12.6 DVT

Question 1

2 soorten trombose

Answer 1

arterieel: leid tot hart-/herseninfarct
veneus: leid tot trombose been/arm of longembolie

Question 2

plekken trombose in het been

Answer 2

proximaal: in het bovenbeen, van v.poplitea tot v.iliaca: geeft meeste morbiditieit complicaties en invasievere behandelingen
distaal: onderbeen

Question 3

DVT & Longembolie

Answer 3

brokstuk van beenstolsel kan via rechter kamer, rechterkamer vaslopen in de piulmonale arterien

50% van DVT gevallen heeft asymptomatische LE
80% van LE gevallen heeft DVT

Question 4

Trias van Virchow

Answer 4

1. vaatwandbeschadeging: trama, operatie of infuus
2. stase of turbulentie: immobiliteit, veneuze obstructie of lange vliegreis
3. hypercoagulabiliteit: veranderde bloedsamenstelling (door kanker zwangerschap, oestrogeen of trombofilie

Question 5

tekorten in hemostase

Answer 5

tekort aan stollingsfactoren: zal leiden tot bloedingen door minder fibrine

tekort aan anti coagulente factoren: zal leiden tot trombose of andere stolsels

Question 6

secundaire hemostase

Answer 6

doel: verstevigen fibrine netwerk

wordt in gang gezet door tissue factor dat vrijkomt uit endotheel -> eindproduct = fibrine

wordt in gang gezet door factor VII en IX

Question 7

erfelijke risicofactoren trombose

Answer 7

trombofilie, kan veroorzaakt worden door

• antitrombine deficiëntie
• proteïne S/C deficiëntie
• Factor V eiden
• protrombine gen variant

Question 8

symptomen DVT

Answer 8

bloed kan been in, maar niet uit

• opgezwollen, rood, warm glanzend en PIJNLIJK been
• stolsel kan in v.iliaca of v.femoralis
• klachten kunnen ook minder aanwezig zijn, belangrijk om beide benen te vergelijken

Question 9

begin van stolselvorming

Answer 9

stolsel begint in de kleppen van de venen (bloed stroomt hier al langzamer). kleppen kunnen beschadigen waardoor stase ontstaat.
spieren in de benen kunnen dit opheffen, maar weinig bewegen = hogere kans klachten

Question 10

diagnostiek DVT

Answer 10

objectieve diagnostiek is nodig (75% heeft geen dvt ondanks kenmerkende klachten)

stollingsbepaling: D-dimeer gehalte en echo

Question 11

D-dimeer gehalte

Answer 11

afbraak product van fibrine: fibrinevorming is verhoogd bij trombose dus ook het d-dimeer gehalte zal verhoogd zijn
houdt rekening dat dit ook verhoogd is bij zwangerschap en een infectie

Question 12

echo

Answer 12

CUS (compressie ultrasonografie) spoort grote veneuze stolsels op

met de echokop duw je op het vat:

• krijg je het vat dicht is er geen trombose
• krijg je het vat niet dicht is er een stolsel in het vat

Question 13

behandeling DVT

Answer 13

aangroei voorkomen & recidief voorkomen

na diagnose 5 dagen low moleculair weight heparine: versterkt werking van antitrombine en remt fibrinevorming: tot 2 dagen na adequate INR geven

tegelijk starten met orale antistolling voor minstens 3 maanden: vitamine K antagonisten

DOAC’S: kunnen specifiek factor IIa of Xa remmen

Question 14

complicaties DVT

Answer 14

vroeg: pijn, zwelling en longembolie
laat: recidief trombose, PTS en veneus ulcus

Question 15

Post Trombotisch Syndroom PTS

Answer 15

Komt door verhoogde bloeddruk ten gevolge van kapotte kleppen en een trombose been in het verleden

objectieve klachten: oedeem, hyperpigmentatie, veneuze ectasieën en ulcera
subjectieve klachten: pijn, kramp, jeuk

PTS binnen 2 jaar na trombose: voorkomen door steunkous waardoor oedeem afneemt en bloeddruk toe

Question 16

Profylaxe DVT

Answer 16

Om DVT te voorkomen bij hoge risico patiëten (orthopedische OK, bedrust, kraambed en zwangerschap)

• LMWH
• steunkous
• mobiliseren