Abordagem à criança com febre e síndromes febris

Question 1

Definição de febre

Answer 1

Elevação da T corporal superior ou igual a 1ºC acima da média basal diária individual
- normal: 36,6-37,9ºC (retal) com variação circadiana

Question 2

Temperatura nas crianças

Answer 2

É mais alta devido a maior razão superfície - peso corporal e maior atividade metabólica

Question 3

Variação da temperatura na criança

Answer 3

Pico à tarde (17-19h) - “febre da criança que chega da escola”

Mínimo na madrugada (2h-6h) - não subvalorizar T ligeiramente elevadas a esta hora!

Question 4

Regulação da temperatura corporal normal

Answer 4

Hipotálamo anterior

Question 5

Definição geral de febre

Answer 5

T retal superior ou igual a 38ºC
(T axilar pode ser 0,5-1ºC inferior à retal)
- elevação anormal e autorregulada da T corporal

Question 6

4 cut-offs para febre (4 locais de medição diferentes)

Answer 6

− Retal ≥ 38ºC

− Axilar ≥ 37,6ºC

− Timpânica ≥ 37,8ºC

− Oral ≥ 37,6ºC

Question 7

Definição de hipertermia

Answer 7

Aumento não regulado da T corporal, sem relação com o centro regulador (hipotálamo)

Question 8

Causa da hipertermia

Answer 8

Resulta do aquecimento corporal por aquisição de calor proveniente de fontes externas, produção excessiva (exercício físico,
hipertiroidismo) ou perda inadequada de calor (excesso de roupa)

Question 9

Tratamento da hipertermia

Answer 9

Está indicado fazer arrefecimento físico (sem uso de antipiréticos)

Question 10

Método mais rigoroso de medição da temperatura

Answer 10

Temperatura retal
- é o que melhor corresponde à temperatura central (deve ser preferido quando é necessária T exata)

Question 11

Medição da temperatura retal

Answer 11

Introduzir o termómetro digital de ponta flexível ou o de galinstan no ânus (3 cm ou +) e esperar pelo 1.º toque (demora média de 37 + 14 s) esperar 3 min com galinstan

Question 12

Medição da temperatura axilar

Answer 12

A T na axila demora cerca de 5 min a estabilizar; para uma avaliação correta, colocar o termómetro digital (desligado) na axila, manter o braço firmemente encostado ao tronco durante 5 min após os quais se deve ligar o termómetro e esperar pelo toque; com o termómetro de galinstan a leitura deve
ser também aos 5 min

Question 13

Medição da temperatura timpânica

Answer 13

Medição em poucos segundos e de forma higiénica pelo uso de pontas descartáveis (vantagem em
serviços de triagem pediátrica) mas com elevada imprecisão

• A deteção da radiação infravermelha deve ser a da membrana timpânica, irrigada por arteríolas das
  artérias timpânicas, traduzindo uma T central; se a radiação for proveniente do canal auditivo externo são obtidas T periféricas (auriculares)
• Elevada % de medições imprecisas (orientação incorreta do termómetro, canal auditivo estreito,
  cerúmen, …) pelo que é desaconselhada a sua utilização em crianças com menos de 3 A

Question 14

Medição da temperatura oral

Answer 14

Pouco usada em Portugal, é viável apenas a partir dos 5 A porque implica colaboração a manter a boca fechada com a ponta do termómetro debaixo da língua durante pelo menos 3 min

• As chupetas com termómetro digital não cumprem estas exigências e têm muitos falsos negativos

Question 15

Febre sem foco - definição

Answer 15

Em até 20% dos casos não encontramos uma etiologia que justifique a febre

Question 16

Infeção bacteriana potencialmente grave - 6 exemplos

Answer 16

Sépsis, meningite, ITU, pneumonia, infeção articular

GEA bacteriana em < 3 meses

Question 17

Infeção bacteriana invasiva - definição

Answer 17

Cultura de LCR e/ou hemocultura positivos

Question 18

Objetivo da febre

Answer 18

É parte da resposta inflamatória e tem um papel no combate à infeção

Question 19

Vantagens da febre

Answer 19

Inibição do crescimento de algumas bactérias e vírus

Aumento da atividade imunitária que ocorre em temperaturas mais elevadas

Nas infeções graves verifica-se maior sobrevida para T corporal 38,5-40,5ºC

Question 20

Desvantagens da febre

Answer 20

Desconforto associado ao aumento da atividade metabólica, consumo de
O2, produção de CO2 e aumento da atividade cardiovascular e respiratória

Question 21

Febre - sinal ou doença?

Answer 21

A febre é um sinal encontrado nas reações de fase aguda, não é uma doença

Question 22

Fisiopatologia da febre

Answer 22

Infeção/ inflamação/ neoplasia
(micróbios e toxinas microbianas atuam como pirogénios exógenos ao
estimular a libertação de pirogénios endógenos)
-
libertação de pirogénios
endógenos (IL-1, IL6, TNF, IFNs)
-
pirogénios atingem o hipotálamo anterior
-
libertação de ácido araquidónico que é convertido em PGE2 (os antipiréticos inibem a cicloxigenase hipotalâmica e reduzem a produção de PGE2)
-
interação complemento-PGE2
-
elevação do termostato hipotalâmico

Question 23

Elevação do termostato hipotalâmico

Answer 23

= mecanismos de conservação e produção de calor com o objetivo de elevar a T corporal 3-4ºC acima da T basal média individual

• Nunca >5ºC acima da T basal média individual
• Nunca acima de 42.2ºC de T corporal

Question 24

Febre - produção de calor (3)

Answer 24

Metabolismos energéticos

Calafrios

Ereção dos pêlos

Question 25

Febre - conservação de calor (5)

Answer 25

Vasoconstrição generalizada, mais notória nas extremidades
- extremidades frias (++ mãos e pés)
- acrocianose
- palidez

Sensação de frio

Enrolar o corpo (“encolher-se”) na “posição fetal”

Procura de agasalhos

Procura de calor

Question 26

Etiologia vírica da febre

Answer 26

Vírus:
- “Viroses” – são possíveis 581 infeções virais febris diferentes (conhecidas)
- Pelo menos 11 das 20 espécies de vírus comuns não conferem imunidade definitiva

Question 27

Etiologia da febre - parasitas

Answer 27

Leishmania spp, Plasmodium spp, Toxoplasma gondii e Toxocara spp) são intracelulares obrigatórios

Pouco frequentes como causa de febre em Portugal

Question 28

Etiologia da febre - bactérias

Answer 28

Cerca de 30 bactérias (intra ou extracelulares) são responsáveis por mais de 98% das infeções bacterianas pediátricas adquiridas na comunidade

Question 29

Etiologia da febre - bactérias predominantemente extracelulares

Answer 29

S. pneumoniae (≈90 serotipos), S. pyogenes (≈130 serotipos), S. aureus, H.
influenzae (do tipo B ou não tipável), M. catarrhalis, N. meningitidis (dos grupos A, B, C, W135, Y), E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, E. faecalis, P. aeruginosa, C. jejuni, S. agalactiae, K. kingae, Shigella spp. Muitas destas bactérias coabitam silenciosamente, durante semanas ou meses no estado de portador assintomático, na pele ou nas diversas mucosas; algumas aproveitam-se das infeções virais e do consequente processo inflamatório local, para se multiplicarem e invadirem ou não a corrente sanguínea

Question 30

Etiologia da febre - bactérias intracelulares

Answer 30

Brucella spp, Salmonella spp, M. pneumoniae, C. trachomatis, C. pneumoniae, C. burnetti, L. pneumoniae, L. monocytogenes, R. conorii, M. tuberculosis, B. henselae, B. burgdorferi, tendem a manifestar-se com doença
insidiosa e prolongada, frequentemente com hepatomegália e/ou esplenomegália e/ou linfoadenopatias

Question 31

Maioria dos casos de febre

Answer 31

Associa-se a doença infeciosa benigna autolimitada de etiologia viral ou bacteriana

Question 32

“Fobia da febre”

Answer 32

Assenta nos falsos pressupostos de que a temperatura não controlada continuará a aumentar e poderá causar dano neurológico e/ou morte, e no receio de uma infeção grave subjacente e respetivas consequências
- mesmo que a febre não seja medicada a T não ultrapassa os limites fisiológicos, desde que sejam
permitidos os comportamentos individuais e espontâneos de adaptação às fases da curva térmica

Question 33

Dos episódios infeciosos febris agudos em idade pediátrica: infeções benignas

Answer 33

≈95% são devidos a infeções benignas, virais ou bacterianas, na sua maioria autolimitadas
− Nasofaringites, OMA, amigdalites, laringotraqueítes, bronquiolites, GEA, etc. - a maioria contraídas em creches e infantários (as “daycaritis“, pelo que é importante conhecer o contexto epidemiológico)

Question 34

Dos episódios infeciosos febris agudos em idade pediátrica: doenças potencialmente graves

Answer 34

≈5% resultam de doenças potencialmente graves (IBPG)
− Pneumonia, pielonefrite, gastroenterite por microrganismo invasor, artrite sética, osteomielite, discite, otomastoidite,
meningite, sépsis, celulite / abcessos vários, apendicite, endocardite bacteriana, doença de Kawasaki, bacteriemia oculta,
etc.) - habitualmente com recurso aos cuidados de saúde em tempo útil

Question 35

Dos episódios infeciosos febris agudos em idade pediátrica: doenças febris muito graves

Answer 35

0,04% correspondem a doenças febris muito graves (IBI), com possível risco de vida (ex.: sépsis e meningite)

Question 36

Febre antes dos 3 meses

Answer 36

Importante!
- Dos 0-3 meses, 10% dos episódios febris correspondem a doença grave
- Em RN até 20% correspondem a doença grave