15 - Entrevue médicale - Cas (MC) Flashcards
Cas vus en sous-groupe
Votre hypothèse diagnostique?
Un jeune homme de 19 ans est amené à votre bureau par son père qui vous raconte que son garçon s’est enfui de l’école et a été retrouvé par la suite au Nouveau-Brunswick. Ce sont les policiers qui, après une brève enquête, l’ont retrouvé.
Comme son fils était incapable de prendre l’autobus seul pour rentrer à la maison, son père a dû faire l’aller-retour Québec-Moncton. Pendant le trajet, le fils semblait méfiant, regardait partout dehors en se parlant seul. Il s’est caché la tête en la repliant sur ses cuisses pendant une bonne soixantaine de kilomètres parce qu’il se croyait suivi. Il tenait également des propos bizarres à propos d’espions ayant infiltré l’école à sa recherche. Lorsqu’il parlait de tout cela à son père, il était convaincu de l’existence de ces espions.
Durant l’entrevue, le jeune évite votre regard et parle rarement, sauf pour répondre brièvement aux questions. Il vous demande si ses yeux sont corrects parce qu’il a maintenant l’impression de voir les couleurs trop vivement. Par moments, il se parle à lui-même à voix basse en disant « Oui, oui, je sais, mais j’aime bien ce docteur ».
Trouble psychotique induit par une substance
Votre hypothèse diagnostique?
- Homme de 43 ans
- Apparence générale : Hygiène négligée dont des vêtements tâchés et troués
- Attitude : Passive
- Activité psychomotrice : Diminuée
- Communication : Débit verbal diminué, contact visuel pauvre, patient regarde souvent le sol
- Humeur : Triste
- Affect : Congruent avec l’humeur, peu mobilisable
- Contenu de la pensée : Axé sur distorsions cognitives dépressives sur thèmes de culpabilité et de dévalorisation. Présence d’idées passives de mort. Aucune idée suicidaire (aucun plan, aucune intention de passage à l’acte)
- Fonctions mentales supérieures : Difficulté de concentration
- Perception : Aucune hallucination
- Autocritique : Présente
Épisode dépressif caractérisé
Votre hypothèse diagnostique?
Une femme de 42 ans que vous avez déjà traitée pour une dépression, se présente à votre bureau sous les conseils de son mari. Elle est vêtue d’une robe rouge éclatant et son visage est très maquillé, ce qui ne correspond pas à sa présentation habituelle. Elle vous raconte que son mari trouve qu’elle a changé de personnalité. Madame se sent incomprise par son mari. Elle trouve qu’il exagère et qu’il s’inquiète pour rien. Elle dit être en forme comme jamais. Elle parle rapidement en regardant avec intérêt les tableaux accrochés aux murs de votre clinique : « J’ai ouvert ma boutique d’art la semaine dernière, il doit avoir peur que je gagne plus d’argent que lui, vous savez les hommes… ». Elle vous fait un clin d’œil séducteur. Lorsque vous tentez de l’interrompre pour placer un mot, elle se fâche en vous disant : « Les docteurs sont supposés écouter leurs patients ». L’irritabilité se dissipe en quelques secondes pour revenir au ton séducteur.
MAB
Votre hypothèse diagnostique?
- Femme de 82 ans, amenée pour confusion présente depuis une semaine.
- Apparence générale : En jaquette tachée
- Attitude : Méfiante
- Communication : Débit verbal diminué
- Humeur : Irritable
- Affect : Congruent avec l’humeur, non mobilisable
- Contenu de la pensée : Peu accessible, patiente mentionne principalement vouloir retourner chez elle
- Fonctions mentales supérieures : Altération de l’attention, désorientation dans le temps et l’espace
- Autocritique : Absente
Délirium
Désorientée avec des périodes d’alternance
Votre hypothèse diagnostique?
Femme de 40 ans consultant à la clinique pour perte de poids. Elle a perdu environ 15 lb en deux mois, sans faire d’effort pour perdre du poids. La patiente se sent survoltée constamment. Elle a l’impression d’avoir trop d’énergie. Elle mange plus qu’en temps normal. Elle n’a pas l’impression d’avoir les idées qui se bousculent. Elle parle d’un ton et d’une vitesse normale. Elle ne tolère plus la chaleur.
Hyperthyroïdie
Votre hypothèse diagnostique?
- Femme de 55 ans
- Apparence générale : Tenue soignée
- Attitude : Collabore bien
- Activité psychomotrice : Légèrement augmentée, gesticule en parlant
- Humeur : Anxieuse
- Affect : Congruent avec l’humeur, mobilisable
- Contenu de la pensée : Anticipations anxieuses concernant plusieurs thèmes, dont sa santé, sa réussite professionnelle et l’avenir de ses enfants. Elle mentionne également avoir des préoccupations somatiques dont des céphalées et de la fatigue.
- Fonctions mentales supérieures : Légères difficultés de concentration
- Autocritique : Présente
Trouble anxieux généralisé
(TAG)
Votre hypothèse diagnostique?
Femme de 45 ans qui se présente à l’urgence pour DRS subite ayant débuté il y a deux heures alors qu’elle était couchée dans son lit en train de lire un livre.
Lors de votre rencontre, la patiente est couchée sur la civière. La douleur est intense et constante. Lorsqu’elle était dans la voiture, elle trouvait que la douleur diminuait beaucoup, mais, depuis qu’elle est arrivée à l’urgence, elle trouve que sa douleur revient à la même intensité qu’au début. La patiente n’est pas capable de décrire sa douleur, mais la douleur n’irradie pas. Elle quantifie sa douleur à 7/10.
C’est son premier épisode. Elle n’a pas de symptôme respiratoire. Elle n’a pas vécu de moment particulièrement stressant dernièrement. Son ECG est normal. Elle ne fait pas de reflux.
Péricardite
en raison de la variation positionnelle des symptômes
Votre hypothèse diagnostique?
- Homme de 28 ans
- Apparence générale : Tenue civile propre
- Attitude : Collabore bien. Discret et réservé. Contact visuel fuyant
- Activité psychomotrice : Sans particularité
- Humeur : Anxieuse
- Affect : Congruent avec l’humeur, mobilisable
- Contenu de la pensée : Cognitions entourant la crainte d’être inadéquat en public. Anticipation face au jugement social.
- Fonctions mentales supérieures : Normales
- Autocritique : Présente
Phobie / Anxiété sociale
Votre hypothèse diagnostique?
Homme de 19 ans, sans antécédent. Ses parents s’inquiètent, car leur fils a abandonné le CÉGEP hier. Depuis environ six semaines, il présente fréquemment des inconforts importants et ce, même dans ses cours. Sans raison, il se met subitement à avoir de la difficulté à respirer, il devient en sueurs, ses mains engourdissent, son cœur bat trop rapidement et il a peur de mourir. Les malaises durent une quinzaine de minutes et le rendent tellement inconfortable qu’il préfère s’abstenir d’aller à l’école, de peur d’y refaire d’autres épisodes.
Trouble panique
Votre hypothèse diagnostique?
Femme de 34 ans, technicienne en administration dans une institution scolaire de Québec.
Elle est séparée depuis six mois et a déménagé peu de temps après pour commencer un nouveau travail. Elle ne se sent pas confortable dans ses nouvelles tâches. Elle se sent nettement plus anxieuse qu’à l’habitude, appréhendant faire des erreurs ou se conduire de façon inappropriée au travail. Elle repense à sa journée avant de s’endormir. Elle décrit se sentir dépassée par les événements, ne fonctionnant pas aussi bien qu’avant. Malgré les difficultés récentes, elle cherche le plus possible à continuer ses activités normales à la maison. Elle a du plaisir lorsqu’elle sort avec des amis.
Réponse précise!
Trouble d’adaptation avec humeur anxieuse
Votre hypothèse diagnostique?
Madame Tremblay vous consulte pour de l’érythème aux mains. À la suite d’un questionnaire approfondi, vous découvrez qu’elle se lave les mains environ 50 fois dans une journée, pendant 45 secondes précisément. Cela permet de réduire temporairement sa crainte de contracter une infection. Elle admet que cette préoccupation et les comportements associés sont invalidants, mais elle ne peut s’empêcher de le faire. Vous constatez qu’elle demeure assise bien droite durant toute la rencontre, ne touchant pratiquement à rien dans votre bureau.
TOC ou TPOC
selon le niveau d’atteinte au fonctionnement ou le temps allouée à l’activité compulsive
Votre hypothèse diagnostique?
Homme de 60 ans venant vous consulter à votre bureau pour fatigue. Il décrit une fatigue progressive depuis quatre à cinq mois. Il n’est pas triste, mais il manque d’énergie et il a de la difficulté à faire toutes ses tâches parce qu’il devient essoufflé au moindre effort. Il a perdu environ 10 lb depuis quatre mois et son appétit a diminuée. De plus, sa conjointe s’inquiète, car elle trouve son teint de plus en plus pâle. Finalement, le patient rapporte sentir une « bosse » au niveau de son cou près de sa clavicule gauche et ce, depuis deux mois.
Néoplasie colorectale
Votre hypothèse diagnostique?
Un homme de 44 ans vous consulte pour différents symptômes qui ont commencé il y a plus de cinq ans. Il vous mentionne des malaises physiques qui le rendent invalide au travail, dont des douleurs dorso-lombaires et des engourdissements aux membres supérieurs. Il ressent de multiples symptômes digestifs, notamment des douleurs au bas du ventre, des nausées et parfois des diarrhées. Il raconte rester au lit durant 24 à 48 heures lorsqu’il est trop symptomatique. Il a subi plusieurs investigations et a consulté différents spécialistes, sans qu’une pathologie spécifique ne puisse être identifiée. Il vous consulte aujourd’hui pour obtenir un autre avis, car la persistance de ses symptômes l’inquiète beaucoup. Il y pense régulièrement et considère que les symptômes nuisent grandement à sa qualité de vie.
- TSS
ou - Trouble factice (questionner gains)
ou - Fibromyalgie
Votre hypothèse diagnostique?
- Homme de 70 ans avec douleur à l’hypochondre droit
Examen physique : - TA 150/80
- FC : 90 bpm
- Température : 38,3°C (rectal)
- SpO2 : 93% AA
- FR : 24
- Cœur : B1B2 N, RCR, pas de souffle
- Poumons : MV présent bilatéralement. Crépitants à la base droite. Impression d’entendre un souffle tubaire à la base droite.
- Abdomen : Péristaltisme présent (P+), souple, pas de douleur, punchs rénaux négatifs bilatéralement, rebond négatif, Murphy négatif, McBurney négatif.
- MI : Pas d’œdème, mollets souples.
Pneumonie de la base droite
Votre hypothèse diagnostique?
Femme de 21 ans, étudiante à la maîtrise en comptabilité. Elle a été retrouvée inconsciente à la suite d’une intoxication médicamenteuse volontaire. Elle aurait déjà fait deux autres intoxications volontaires depuis l’âge de 16 ans, mais étant donné l’intensité moindre, elle n’avait pas consulté à l’urgence. En entrevue, elle raconte que son conjoint et elle ont eu un conflit durant lequel il a mentionné qu’il envisageait une rupture, car il ne supporte plus ses excès de colère. Elle se dit prête à tout faire pour éviter la rupture et l’abandon, car cette idée lui parait insupportable.
À l’histoire longitudinale, elle décrit avoir des difficultés relationnelles depuis l’adolescence. Elle décrit aussi une variabilité rapide de l’humeur ainsi qu’une tendance à se lacérer lorsqu’elle vit de l’angoisse. Elle rapporte un milieu familial violent et instable lors de son enfance. Elle mentionne également un sentiment d’être incomplète, comme un « vide à l’intérieur ».
Trouble de personnalité limite
(TPL)
