151-Pneumopathie infectieuse Flashcards
Quelle précédent est en faveur d’une bronchite ?
Infection des VAS
Traitement de la bronchite ? Evolution ?
Antypirétique, antalgique
Guérison en une 10aines de jour
Bronchite aiguë: on peut donner des mucolytiques?
Non Jamais Ttt symptomatique par antipyrétique seul et c’est tout
Bronchite aiguë: la purulence des expectorations est témoin d’une infection bactérienne
Faux! simplement témoin de la nécrose de l’épithémium bronchique
Dans quelle situation reconsidérer le diagnostic de bronchite et chercher une PAC?
Fièvre >38,5°C au delà de 3 jours
Donner les valeurs de FC et de FR orientant vers une PAC
- Tachycardie >100 bpm
- Polypnée >25 /min associées à fièvre,
…douleur tho type pleural, foyer auscultatoire;
V/F: Le diagnostic de PAC repose sur la clinique et le cliché de Thorax F+P
Faux: radio de thorax de Face uniquement. Profil que si le doute persiste
Comment est le diagnostique positif de la PAC ?
Clinique et RxT
Bactériologie du Streptocoque pneumoniæ
Cocci Gram + en diplocoque encapsulé
Les bactéries atypiques sont plutôt intra ou extra cellulaire?
Extracellulaire
Critères d’hospitalisation d’un PAC
- Signes de gravité : constantes + conscience
- Situations particulières compromettant le traitement ambulatoire (5)
- Facteurs de risque de mortalité (≥ 2 FDR = hospitalisation) (4)
- Incertitude diagnostique
- Echec de PEC ambulatoire
PAC: pour décider de l’orientation du patient, que doit on rechercher en premier?
Signes de gravité clinique : Altération conscience, constante
Donner les 5 situations compromettant le ttt ambulatoire d’une PAC
- Pneumonie d’inhalation ou sur obstacle trachéobronchique
- Complications (ép pleural, abcès)
- Terraine (immunodéprimé ou drépanocytose)
- Isolement du vieux
- Situation socio-économique défavorable, Non observance prévisible
Si PAC sans signe de gravité ou situation particulière empêchant le ttt ambulatoire, que rechercher pour décider ou non de l’hospitalisation ?
Les FDR de mortalité
Quelles sont les FDR de mortalité d’une pneumopathies aigue communautaire
- Âge > 65 ans
- Atcd pneumonie
- Comorbidités
- Hospit dans l’année ou vie en institution
Dans une situations ou malgré l’absence de gravité ou de situation empêchant le ttt ambu d’une PAC, combien de FDR de mortalité faut il pour hospitaliser le patient ?
2 FDR de mortalité ou 1 FDR + âge >65 ans
Score d’hospitalisation d’un patient souffrant d’une pneumopathie
CRB 65 > 3
- Confusion
- Respiratoire (insuffisance)
- BloodPreasure <90/60
- >65 ans
Indications des Ag urie pneumocoque + légionelle selon que le patient est en ambulatoire, hospitalisation en salle ou réa
- Ambulatoire: pas de prélèvements
- Hospitalisation conventionnelle: pas systématiques. légionelle si gravité ou suspicion
- Réanimation: systématiques
Sur quels germes sont actives la pristinamycine et la télithromycine?
Sur le pneumocoque ET les bactéries atypiques si échec de ces atb il faut réévaluer le diagnostic
PAC ambulatoire: quel atb de 1ère intention chez le vieux et le jeune ?
- Vieux: Augmentin
- Jeune: selon clinique :
- Suspicion pneumocoque -> amox
- Bactéries atypiques -> macrolide
- Doute: Amox ou Pristinamycine/Télithromycine (tapent les 2)
PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par amox d’un sujet jeune?
Switch pour macrolide ou FQAP, ou pristinamycine ou télithromycine hospit si 2e échec
PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par pristinamycine/télithromycine d’un sujet jeune chez qui on hésitait entre pneumocoque et atypiques?
Hospitalisation, réévalutation diagnostique et thérapeutique car ces atb tapaient sur les deux
PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par macrolide ?
Switch pour Amox, FQAp, ou pristinamycine ou télithromycine Hospit si 2e échec
PAC ambulatoire: quelle CAT si échec à 48-72h du ttt par augmentin d’un sujet âgé ou comorbide?
Hospitalisation
PAC en hospitalisation: quelle modification de ttt si échec à 48-72h de l’antibiothérapie par amox (jeune) ou augmentin (vieux comorbide)
association à un macrolide ou substitution par lévofloxacine
Avant de prescrire de la lévofloxacine à un patient pour échec à 48-72h du ttt de sa PAC, quelle précaution prendre?
Vérifier que le patient n’a pas recu de fluoroquinolone dans les 3 mois précédents
Quelle durée d’atbthérapie si pneumonie “tout venant”?
7 jours
Quelle durée d’atbthérapie si PAC à germes atypiques ou légionelle?
10 -14j
Quelle durée d’atbthérapie si légionellose grave ou de l’immunodéprimé?
21j
Ttt de la légionellose non grave?
macrolides
Ttt de la légionellose grave ?
- Patient immunodéprimé ou en réa monothérapie par FQ (lévo oflo cipro) ou association macrolide IV
- Fluoroquinolone ou rifampicine (2/3)
Ttt de la pneumonie du vieux et de la pneumonie abcédée (c’est le même)
Amox/acide clav ou C3G IV + métronidazole
Ttt de la PAC à staph doré sécréteur de toxine de Panton-Valentine?
Augmentin
Un abcès pulmonaire peut-il être traité par radiologie interventionnelle?
Oui
Quelle vascularite en particulier peut donner un aspect de pneumopathie excavée?
Maladie de Wegener = granulomatose avec polyangéite
Pneumonie de l’immunodéprimé : à partir de combien de jours de neutropénie peut-on retrouver de l’aspergillus?
10 jours
Pneumonie de l’immunodéprimé: Quels virus peut-on retrouver si déficit des LT?
Virus communautaires + HSV +CMV
Pneumonie de l’immunodéprimé: quelles bactéries peut-on retrouver si déficit des LT?
Mycobactéries (BK) Nocardia Légionelle
Pneumopathie interstitielle fébrile : quelle infection sous-jacente rechercher?
VIH : faire sérologie
Pneumonie du toxicomane: quels types de pneumonie possibles?
- Pneumonie d’inhalation
- Pneumonies liées au VIH
- Staphylocoque , autres CG+, champignons…
- Oedème pulmonaire lésionnel si sniff coke
A partir de quelle dose de corticoïdes y a -t-il une immunosuppression?
>20 mg/j pendant >4 semaines
Donner les FDR d’infection pulmonaire à P. Aeruginosa
- Bronchectasies
- Mucoviscidose
- Atcd d’exacerbation de BPCO à P. Aeruginosa
