit se situer à 1,2
Pourquoi le Fragmin (héparine SC) est jumelé au Coumadin (warfarine PO) en début de traitement?
Parce que le pic d’action du Fragmin est de 3-5h, celui du Coumadin est de 5-7 jours. Il est donc imoirtant de donner un anticoagulant parentéral en attendant qu’il fasse effet (environ 5 jours). On donne le Fragmin en attendant que le Coumadin atteigne son seuil thérapeutique.
Quelle est l’antidote du Coumadin?
La vitamine K ou du plasma frais, car inhibe facteurs de coagulation
Quelles sont les complications possible de la TVP?
embolie pulmonaire, acv et infarctus si déplacement du thrombus
Qu’arrive-t-il au plasma et globules rouges lors de l’hémorragie?
Il y a une augmentation du plasma sanguin pour compenser, mais le nb de globules rouges sera diminué
Comprendre la suite logique de l’hémorragie au choc hypovolémique
Perte sanguine ou de liquides, baisse du VS, baisse du retour veineux, baisse du volume ventriculaire, baisse du débit cardiaque, baisse de l’oxygène dans les cellules = hypoxie, donc choc hypovolémique si hémorragie non contrôlée
Connaître et expliquer les manifestations de l’hémorragie
Peau moite, froide, pâle et cyanosée: diminution de l’irrigation tissulaire, TA normale, puis hypotension: baisse du VS, corps essaie de maintenir TA, pouls plus rapide: compenser la baisse du débit, hausse de FR: compenser le manque de Hb pour le transport de l’O2, pouls filant: baisse du VS
Nommer soins et traitements en lien avec l’hémorragie
Position Trendelenburg modifiée, on ne baisse pas la tête, on la laisse à plat et on lève les jambes, surveillance des SV et SS, oxygène/intubation PRN, aviser le médecin PRN, pansement compressif (renforcer et délimiter), rétablir rapidement le déficit liquidien
