1.3 Rx en grossesse et allaitement Flashcards
Quelles sont les DONNÉES à recueillir auprès d’une femme enceinte lors d’un conseil ?
- Âge
- Antécédents obstétricaux
- Nombre de grossesse et avortements s’il y a lieu
- Nombre d’enfants et leur état de santé
- Complications obstétricales antérieures
- Grossesse actuelle
- Stade
- Déroulement
- Résultats échographie et autres tests s’il y a lieu
- Antécédents médicaux actuels et antérieurs
- Problèmes de santé (actuels ou antérieurs)
- Antécédents familiaux d’anomalies congénitales
- Histoire médicamenteuse actuelle
- Médicaments prescrits, PSN et MVL
- Vitamines (ACIDE FOLIQUE) et minéraux
Quels sont les ÉLÉMENTS à DISCUTER lors de la remise d’information à une FEMME ENCEINTE ?
- Connaissances de base et perception du risque de la patiente à évaluer
- Bienfaits du traitement (mère et fœtus)
- Risque de base d’anomalies majeures (3%)
- Données disponibles et incertitudes
- Autres options de traitement
- Façon de minimiser les risques (acide folique)
Nommez de bonnes références pour les Rx et femmes enceintes.
- Briggs G, Freeman R, Yaffe S. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk. 10e ed. Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins 2015.
- Ferreira E, Martin M, Morin C. Grossesse et allaitement, guide thérapeutique. 2e édition. Montréal: Éditions du CHU Sainte-Justine 2013.
- Commence à dater
- Bases de données payantes
- Reprotox
- Teratogen information system (TERIS)
- Sites web spécialisés
- Lecrat.org
- Centre IMAGe (ligne téléphonique de ste-justine)
Nommez des MÉDICAMENTS qui sont les plus utilisés en ALLAITEMENT.
- Antimicrobiens
- Antidépresseurs
- Analgésiques
- Contraceptifs
- Médicaments pour augmenter production lactée
VF
Une étude des Pays-Bas a rapporté que 66% des femmes qui allaitent utilisent des médicaments.
VRAI
VF
La majorité des médicaments sont compatibles avec l’allaitement.
VRAI
La quantité de médicaments qui se retrouvent dans le lait maternel reçue par le nourrisson allaité est souvent __.
FAIBLE
Quel est le groupe de NOURRISSON qui est le PLUS complexe pour l’utilisation de médicaments en allaitement ?
PRÉMATURÉS
De quoi dépend la QUANTITÉ de médicament reçue par l’enfant en allaitement ?
- Concentration plasmatique maternelle du médicament
- Qté excrétée dans le lait maternel
- Qté de lait maternel ingérée par l’enfant
Qté de médicament se retrouvant a/n systémique chez l’enfant dépend de sa ___ ___.
Qté de médicament se retrouvant a/n systémique chez l’enfant dépend de sa biodisponibilité orale.
Possible de minimiser la qté transférée à l’enfant en allaitant __ de prendre le médicament.
Possible de minimiser la qté transférée à l’enfant en allaitant avant de prendre le médicament
Quelles sont les questions ESSENTIELLES à se poser lors de l’évaluation de la compatibilité d’un Rx avec l’ALLAITEMENT ?
- Existe-t-il des études cliniques ayant évalué le passage du médicament dans le lait maternel?
- Existe-t-il des études cliniques sur l’utilisation du médicament en allaitement ou en pédiatrie?
- Quelles sont les caractéristiques physicochimiques du médicament?
- Quels effets indésirables peut-on craindre chez un nourrisson exposé au médicament?
- Quels sont les facteurs du nourrisson qui pourraient influencer l’exposition au médicament?
- Est-ce que le médicament est susceptible de diminuer la production lactée?
VF
Le ratio LAIT : PLASMA varie beaucoup inter et intraindividuellement.
VRAI
Quel calcul a la plus GRANDE VALEUR CLINIQUE dans les études sur le passage du Rx dans le lait maternel ?
Pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids ET pourcentage de la dose pédiatrique reçue
Quelle est la QUANTITÉ de LAIT MATERNEL qu’un nourrisson boit dans les 6 premiers mois de vie ?
150 mL de lait maternel/kg/jour
Qu’est-ce qui est possible de calculer à partir d’ÉTUDES CLINIQUES ayant évalué la concentration du Rx dans le lait maternel ?
Le pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids
Celui-ci est considéré comme ayant une bonne valeur prédictive de l’importance de l’exposition du nourrisson au médicament
Pourquoi est-il IMPORTANT de savoir à quel moment de l’allaitement les mesures de concentration des Rx dans le lait ont été effectuées ?
Post-partum immédiat => médicaments transférés en plus grande qté dans le lait maternel
Si un médicament se retrouve dans le lait maternel à une proportion < __% de la dose maternelle ajustée au poids => celui-ci ne devrait pas causer d’effets indésirables au nourrisson allaité.
Si un médicament se retrouve dans le lait maternel à une proportion < 10% de la dose maternelle ajustée au poids => celui-ci ne devrait pas causer d’effets indésirables au nourrisson allaité.
VF
Même si c’est un médicament avec des effets indésirables graves, si la proportion < 10% se retrouve dans le lait, on n’a pas besoin d’être prudent.
FAUX
Devons rester PRUDENT même si la quantité transférée est faible
Quel calcul supplémentaire devrait être fait si le médicament est aussi utilisé en PÉDIATRIE ?
Un calcul du pourcentage de la dose pédiatrique devrait également être fait
Dans la majorité des cas => on constate que la qté transférée est trop faible pour avoir un effet thérapeutique et toxique chez le nourrisson
Quels autres types d’études peut nous guider si un Rx n’a pas d’études ayant évalué le passage du Rx dans le lait maternel ou si un Rx diffuse à > 10% de la dose maternelle ajustée au poids ?
- Études avec évaluation de l’utilisation du médicament en allaitement (avec données sur effets indésirables chez le nourrisson allaité)
- Études en pédiatrie avec évaluation des effets indésirables
Ex. fluconazole 16% >10%, mais études et n’a aucun effets secondaires
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des Rx excrétés dans le lait maternel de façon importante ?
- Non liés
- Bases faibles (non-ionisées)
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire
VF
Les médicaments avec faible biodisponibilité orale se retrouveront en faible qté au niveau systémique chez l’enfant allaité.
VRAI
VF
Rapports de cas d’effets indésirables chez nourrissons allaités permettent habituellement d’établir lien de causalité.
FAUX
Ne permettent PAS d’établir le lien de causalité.
Pour les Rx en allaitement :
- Référer aux __ __ du Rx
- Privilégier médicaments __ ___ par la mère
- Référer aux EFFETS INDÉSIRABLES du Rx
- Privilégier médicaments BIEN TOLÉRÉS par la mère
Comment l’âge de l’enfant peut influencer l’exposition au Rx en allaitement ?
- Nourrissons prématurés ont une immaturité physiologique pouvant influencer la pharmacocinétique du médicament chez l’enfant (absorption, métabolisme, distribution et élimination)
-
Immaturité moindre chez le nourrisson né à terme et en santé
- Doit tout de même être considérée
- Plus l’enfant a un âge avancé, moins le lait maternel occupe de place dans son alimentation
Comment l’ÉTAT DE SANTÉ de l’enfant peut influencer l’exposition au médicament en allaitement ?
- Certaines pathologies chez l’enfant peuvent influencer
- Pharmacocinétique du médicament
- Susceptibilité à certains effets indésirables
- Médicaments pris par l’enfant peuvent présenter une interaction avec médicament pris par la mère et transféré dans le lait
Comment le TYPE D’ALLAITEMENT influence l’exposition au médicament du nourrisson allaité ?
Allaitement exclusif augmente l’exposition du nourrisson allaité au médicament
Certains médicaments ont été associés à une diminution de la production lactée par interférence avec la sécrétion de ___.
EXEMPLES :
-
-
-
Certains médicaments ont été associés à une diminution de la production lactée par interférence avec la sécrétion de prolactine
EXEMPLES :
- Contraceptifs oraux
- Pseudoéphédrine
- Anticholinergiques (risque théorique)
Nommez des MÉDICAMENTS DÉCONSEILLÉS EN ALLAITEMENT.
- Amiodarone
- Antinéoplasiques
- Bêta-bloquants (acébutolol et aténolol)
- Clozapine
- Lithium
- Codéine?
- Devrait être contre-indiqué
Quelles sont les DONNÉES à recueillir auprès d’une femme qui allaite lors d’un conseil concernant le NOURRISSON ?
- Âge
- Naissance à terme ou prématurée
- Allaitement maternel exclusif (si mixte => nb de tétées par jour)
- Antécédents médicaux antérieurs et actuels
- Histoire médicamenteuse actuelle
Quelles sont les DONNÉES à recueillir auprès d’une femme qui allaite lors d’un conseil concernant la MÈRE ?
- Antécédents médicaux antérieurs et actuels
- Histoire médicamenteuse actuelle
- Habitudes de vie (alcool, tabac, drogues)
Quels sont les ÉLÉMENTS à discuter lors de la remise de l’information à une mère qui allaite ?
- Bienfaits du traitement
- Bienfaits de l’allaitement
- Inquiétudes par rapport aux effets indésirables chez le nourrisson
