184-Asthme Flashcards
Epidémio: tendances actuelles de la prévalence, mortalité et morbidité de l’asthme
- prévalence; en augmentation
- mortalité: en diminution
- morbidité: en augmentation (1ère cause d’absentéisme scolaire)
symptômes de la rhinite?
PAREO
Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuements, Obstruction nasale
quel étage de l’arbre respiratoire est concerné par l’asthme?
voies aériennes inférieures
Quel est le R pour un enfant d’être asthmatique si ses deux parents le sont?
50%
Quel est le R pour un enfant d’être asthmatique si un des deux parents l’est?
25%
en absence d’asthme chez les parents, quel est le risque pour un enfant de devenir asthmatique?
10%
2 principaux facteurs environnementaux favorisant l’asthme?
- sensibilisation aux pneumallergènes
- infections virales
en dehors de la sensibilisation et des infections virales, donner 2 facteurs environnementaux clairement identifiés comme favorisant l’asthme
- tabac
- pollution de l’air intérieur par les biocombustibles
2 mécanismes d’intéraction gène-environnement dans l’asthme
- polymorphisme génétique: gène sur environnement
- épigénétisme: environnement sur gène
3 mécanismes physiopath de l’inflammation chronique des VAI
- réaction immunitaire Th2
- anomalies épithélium et muqueuse
- activation des fibres nerveuses -> contraction CML-> bronchoconstriction
Quelle particularité a la physiopath de la rhinite allergique par rapport à celle de l’asthme?
peu de remaniements structuraux
durée max de la crise d’asthme en général?
20 minutes
Définition TVO Réversible?
augmentation du VEMS de 200 mL ET 12% par rapport à sa valeur initiale
Définition réversibilité complète du TVO?
normalisation du VEMS/CV (>0,7) ET du VEMS (>80% de la valeur prédite)
Si le test de provocation à la métacholine est négatif, le diagnostic d’asthme est-il éliminé?
Oui (VPN 100%)
Un test de provocation à la métacholine positif correspond-il uniquement à l’asthme?
non, d’autres maladies sont associées à une hyperréactivité bronchique
V/F: l’hyperréactivité bronchique est synonyme d’inflammation bronchique
faux. Par ex: emphysème et insuff cardiaque gauche
de combien le VEMS doit-il diminuer après métacholine pour parler d’hyperréactivité bronchique?
20%
un asthme est-il plus symptômatique en journée ou la nuit?
Nuit et au réveil
chiffres de FR, FC, SpO2 et DEP pour parler d’exacerbation sévère (la tension ne compte pas on s’en branle)
- FR sup à 30 /min
- FC sup à 120 bpm
- SpO2 inf à 90% AA
- DEP inf à 50% de la meilleure valeur
V/F: l’asthme aigu grave survient toujours sur une exacerbation
faux, peut aussi survenir de façon brutale, par ex contact avec allergène
quel cut-off entre rhinorrhée intermittente et persistante?
4 semaines consécutives
en dessous, intermittente; au dessus persistante
pneumallergènes perannuels?
acariens, moisissures, blattes, phanères d’animaux
alors que les pollens sont saisonniers
si le témoin négatif d’un prick test donne une papule, qu’est ce que ça signifie?
prick test ininterprétable car dermographisme
Si le témoin positif d’un prick test ne donne rien, qu’est-ce que ça signifie?
prick test ininterprétable car anergie cutanée
V/F: l’obésité est un facteur favorisant de l’asthme
Vrai
Bilan initial d’un asthme
- interrogatoire minutieux
- EFR
- Rx thorax F+P
- Prick Tests
V/F: la rhinite est un facteur favorisant de l’asthme
Vrai
3 conditions où on instaure le ttt de fond de l’asthme sans attendre le résultat des EFR
- symptômes d’asthme diurnes plus de 2/mois
- symptômes d’asthme nocturnes plus de 1/mois
- au moins 1 FDR d’exacerbation
V/F: Devant un asthme peu sévère on peut débuter le ttt de fond par un bonchodilatateur longue durée d’action
FAUX! AUCUN asthme ne doit être traité par BDCA ou BDLA seul losqu’il nécessite un traitement de fond!
traitement de fond de 1ère intention de l’asthme?
Corticostéroïde inhalée
Comment évaluer la sévérité d’un asthme?
En fonction de l’arsenal thérapeutique qu’il a fallu déployer pour le contrôler (ttt de pallier 1 à 4)
Si le tableau est d’emblée sévère avec retentissement sur la vie quotidienne, quel peut être le ttt de fond mis d’emblée?
corticostéroïde inhalé (=la base) + BDLA d’emblée
V/F: chez tous les asthmatiques il est recommander d’évincer tous les allergènes classiques (pollen, chiens…)
Faux, doit se faire uniquement chez les asthmatiques allergiques. Pas d’éviction préventive chz les non-allergiques.
V/F: Il faut vacciner tous les asthmatiques contre la grippe et le pneumocoque
FAUX!!!
grippe: tous les asthmatiques
pneumocoque: que si insuff respi chronique
Donner les conditions pour considérer que les symptômes de l’asthme sont contrôlés
- symptômes diurnes moins de 2 fois/semaine
- pas de réveil nocturne lié à l’asthme
- prise de BDCA moins de 2/semaine
- pas de limitation d’activité
que faire systématiquement à chaque modification de ttt chez un asthmatique?
réévaluation par le patient (sympt, DEP) et pas le médecinà 3 mois (sympt, VEMS)
A quelle fréquence faire un VEMS chez le patient asthmatique?
1 fois par an
Grands axes de la PEC d’une exacerbation légère à modérée
- BDCA inhalés
- corticoides po
- objectif SpO2 93-95% (94-98 enfant)
- ttt facteur favorisant
- Réévaluation TRES rapprochée
Exacerbation: comment administrer le BDCA selon que l’on est à domicile ou à l’hôpital?
- domicile: dispositif+chambre d’inhalation, 4 à 10 bouffées toutes les 20 min pendant 1h
- hosto: nébulisation avec de 02 à 15 mg sur 10-15 minutes toutes les 20 min pendant 1h
Risque évolutif de l’asthme?
insuffisance respiratoire chronique obstructive (ALD 14.2)
Quelle sévérité de l’asthme s’il est contrôlé avec un ttt de palier 1 ?
asthme intermittent
Quelle sévérité de l’asthme s’il est contrôlé avec un ttt de palier 4?
(CSI moyenne-forte dose +BDLA): asthme persistant sévère
Quelle sévérité de l’asthme s’il est contrôlé avec un ttt de palier 2?
(CSI faible dose) : asthme persistant léger
Quelle sévérité de l’asthme s’il est contrôlé avec un ttt de palier 3?
(CSI faible dose +BDLA): asthme persistant modéré
Quelle sévérité de l’asthme s’il est contrôlé avec un ttt de palier 5, ou s’il n’est pas contrôlé?
Asthme sévère
V/F: le stress quotidien est un FDR d’asthme aigu grave
Faux, ne fait pas partie des critères
