158 Infection sexuellement transmissible

Question 1

Germes principaux dans les urétrites et cervicites

Answer 1

Prélèvement sur écoulement ou recueil 1er jet

2 principaux:

• Neisseri gonorrhoeae: incubation courte, TAAN ou examen direct/culture
• Chlamydia trachomatis D à K: infections subaigue d’incubation plus longue, TAAN

Autres:

• trichomonas vaginalis (peut faire seulement une vaginite); exaùe, dorecte , TAAN
• mycoplasma genitalium: TAAN

-> disctinction difficile
Prelevement écoulement ou écouvillonage vaginal

Question 2

Définitions et Germes principaux dans les ulcérations génitales

Answer 2

Perte de substance muqueuse et/ou cutanée

• Treponema pallidum (syphilis primaire): superificelle, propre, indolore, undurée, adénpathie, sérologie
• herpes simplex 1 et 2: TAAN sur prélèvement, épisodes antérieurs, vésicules groupées en bouquet évoluant vers ulcération douloureuse
• Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) ou maladie de Nicolas Favere: touche VIH+, rectite aigue, TAAN avec génotypage

Plus rare: chancre mou (Haemophilus ducreyi) et donovanose (Klebisella granulomatis)

Question 3

Germes principaux dans Prostatie, orchite et épidydimite

Answer 3

Fièvre à début brutal, intensité variable
Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon
Induration de toute la partie de l’épididyme

Rarement des IST, infection urinaire non sexuelle
Sujet âgé: E. Coli
Sujet jeune: vénérienne (gonocoque, Chlamydia)

ECBU, TAAN

Question 4

Germes principaux dans infections génitales hautes

Answer 4

IST: gonocoque, chlamydia
Flore vaginale et périnéale: streptocoques, anaérobies, entérobactéries

Echographie
Prelevements microbiologiques (endocervical, hémocutlures, ponctions spécifiques)
Coelioscopie uqe si complications

Question 5

Ttt gonocoque

Answer 5

Ceftriaxone IM dose unique

Question 6

Ttt chlamydia trachomatis

Answer 6

Doxycycline PO 7J

Question 7

Ttt trichomonas vaginalis

Answer 7

Métronidazole, tinidazole ou secnidazole PO dose unique

-> protozoaire

Question 8

Ttt probabiliste cervicite ou urétrite franche

Answer 8

Association pour traiter gonocoque et Chlamydia

• ceftriaxone IM en dose unique
• doxycycline 7J per os

Question 9

Ttt vaginite sans cerviite

Answer 9

Vaginose

-> métronidazole +/- ovule antifongique

Question 10

Ttt IGH

Answer 10

Ambulatoire:
- ceftriaxone IM monodose
+ doxycycline per os J10
+ métronidazole per os J10

Hospitalisation:
- ceftriazone IM monodose 
\+ doxycycline IV J10 
\+ métronidazole IV J10 
\+/- relai per os après 24h

Question 11

Différent type de syphilis

Answer 11

Primaire: 3S après contage
- chancre indolore à fond induré et propre
Secondaire: de 6S à 1A après
- cutané et muqueux: roséoles, syphilides puis plaques muqueuses
- uvéite, rétinité, polyadénopathie, etc…
Tertiaire: granulomatose avec lésions vasculaires, osseuses, cutanée-muqueux
Neurosyphilis:
- précoce: méningite, atteinte paires crâniennes et formes ophtalmique
- tardive: tabès, gommes, tb mémoire et démence
Congénitale: si syphilis secondaire ou latente chez mère

Question 12

Sérologie syphilis

Answer 12

Test tréponémique qualitatif: EIA, ELISA
- infection par tréponème mais pas l’activité
- spécifique, non utile pour le suivi
Confirmé par test non tréponémique (VDRL ou RPR) quantitatif
- non spécifique
- varie selon l’activité

Question 13

Ttt syphilis

Answer 13

Péni G forme retard

• précoce: 1 injection IM
• tardive: 3 injection à 1S d’intervalle
• neuro: péni G IV pendant 2S

Allergie: doxycycline

Question 14

Signe clinique d’une salpingites

Answer 14

Fièvre inconstantes
Douleurs pelviennes mal systématisée, bilatérales
Métrorragie, leucorrhées pathologiques
Aspect inflamamtoire de l'endocol
Douleur et/ou masse latérale au TV

Question 15

Signes cliniques endométrie

Answer 15

Fièvre, élevée, douleur pelvienne spontanée et augmentée par mobilisation utérine
Ecoulement +/- au niveau du col

Question 16

Agents infectieux des rectite

Answer 16

C. Trachomatis (D à K ou L)
HSV1-2
N. gonorrhoeae