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Intervention en situation simple 1 > 1.1 Rx en grossesse et allaitement > Flashcards

1.1 Rx en grossesse et allaitement Flashcards

1
Q

VF

Il y a une augmentation de l’incidence de l’utilisation de médicaments pendant la grossesse.

A

VRAI

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Q

Quelle est la cause principale de l’AUGMENTATION de l’incidence de l’utilisation de Rx pendant la grossesse ?

A

Augmentation du taux de grossesses chez les femmes avec âge plus avancé

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3
Q

Quelles sont les 4 CATÉGORIES de médicaments les plus utilisés en grossesse ?

A
  • Analgésiques
  • Antibiotiques
  • Antiémétiques
  • Antidépresseurs
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4
Q

QSJ

Rx qui a marqué le début de la tératologie moderne depuis la fin des années 1950.

A

THALIDOMIDE

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5
Q

Quelle est DURÉE MOYENNE du CYCLE MENSTRUEL ?

A

28 jours

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6
Q

L’OVULATION a lieu __ jours avant le premier jour des menstruations.

A

14 jours

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7
Q

Période de ___ :

Moment de l’ovulation jusqu’à 2 jours suivant celle-ci.

A

FÉCONDATION

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8
Q

Comment calcule-t-on l’ÂGE GESTATIONNEL ?

A

À partir du premier jour des dernières menstruations

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9
Q

Comment calcule-t-on l’ÂGE CONCEPTIONNEL ?

A

Calculé à partir de la date de conception

14 jours après le 1er jour des menstruations chez les patientes avec cycle menstruel de 28 jours

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10
Q

Quelle est la DURÉE MOYENNE de la grossesse ?

A

40 semaines d’âge gestationnel

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11
Q

Combien de semaine dure un TRIMESTRE de grossesse ?

A

13 semaines

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12
Q

Quel trimestre est une période CRITIQUE du développement embryonnaire ?

A

1er trimestre

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13
Q

Quels TRIMESTRES sont des périodes de croissance et de maturation des organes ?

A

2e et 3e trimestres

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14
Q

QSJ

Produit de conception pendant l’embryogenèse (jusqu’à la fin de la 10ième semaine d’AG)

A

EMBRYON

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15
Q

QSJ

Produit de conception pendant la fœtogenèse (à partir de la 11ième semaine d’AG)

A

FOETUS

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16
Q

QSJ

Agent ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou fœtal

A

AGENT TÉRATOGÈNE

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17
Q

Qu’est-ce qu’une MALFORMATION CONGÉNITALE MAJEURE?

A

Anomalie ayant un effet néfaste sur la fonction ou l’acceptabilité sociale d’un individu

Ex: maladie cardiaque congénitale, spina bifida, fissure labiale/palatine

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18
Q

Qu’est-ce qu’une MALFORMATION CONGÉNITALE MINEURE ?

A
  • Anomalie sans conséquence médicale ou cosmétique majeure
  • Exemple: hernie ombilicale, doigt surnuméraire
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19
Q

Un AVORTEMENT SPONTANÉ est la perte de l’embryon ou du foetus avant la __e semaine.

A

Un AVORTEMENT SPONTANÉ est la perte de l’embryon ou du foetus avant la 20e semaine.

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20
Q

Une PERTE FOETALE est le décès du foetus à partir de la __e semaine.

A

Une PERTE FOETALE est le décès du foetus à partir de la 20e semaine.

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21
Q

Que signifie GRAVIDA ?

A

Nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente.

Grossesse gémellaire ou + compte pour 1

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22
Q

Que signifie PARA ?

A

Nombre de grossesses ayant atteint l’âge viable (20 semaines)

Grossesse gémellaire ou + compte pour 1

23
Q

Que signifie ABORTA ?

A

Nombre d’avortements

Spontanés, volontaires ou grossesses ectopiques

24
Q

Quel est le TAUX d’avortement spontané observé dans la population ?

A

10-20% (varie selon l’âge maternel)

25
Q

Quel est le TAUX de PERTE FOETALE (après 20 sem et avant expulsion complète du bébé) dans la population générale ?

A

0.6%

26
Q

Quel est le taux de PRÉMATURITÉ dans la population générale ?

< 37 sem

A

8%

27
Q

Quels sont les taux de MALFORMATIONS (parmi les naissances) dans la population générale ?

A
  • MINEURE
    • 10-15%
  • MAJEURE à naissance
    • 2-3%
  • MAJEURE à 5 ans
    • 6-8%
28
Q

Pourquoi le taux de malformations majeures à 5 ans est plus élevé que le nombre à la naissance ?

A

Parce que certaines malformations ne sont pas visibles à la naissance (ex. cardiaque)

29
Q

Quelles sont les différentes sources d’ANOMALIES CONGÉNITALES et leur proportion ?

A
  • Cause inconnue (40-60%)
  • Hérédité multifactorielle (20-25%)
  • Génétique (15-25%)
  • Conditions maternelles (1-4%)
  • Infections chez la mère (2-3%)
  • Conditions mécaniques (déformations) (1- 2%)
  • Médicaments et substances chimiques (<1%)
30
Q

VF

Les médicaments représentent 20% des anomalies congénitales.

A

FAUX

<1%

31
Q

L’ACIDE FOLIQUE contribue à la __ et au __ de nouvelles cellules.

A

L’ACIDE FOLIQUE contribue à la PRODUCTION et au MAINTIEN de nouvelles cellules.

32
Q

L’ACIDE FOLIQUE a un rôle important pendant les périodes de __ et __ cellulaires rapides.

A

L’ACIDE FOLIQUE a un rôle important pendant les périodes de DIVISION et CROISSANCE cellulaires rapides.

33
Q

Nommez des sources ALIMENTAIRES d’ACIDE FOLIQUE.

A
  • Légumes verts foncés (brocolis, épinards, pois, choux de Bruxelles)
  • Maïs
  • Lentilles
  • Oranges et jus d’orange
  • Aliments enrichis (Au Canada)
    • Farine blanche
    • Pâtes alimentaires
    • Semoule de maïs
34
Q

Prise d’acide folique en période péri-conceptionnelle associée à DIMINUTION importante de ___.

A

Prise d’acide folique en période péri-conceptionnelle associée à DIMINUTION importante de ANOMALIES DU TUBE NEURAL (ATN).

**Diminution de 50%

35
Q

Une diminution de quels types d’anomalies ont été démontré par la prise de suppléments multivitamines en combinaison avec acide folique ?

A
  • Anomalies cardio-vasculaires
  • Anomalies des voies urinaires
  • Fentes oro-faciales
  • Anomalies des membres
  • Hydrocéphalie congénitale
36
Q

Quand les ANOMALIES DU TUBE NEURAL ont-elles lieu durant la conception ?

A

entre la 5e et 6e semaine (d’AG)

37
Q

Quelles sont les TYPES D’ANOMALIE du tube neural ?

A
  • Spina bifida
    • Myéloméningocèle
    • Méningocèle
  • Anencéphalie
38
Q

VF

TOUTES LES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER devraient se voir offrir des services de counseling au sujet des avantages de la prise d’acide folique, qu’elles envisagent ou non une grossesse.

A

VRAI

39
Q

Quelles femmes sont considérées à risque FAIBLE d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique ?

A

Femmes (ou leurs partenaires masculins) :

Sans antécédents personnels ou familiaux de risques d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique

40
Q

Quelles femmes sont considérées à risque MODÉRÉ d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique ?

A
  • ATCDs personnels positifs ou ATCDs familiaux d’anomalies sensibles aux folates autres qu’ATN
  • ATCDs familiaux d’ATN ayant affecté un membre de la parenté de 1er ou 2ième degré
  • Diabète maternel (type 1 ou 2) s’accompagnant d’un risque tératogénique fœtal secondaire
    • Mesure des taux érythrocytaires de folate pourraient guider le besoin en acide folique
  • Médicaments tératogènes par inhibition du folate
  • Troubles maternels de malabsorption gastro-intestinale
    • Attribuables à des troubles médicaux ou chirurgicaux dont la capacité à atténuer les taux érythrocytaires de folate a été démontrée
      • Maladie de Crohn, maladie cœliaque évolutive, pontage gastrique, maladie hépatique avancée, dialyse, surconsommation d’alcool
41
Q

Nommez des médicaments qui INTÉRAGISSENT avec l’ACIDE FOLIQUE.

****

A
  • Atténuation de l’activité de l’acide folique
    • Chloramphénicol
    • Méthotrexate
    • Metformine
  • Altération des taux d’acide folique
    • Sulfasalazine
    • Phénobarbital
    • Phénytoïne
    • Primidone
  • Autres
    • Triamtérène
    • Barbiturique
    • Acide valproïque
    • Carbamazépine
    • Trimethoprime
    • Cholestyramine
42
Q

Quelles comorbidités maternelles et facteurs maternels liés au mode de vie sont de facteurs de risque accru pour les ATN ?

A
  • Comorbidités
    • Obésité maternelle : IMC > 30 kg/m2 ou 80 kg
  • Facteurs liés au mode de vie
    • Tabagisme
    • Surconsommation d’alcool
    • Utilisation/abus de médicaments en vente libre
    • Faible statut socioéconomique
    • Régime alimentaire de piètre qualité/ restreint
43
Q

Nommez des anomalies congénitales sensibles au folate.

A
  • Fente orofaciale (et palatine)
  • Certaines anomalies cardiaques
  • Certaines anomalies des voies urinaires
  • Anomalies réductionnelles des membres
44
Q

Quelles femmes sont considérées à risque ÉLEVÉ d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique ?

A
  • Femmes (ou leurs partenaires masculins)
    • Présentant des ATCDs personnels d’ATN
  • Femmes (ou leurs partenaires masculins)
    • Ayant déjà eu une grossesse affectée par une ATN
45
Q

Quelle dose d’acide folique est recommandée pour les femmes à risque FAIBLE d’anomalies congénitales sensible au folate ?

A

0,4 mg d’acide folique

x2-3 mois pré-conception, durant la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)

46
Q

Quelle dose d’acide folique est recommandée pour les femmes à risque MODÉRÉ d’anomalies congénitales sensible au folate ?

A

Supplément multivitaminique oral quotidien contenant 1 mg d’acide folique x 2-3 mois pré-conception jusqu’à 12 semaines d’AG PUIS supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4-1 mg d’acide folique jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)

47
Q

Quelle dose d’acide folique est recommandée pour les femmes à risque ACCRU/ÉLEVÉ d’anomalies congénitales sensible au folate ?

A

Supplément oral quotidien de 4 mg d’acide folique x 2-3 mois pré-conception jusqu’à 12 semaines d’AG PUIS supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4-1 mg d’acide folique jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement)

48
Q

Quelles sont les 3 types de multivitamines contenant de l’acide folique au Canada ?

A
  • Multivitamines régulières en vente libre contenant 0,4-0,6 mg d’acide folique
  • Multivitamines prénatales en vente libre contenant 1 mg d’acide folique
  • Multivitamines prénatales d’ordonnance contenant 5 mg d’acide folique
49
Q

Expliquer le SCHÉMA POSOLOGIQUE simplifié proposé par SOGC concernant l’acide folique.

A
  • Groupe de risque faible ou modéré
    • Multivitamine prénatale contenant 1 mg d’acide folique pendant période préconceptionnelle et le 1er trimestre
  • Groupe de risque accru/élevé
    • Multivitamine prénatale contenant 5 mg d’acide folique pendant période préconceptionnelle et le 1er trimestre
50
Q

Quels sont les changements dans l’ABSORPTION chez la femme enceinte ?

A
  • Augmentation pH gastrique (diminution sécrétions gastriques)
  • Diminution motilité intestinale
  • Augmentation débit cardiaque
51
Q

L’activité de quels cytochromes et UGT sont affecté par la GROSSESSE ?

A
  • Diminution activité CYP1A2 et 2C19
    • Effet sur 2C19 seulement chez métaboliseurs rapides
  • Augmentation activité CYP2C9, 2D6 (3e trimestre) et 3A4
    • Possibilité de diminuer activité 2D6 chez métaboliseurs lents
  • Augmentation activité UGT1A4 et 2B7
52
Q

Qu’est-ce qui expliqueraient les modifications des activités enzymatiques ?

A
  • Probablement dues à changements hormonaux (augmentation œstrogène et progestérone)
  • Dépendent de facteurs génétiques et environnementaux (maladies concomitantes et autres médicaments)
53
Q

Décrivez les changements de la DISTRIBUTION des médicaments chez la FEMME ENCEINTE.

A
  • Augmentation débit cardiaque
  • Augmentation volume plasmatique et qté totale d’eau corporelle
  • Diminution liaison plasmatique (augmentation fraction libre des médicaments fortement liés)
    • Diminution concentration albumine débutant au 2ième trimestre (à la fin de la grossesse: 70-80% des valeurs normales)
    • Diminution alpha-glycoprotéine

Effet: AUGMENTATION volume de distribution (Vd)

54
Q

Décrivez les changements de l’ÉLIMINATION des médicaments chez la FEMME ENCEINTE.

A
  • Augmentation débit hépatique (significatif surtout au 3ième trimestre)
    • Effet: Augmentation clairance (CL)
  • Augmentation perfusion rénale (60-80%)
    • Augmentation filtration glomérulaire (50% au 1er trimestre et continue à augmenter par la suite)
    • Augmentation sécrétion et réabsorption tubulaire (20%)
    • Effet: augmentation CL

Intervention en situation simple 1 (8 decks)

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