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Intervention en situation simple 1 > 1.3 Rx en grossesse et allaitement > Flashcards

1.3 Rx en grossesse et allaitement Flashcards

1
Q

Quelles sont les DONNÉES à recueillir auprès d’une femme enceinte lors d’un conseil ?

A
  1. Âge
  2. Antécédents obstétricaux
    • Nombre de grossesse et avortements s’il y a lieu
    • Nombre d’enfants et leur état de santé
    • Complications obstétricales antérieures
  3. Grossesse actuelle
    • Stade
    • Déroulement
    • Résultats échographie et autres tests s’il y a lieu
  4. Antécédents médicaux actuels et antérieurs
    • Problèmes de santé (actuels ou antérieurs)
    • Antécédents familiaux d’anomalies congénitales
  5. Histoire médicamenteuse actuelle
    • Médicaments prescrits, PSN et MVL
    • Vitamines (ACIDE FOLIQUE) et minéraux
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2
Q

Quels sont les ÉLÉMENTS à DISCUTER lors de la remise d’information à une FEMME ENCEINTE ?

A
  • Connaissances de base et perception du risque de la patiente à évaluer
  • Bienfaits du traitement (mère et fœtus)
  • Risque de base d’anomalies majeures (3%)
  • Données disponibles et incertitudes
  • Autres options de traitement
  • Façon de minimiser les risques (acide folique)
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3
Q

Nommez de bonnes références pour les Rx et femmes enceintes.

A
  • Briggs G, Freeman R, Yaffe S. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk. 10e ed. Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins 2015.
  • Ferreira E, Martin M, Morin C. Grossesse et allaitement, guide thérapeutique. 2e édition. Montréal: Éditions du CHU Sainte-Justine 2013.
    • Commence à dater
  • Bases de données payantes
    • Reprotox
    • Teratogen information system (TERIS)
  • Sites web spécialisés
    • Lecrat.org
    • Centre IMAGe (ligne téléphonique de ste-justine)
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4
Q

Nommez des MÉDICAMENTS qui sont les plus utilisés en ALLAITEMENT.

A
  • Antimicrobiens
  • Antidépresseurs
  • Analgésiques
  • Contraceptifs
  • Médicaments pour augmenter production lactée
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5
Q

VF

Une étude des Pays-Bas a rapporté que 66% des femmes qui allaitent utilisent des médicaments.

A

VRAI

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6
Q

VF

La majorité des médicaments sont compatibles avec l’allaitement.

A

VRAI

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7
Q

La quantité de médicaments qui se retrouvent dans le lait maternel reçue par le nourrisson allaité est souvent __.

A

FAIBLE

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8
Q

Quel est le groupe de NOURRISSON qui est le PLUS complexe pour l’utilisation de médicaments en allaitement ?

A

PRÉMATURÉS

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9
Q

De quoi dépend la QUANTITÉ de médicament reçue par l’enfant en allaitement ?

A
  • Concentration plasmatique maternelle du médicament
  • Qté excrétée dans le lait maternel
  • Qté de lait maternel ingérée par l’enfant
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10
Q

Qté de médicament se retrouvant a/n systémique chez l’enfant dépend de sa ___ ___.

A

Qté de médicament se retrouvant a/n systémique chez l’enfant dépend de sa biodisponibilité orale.

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11
Q

Possible de minimiser la qté transférée à l’enfant en allaitant __ de prendre le médicament.

A

Possible de minimiser la qté transférée à l’enfant en allaitant avant de prendre le médicament

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12
Q

Quelles sont les questions ESSENTIELLES à se poser lors de l’évaluation de la compatibilité d’un Rx avec l’ALLAITEMENT ?

A
  1. Existe-t-il des études cliniques ayant évalué le passage du médicament dans le lait maternel?
  2. Existe-t-il des études cliniques sur l’utilisation du médicament en allaitement ou en pédiatrie?
  3. Quelles sont les caractéristiques physicochimiques du médicament?
  4. Quels effets indésirables peut-on craindre chez un nourrisson exposé au médicament?
  5. Quels sont les facteurs du nourrisson qui pourraient influencer l’exposition au médicament?
  6. Est-ce que le médicament est susceptible de diminuer la production lactée?
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13
Q

VF

Le ratio LAIT : PLASMA varie beaucoup inter et intraindividuellement.

A

VRAI

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14
Q

Quel calcul a la plus GRANDE VALEUR CLINIQUE dans les études sur le passage du Rx dans le lait maternel ?

A

Pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids ET pourcentage de la dose pédiatrique reçue

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15
Q

Quelle est la QUANTITÉ de LAIT MATERNEL qu’un nourrisson boit dans les 6 premiers mois de vie ?

A

150 mL de lait maternel/kg/jour

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16
Q

Qu’est-ce qui est possible de calculer à partir d’ÉTUDES CLINIQUES ayant évalué la concentration du Rx dans le lait maternel ?

A

Le pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids

Celui-ci est considéré comme ayant une bonne valeur prédictive de l’importance de l’exposition du nourrisson au médicament

17
Q

Pourquoi est-il IMPORTANT de savoir à quel moment de l’allaitement les mesures de concentration des Rx dans le lait ont été effectuées ?

A

Post-partum immédiat => médicaments transférés en plus grande qté dans le lait maternel

18
Q

Si un médicament se retrouve dans le lait maternel à une proportion < __% de la dose maternelle ajustée au poids => celui-ci ne devrait pas causer d’effets indésirables au nourrisson allaité.

A

Si un médicament se retrouve dans le lait maternel à une proportion < 10% de la dose maternelle ajustée au poids => celui-ci ne devrait pas causer d’effets indésirables au nourrisson allaité.

19
Q

VF

Même si c’est un médicament avec des effets indésirables graves, si la proportion < 10% se retrouve dans le lait, on n’a pas besoin d’être prudent.

A

FAUX

Devons rester PRUDENT même si la quantité transférée est faible

20
Q

Quel calcul supplémentaire devrait être fait si le médicament est aussi utilisé en PÉDIATRIE ?

A

Un calcul du pourcentage de la dose pédiatrique devrait également être fait

Dans la majorité des cas => on constate que la qté transférée est trop faible pour avoir un effet thérapeutique et toxique chez le nourrisson

21
Q

Quels autres types d’études peut nous guider si un Rx n’a pas d’études ayant évalué le passage du Rx dans le lait maternel ou si un Rx diffuse à > 10% de la dose maternelle ajustée au poids ?

A
  • Études avec évaluation de l’utilisation du médicament en allaitement (avec données sur effets indésirables chez le nourrisson allaité)
  • Études en pédiatrie avec évaluation des effets indésirables

Ex. fluconazole 16% >10%, mais études et n’a aucun effets secondaires

22
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des Rx excrétés dans le lait maternel de façon importante ?

A
  • Non liés
  • Bases faibles (non-ionisées)
  • Liposolubles
  • Faible poids moléculaire
23
Q

VF

Les médicaments avec faible biodisponibilité orale se retrouveront en faible qté au niveau systémique chez l’enfant allaité.

A

VRAI

24
Q

VF

Rapports de cas d’effets indésirables chez nourrissons allaités permettent habituellement d’établir lien de causalité.

A

FAUX

Ne permettent PAS d’établir le lien de causalité.

25
Q

Pour les Rx en allaitement :

  • Référer aux __ __ du Rx
  • Privilégier médicaments __ ___ par la mère
A
  • Référer aux EFFETS INDÉSIRABLES du Rx
  • Privilégier médicaments BIEN TOLÉRÉS par la mère
26
Q

Comment l’âge de l’enfant peut influencer l’exposition au Rx en allaitement ?

A
  • Nourrissons prématurés ont une immaturité physiologique pouvant influencer la pharmacocinétique du médicament chez l’enfant (absorption, métabolisme, distribution et élimination)
  • Immaturité moindre chez le nourrisson né à terme et en santé
    • Doit tout de même être considérée
  • Plus l’enfant a un âge avancé, moins le lait maternel occupe de place dans son alimentation
27
Q

Comment l’ÉTAT DE SANTÉ de l’enfant peut influencer l’exposition au médicament en allaitement ?

A
  • Certaines pathologies chez l’enfant peuvent influencer
    • Pharmacocinétique du médicament
    • Susceptibilité à certains effets indésirables
  • Médicaments pris par l’enfant peuvent présenter une interaction avec médicament pris par la mère et transféré dans le lait
28
Q

Comment le TYPE D’ALLAITEMENT influence l’exposition au médicament du nourrisson allaité ?

A

Allaitement exclusif augmente l’exposition du nourrisson allaité au médicament

29
Q

Certains médicaments ont été associés à une diminution de la production lactée par interférence avec la sécrétion de ___.

EXEMPLES :

-

-

-

A

Certains médicaments ont été associés à une diminution de la production lactée par interférence avec la sécrétion de prolactine

EXEMPLES :

  • Contraceptifs oraux
  • Pseudoéphédrine
  • Anticholinergiques (risque théorique)
30
Q

Nommez des MÉDICAMENTS DÉCONSEILLÉS EN ALLAITEMENT.

A
  • Amiodarone
  • Antinéoplasiques
  • Bêta-bloquants (acébutolol et aténolol)
  • Clozapine
  • Lithium
  • Codéine?
    • Devrait être contre-indiqué
31
Q

Quelles sont les DONNÉES à recueillir auprès d’une femme qui allaite lors d’un conseil concernant le NOURRISSON ?

A
  • Âge
  • Naissance à terme ou prématurée
  • Allaitement maternel exclusif (si mixte => nb de tétées par jour)
  • Antécédents médicaux antérieurs et actuels
  • Histoire médicamenteuse actuelle
32
Q

Quelles sont les DONNÉES à recueillir auprès d’une femme qui allaite lors d’un conseil concernant la MÈRE ?

A
  • Antécédents médicaux antérieurs et actuels
  • Histoire médicamenteuse actuelle
  • Habitudes de vie (alcool, tabac, drogues)
33
Q

Quels sont les ÉLÉMENTS à discuter lors de la remise de l’information à une mère qui allaite ?

A
  • Bienfaits du traitement
  • Bienfaits de l’allaitement
  • Inquiétudes par rapport aux effets indésirables chez le nourrisson

Intervention en situation simple 1 (8 decks)

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