1.1 Rx en grossesse et allaitement Flashcards
VF
Il y a une augmentation de l’incidence de l’utilisation de médicaments pendant la grossesse.
VRAI
Quelle est la cause principale de l’AUGMENTATION de l’incidence de l’utilisation de Rx pendant la grossesse ?
Augmentation du taux de grossesses chez les femmes avec âge plus avancé
Quelles sont les 4 CATÉGORIES de médicaments les plus utilisés en grossesse ?
- Analgésiques
- Antibiotiques
- Antiémétiques
- Antidépresseurs
QSJ
Rx qui a marqué le début de la tératologie moderne depuis la fin des années 1950.
THALIDOMIDE
Quelle est DURÉE MOYENNE du CYCLE MENSTRUEL ?
28 jours
L’OVULATION a lieu __ jours avant le premier jour des menstruations.
14 jours
Période de ___ :
Moment de l’ovulation jusqu’à 2 jours suivant celle-ci.
FÉCONDATION
Comment calcule-t-on l’ÂGE GESTATIONNEL ?
À partir du premier jour des dernières menstruations
Comment calcule-t-on l’ÂGE CONCEPTIONNEL ?
Calculé à partir de la date de conception
14 jours après le 1er jour des menstruations chez les patientes avec cycle menstruel de 28 jours
Quelle est la DURÉE MOYENNE de la grossesse ?
40 semaines d’âge gestationnel
Combien de semaine dure un TRIMESTRE de grossesse ?
13 semaines
Quel trimestre est une période CRITIQUE du développement embryonnaire ?
1er trimestre
Quels TRIMESTRES sont des périodes de croissance et de maturation des organes ?
2e et 3e trimestres
QSJ
Produit de conception pendant l’embryogenèse (jusqu’à la fin de la 10ième semaine d’AG)
EMBRYON
QSJ
Produit de conception pendant la fœtogenèse (à partir de la 11ième semaine d’AG)
FOETUS
QSJ
Agent ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou fœtal
AGENT TÉRATOGÈNE
Qu’est-ce qu’une MALFORMATION CONGÉNITALE MAJEURE?
Anomalie ayant un effet néfaste sur la fonction ou l’acceptabilité sociale d’un individu
Ex: maladie cardiaque congénitale, spina bifida, fissure labiale/palatine
Qu’est-ce qu’une MALFORMATION CONGÉNITALE MINEURE ?
- Anomalie sans conséquence médicale ou cosmétique majeure
- Exemple: hernie ombilicale, doigt surnuméraire
Un AVORTEMENT SPONTANÉ est la perte de l’embryon ou du foetus avant la __e semaine.
Un AVORTEMENT SPONTANÉ est la perte de l’embryon ou du foetus avant la 20e semaine.
Une PERTE FOETALE est le décès du foetus à partir de la __e semaine.
Une PERTE FOETALE est le décès du foetus à partir de la 20e semaine.
Que signifie GRAVIDA ?
Nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente.
Grossesse gémellaire ou + compte pour 1
Que signifie PARA ?
Nombre de grossesses ayant atteint l’âge viable (20 semaines)
Grossesse gémellaire ou + compte pour 1
Que signifie ABORTA ?
Nombre d’avortements
Spontanés, volontaires ou grossesses ectopiques
Quel est le TAUX d’avortement spontané observé dans la population ?
10-20% (varie selon l’âge maternel)
Quel est le TAUX de PERTE FOETALE (après 20 sem et avant expulsion complète du bébé) dans la population générale ?
0.6%
Quel est le taux de PRÉMATURITÉ dans la population générale ?
< 37 sem
8%
Quels sont les taux de MALFORMATIONS (parmi les naissances) dans la population générale ?
- MINEURE
- 10-15%
- MAJEURE à naissance
- 2-3%
- MAJEURE à 5 ans
- 6-8%
Pourquoi le taux de malformations majeures à 5 ans est plus élevé que le nombre à la naissance ?
Parce que certaines malformations ne sont pas visibles à la naissance (ex. cardiaque)
Quelles sont les différentes sources d’ANOMALIES CONGÉNITALES et leur proportion ?
- Cause inconnue (40-60%)
- Hérédité multifactorielle (20-25%)
- Génétique (15-25%)
- Conditions maternelles (1-4%)
- Infections chez la mère (2-3%)
- Conditions mécaniques (déformations) (1- 2%)
- Médicaments et substances chimiques (<1%)
VF
Les médicaments représentent 20% des anomalies congénitales.
FAUX
<1%
L’ACIDE FOLIQUE contribue à la __ et au __ de nouvelles cellules.
L’ACIDE FOLIQUE contribue à la PRODUCTION et au MAINTIEN de nouvelles cellules.
L’ACIDE FOLIQUE a un rôle important pendant les périodes de __ et __ cellulaires rapides.
L’ACIDE FOLIQUE a un rôle important pendant les périodes de DIVISION et CROISSANCE cellulaires rapides.
Nommez des sources ALIMENTAIRES d’ACIDE FOLIQUE.
- Légumes verts foncés (brocolis, épinards, pois, choux de Bruxelles)
- Maïs
- Lentilles
- Oranges et jus d’orange
- Aliments enrichis (Au Canada)
- Farine blanche
- Pâtes alimentaires
- Semoule de maïs
Prise d’acide folique en période péri-conceptionnelle associée à DIMINUTION importante de ___.
Prise d’acide folique en période péri-conceptionnelle associée à DIMINUTION importante de ANOMALIES DU TUBE NEURAL (ATN).
**Diminution de 50%
Une diminution de quels types d’anomalies ont été démontré par la prise de suppléments multivitamines en combinaison avec acide folique ?
- Anomalies cardio-vasculaires
- Anomalies des voies urinaires
- Fentes oro-faciales
- Anomalies des membres
- Hydrocéphalie congénitale
Quand les ANOMALIES DU TUBE NEURAL ont-elles lieu durant la conception ?
entre la 5e et 6e semaine (d’AG)
Quelles sont les TYPES D’ANOMALIE du tube neural ?
- Spina bifida
- Myéloméningocèle
- Méningocèle
- Anencéphalie
VF
TOUTES LES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER devraient se voir offrir des services de counseling au sujet des avantages de la prise d’acide folique, qu’elles envisagent ou non une grossesse.
VRAI
Quelles femmes sont considérées à risque FAIBLE d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique ?
Femmes (ou leurs partenaires masculins) :
Sans antécédents personnels ou familiaux de risques d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique
Quelles femmes sont considérées à risque MODÉRÉ d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique ?
- ATCDs personnels positifs ou ATCDs familiaux d’anomalies sensibles aux folates autres qu’ATN
- ATCDs familiaux d’ATN ayant affecté un membre de la parenté de 1er ou 2ième degré
-
Diabète maternel (type 1 ou 2) s’accompagnant d’un risque tératogénique fœtal secondaire
- Mesure des taux érythrocytaires de folate pourraient guider le besoin en acide folique
- Médicaments tératogènes par inhibition du folate
-
Troubles maternels de malabsorption gastro-intestinale
- Attribuables à des troubles médicaux ou chirurgicaux dont la capacité à atténuer les taux érythrocytaires de folate a été démontrée
- Maladie de Crohn, maladie cœliaque évolutive, pontage gastrique, maladie hépatique avancée, dialyse, surconsommation d’alcool
- Attribuables à des troubles médicaux ou chirurgicaux dont la capacité à atténuer les taux érythrocytaires de folate a été démontrée
Nommez des médicaments qui INTÉRAGISSENT avec l’ACIDE FOLIQUE.
****
- Atténuation de l’activité de l’acide folique
- Chloramphénicol
- Méthotrexate
- Metformine
- Altération des taux d’acide folique
- Sulfasalazine
- Phénobarbital
- Phénytoïne
- Primidone
- Autres
- Triamtérène
- Barbiturique
- Acide valproïque
- Carbamazépine
- Trimethoprime
- Cholestyramine
Quelles comorbidités maternelles et facteurs maternels liés au mode de vie sont de facteurs de risque accru pour les ATN ?
- Comorbidités
- Obésité maternelle : IMC > 30 kg/m2 ou 80 kg
- Facteurs liés au mode de vie
- Tabagisme
- Surconsommation d’alcool
- Utilisation/abus de médicaments en vente libre
- Faible statut socioéconomique
- Régime alimentaire de piètre qualité/ restreint
Nommez des anomalies congénitales sensibles au folate.
- Fente orofaciale (et palatine)
- Certaines anomalies cardiaques
- Certaines anomalies des voies urinaires
- Anomalies réductionnelles des membres
Quelles femmes sont considérées à risque ÉLEVÉ d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique ?
- Femmes (ou leurs partenaires masculins)
- Présentant des ATCDs personnels d’ATN
- Femmes (ou leurs partenaires masculins)
- Ayant déjà eu une grossesse affectée par une ATN
Quelle dose d’acide folique est recommandée pour les femmes à risque FAIBLE d’anomalies congénitales sensible au folate ?
0,4 mg d’acide folique
x2-3 mois pré-conception, durant la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)
Quelle dose d’acide folique est recommandée pour les femmes à risque MODÉRÉ d’anomalies congénitales sensible au folate ?
Supplément multivitaminique oral quotidien contenant 1 mg d’acide folique x 2-3 mois pré-conception jusqu’à 12 semaines d’AG PUIS supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4-1 mg d’acide folique jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)
Quelle dose d’acide folique est recommandée pour les femmes à risque ACCRU/ÉLEVÉ d’anomalies congénitales sensible au folate ?
Supplément oral quotidien de 4 mg d’acide folique x 2-3 mois pré-conception jusqu’à 12 semaines d’AG PUIS supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4-1 mg d’acide folique jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)
Quelles sont les 3 types de multivitamines contenant de l’acide folique au Canada ?
- Multivitamines régulières en vente libre contenant 0,4-0,6 mg d’acide folique
- Multivitamines prénatales en vente libre contenant 1 mg d’acide folique
- Multivitamines prénatales d’ordonnance contenant 5 mg d’acide folique
Expliquer le SCHÉMA POSOLOGIQUE simplifié proposé par SOGC concernant l’acide folique.
-
Groupe de risque faible ou modéré
- Multivitamine prénatale contenant 1 mg d’acide folique pendant période préconceptionnelle et le 1er trimestre
-
Groupe de risque accru/élevé
- Multivitamine prénatale contenant 5 mg d’acide folique pendant période préconceptionnelle et le 1er trimestre
Quels sont les changements dans l’ABSORPTION chez la femme enceinte ?
- Augmentation pH gastrique (diminution sécrétions gastriques)
- Diminution motilité intestinale
- Augmentation débit cardiaque
L’activité de quels cytochromes et UGT sont affecté par la GROSSESSE ?
- Diminution activité CYP1A2 et 2C19
- Effet sur 2C19 seulement chez métaboliseurs rapides
- Augmentation activité CYP2C9, 2D6 (3e trimestre) et 3A4
- Possibilité de diminuer activité 2D6 chez métaboliseurs lents
- Augmentation activité UGT1A4 et 2B7
Qu’est-ce qui expliqueraient les modifications des activités enzymatiques ?
- Probablement dues à changements hormonaux (augmentation œstrogène et progestérone)
- Dépendent de facteurs génétiques et environnementaux (maladies concomitantes et autres médicaments)
Décrivez les changements de la DISTRIBUTION des médicaments chez la FEMME ENCEINTE.
- Augmentation débit cardiaque
- Augmentation volume plasmatique et qté totale d’eau corporelle
- Diminution liaison plasmatique (augmentation fraction libre des médicaments fortement liés)
- Diminution concentration albumine débutant au 2ième trimestre (à la fin de la grossesse: 70-80% des valeurs normales)
- Diminution alpha-glycoprotéine
Effet: AUGMENTATION volume de distribution (Vd)
Décrivez les changements de l’ÉLIMINATION des médicaments chez la FEMME ENCEINTE.
- Augmentation débit hépatique (significatif surtout au 3ième trimestre)
- Effet: Augmentation clairance (CL)
- Augmentation perfusion rénale (60-80%)
- Augmentation filtration glomérulaire (50% au 1er trimestre et continue à augmenter par la suite)
- Augmentation sécrétion et réabsorption tubulaire (20%)
- Effet: augmentation CL
