164 Infection herpès virus Flashcards
Principaux herpès virus
HSV1 et 2: primo-infection et réactivation muqueuse, méningo-encéphalite, infection néonatale
VZV: varicelle et zona
CMV: primo-infection chez IC, primo-infection et réactivation ID, infection foetale si primo-infection
EBV: mononucléose
Virus enveloppés, à ADN
Contrôlé par l’immunité à médiation cellulaire
Ttt anti-virus du groupe herpès
Aciclovir: principalement IV
Valaciclovir: prodrogue, mieux absorbé voie orale
CMV: Ganciclovir IV, foscarnet IV
Clinique HSV2
Incubation 2 à 7J
Lésions génitales érythémato-vésiculeuses douloureuses, rapidement ulcérées et recouvertes d’un exsudat blanchatres
+/- périnée et fesses
Rarement: fièvre, malaise général, adénopathies inguinales bilatérales sensibles, dyurie, rétation urines
Récurrences:
- prodromiques: douleurs, brûlures, prurit, picotement – qq heures
- lésionnelles: moins intense que primo-infection
- vésicules localisées sur même site
- guérison en 7-10J
Ttt gingivostomatite aigue
Spontanément favorable en 15J
Utiliser valaciclovir
Réhydratation ++ et si empêche ingestion liquide -> hospit et IV
Ttt herpès occulaire
Aciclovir pommade ophtalmique 5/J pendant 5 à 10J
+ Acicolvir IV si kératite profonde, uvéite ou nécrose rétinienne
CI ABSOLUE à la corticothérapie
Ttt herpès génital
Valaciclovir 10J ou famciclovir 5J si primo-infection
Valaciclovir ou famciclovir 5J si récurrence
Prévention: valaciclovir ou famciclovir quotidien pendant 6 à 12M
si >6 récurrences annuelles d’herpès génital ou orofacial
Ttt varicelles
Aspirine et AINS sont CI !! Syndrome de Reye
Antihistaminiques sédatifs: hydroxyzine, dexochlorphéniramine
ATB: que si surinfection
Antiviral: formes graves et/ou compliqué
Complications herpetiques chez l’atopique
Complication grave appelée pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg
- dans 3 premières années
- fièvre, malaise, adénopathies, éruption faite de lésions vésiculeuses, pustuleuses, croûteuses
Mortalité en absence de ttt
Aciclovir IV +/- ATB contre S. Pyogenes et S. aureus
Patient avec eczéma
Complications varicelles
Surinfection cutanée (S.aureus, Sterptococcus pyogenes)
Cutanée sévère: éruption profuse, nécrotique, hémorragique
Respi: pneumopathie interstitielle
Neuro: convulsions, ataxie cérébrelleuse, polyradiculonévrite, myélite, méningite, encéphalite, rétinite
Purupra thrombopénique aigu d’évolution bénigne
Ttt zona
Local: ttt pour éviter surinfection
Douleur: antalgiques, prise en charge spécialisé
ATB: seulement si surinfection cutanée avérée
Anti-viral:
- prévenir DPZ: >50A, douleurs intenses en phase aigue, zona étendu
- prévenir complications oculaire dans zona ophtalmique
Complications par herpes chez nouveau-né
Si primo-infection HSV2
- mortalité élevée du foetus, séquelle très lourde
- transmission passage filière génitale
- méningo-encéphalite isolée
- cutanéomuqueux: diagnostic précoce et ttt antivirale
Post-natale: HSV1
- récurance orale ou mammaire
