11vo semestre Flashcards
¿Cuáles son los objetivos de la necropsia? (7)
- Causa de muerte
- Manera de muerte
- Circunstancias
- Evidencias.
- Identidad del occiso
- Expectativa de vida
- Reporte médico objetivo
¿Qué decreto regula las autopsias/necropsias y viscerotomías en Colombia?
Decreto 786 de 1990
Indicación de necropsia médico - legal (2)
- Muerte violenta
- Causa desconocida de muerte
Indicaciones obligatorias de necropsia médico - legal (6)
- Muerte en custodia (pte hospitalizado en ala psiquiátrica en contra de su voluntad, prisioneros, niños y/o ancianos en cuidado estatal)
- Muerte causada por accidente o enfermedad de trabajo
- Muerte de la madre o del producto de la concepción en aborto no espontaneo.
- Sospecha de muerte por abandono o maltrato al menor.
- Sospecha de utilización de un agente biológico, físico o químico para causar la muerte.
- Sospecha de muerte causada por un acto médico.
Manera de muerte (4 casos)
- Natural (enfermedad o envejecimiento)
- Accidental (Intervención no intencional de un agente externo)
- Suicidio (Muerte intencional en que la victima es el responsable)
- Homicidio (Intencional por agente externo)
Paciente de 41 años, jornalero, ingirió paraquat durante sus labores.
Paciente de 20 años, ánimo deprimido, ingirió paraquat durante la tusa. Defina manera de muerte para cada caso.
Para el primero sería manera muerte violenta accidental y el segundo sería manera de muerte violenta suicidio.
Paciente de 76 años que cae por 3 tramos de escalera en estado de embriaguez, ingresa al servicio de urgencias sin signos vitales. En la necropsia se evidencia fractura de la base del cráneo. Infiera causa de muerte (directa, intermediaria, básica)
- Lesión de los centros cardiorrespiratorios del bulbo raquídeo
- Herniación de la masa encefálica
- Trauma craneoencefalico con fractura de la base del cráneo
¿Cuáles son los requisitos para poder realizar una necropsia médico - legal? (4)
- Acta de inspección a cadáver con NUNC
- Oficio petitorio
- Cadena de custodia
- Historia clínica (opcional, si recibió tto médico)
¿Cuáles son los tipos de procesos judiciales? (4)
- Civil
- Administrativo
- Ético
- Penal
¿Cuáles son los tipos de procesos judiciales que buscan una ganancia económica? (2)
Civil y administrativo
V o F: El demandante define qué tipo de procesos se inician e incluso se pueden iniciar múltiples procesos judiciales de manera simultanea. Por ejemplo, uno administrativo y ético.
V
¿Qué tipo de procesos judiciales NO se pueden iniciar de manera simultanea?
Administrativo y civil
Único tipo de proceso judicial en que no se requiere que se cumplan todos los elementos de la responsabilidad para ser sancionado.
Proceso ético profesional
Elementos de la responsabilidad
- Hecho o conducta
- Nexo causal
- Daño
- Culpa
¿Cuál proceso judicial termina cuando muere el investigado?
Proceso ético profesional
El tribunal de ética médica del hospital Alma Máter ha citado a declaración bajo versión libre al dr. Cardenas. ¿Significa esto que él es el investigado? ¿Puede ser acompañado por un abogado?
Sí, es el investigado y debería llevar un abogado
¿Es obligatorio asistir cuando se cita como testigo bajo juramento? Desventaja de no asistir.
No, no es obligatorio. Sin embargo, el testigo puede ser conducido por petición del juez.
¿Cuánto tarda en prescribir un proceso ético?
5 años
¿Cómo puede empezar un proceso ético? (4)
- Denuncia de un paciente y/o un familiar
- Quejas en personería o procuraduría
- Remisión por parte del fiscal
- De oficio
¿Cómo termina un proceso ético? (4)
- Absolución
- Condena
- Prescripción
- Muerte del investigado
En un proceso penal se puede definir si hay culpa, en caso de (4)
- Inobservancia de normas
- Imprudencia
- Impericia
- Negligencia
V o F: En caso de que se determine dolo en un proceso penal se puede llegar a una conciliación económica.
En caso de dolo no hay conciliación económica puesto que lo que está en riesgo es la libertad.
Cohecho
Soborno
Dolo eventual
Imprudencia/impericia aun cuando se conocen las consecuencias de los actos.
Juan es un médico graduado hace 2 años. Nunca completó el SSO esperando recibir amnistía y mientras tanto fue contratado por un amigo para ejercer. Una paciente lo denuncia ante el tribunal de ética médica, sin embargo, el tribunal decide remitir su caso al fiscal. ¿Por qué?
En los procesos éticos se es juzgado por colegas especialistas y el riesgo es la suspensión temporal o definitiva de la tarjeta médica profesional. Sin embargo, Juan no es un médico en Colombia puesto que no tiene tarjeta profesional, por lo que debe ser juzgado por el sistema penal por ejercicio ilegal de la profesión y por lo que le haya hecho a la paciente.
¿Cuándo se considera que ha prescrito un proceso penal? (2)
- 12 años después de la muerte del investigado
- 7 años debido a lesiones personales
V o F: La característica de los procesos civiles es que hay un incumplimiento de un contrato celebrado entre dos personas naturales, no debe ser un contrato explicito.
V
V o F: El requisito de procedibilidad debe ser cumplido en procesos civiles, administrativos y laborales. NO en los éticos ni penales.
V. Recordemos que el requisito de procedibilidad es la citación a conciliación antes de iniciar un proceso judicial y esta conciliación se resuelve con dinero, por lo que no es aplicable a procesos judiciales no económicos como el ético o el penal.
¿Cuándo prescribe un proceso civil?
10 años A PARTIR del conocimiento del daño, NO desde que se hizo el daño.
¿Cuáles son las obligaciones de seguridad?
- Obligación de resultado.
- Obligación de medio.
El llamamiento en garantía se da durante los procesos
Administrativos
V o F: La característica de los procesos administrativos es que hay instituciones no estatales involucradas.
F.
Acción de repetición
La entidad estatal obligada a pagar por un proceso administrativo puede obligar a la persona encargada en el momento de devolverle al Estado lo que perdió.
¿Cuándo prescribe un proceso administrativo?
2 años a partir del pago de la sentencia.
4 patologías más comunes que producen alteración visual en los ancianos
- Catarata
- Glaucoma
- Retinopatía diabética
- Degeneración macular asociada con la edad
Con qué instrumento se puede evaluar la visión en ancianos?
Carta de Snellen
¿Por qué es importante identificar alteraciones visuales y auditivas en los ancianos? (3)
- Disminuir riesgo de caídas
- Enlentecer el deterioro cognitivo
- Evitar el aislamiento
¿Qué evalúa la escala de Barthel?
Evalúa la esfera funcional del paciente, específicamente su capacidad de llevar a cabo AVD básicas, es decir, de autocuidado y supervivencia.
¿Cómo interpretar los resultados de la escala de Barthel?
<20 dependencia total
21 - 60 dependencia severa
61 - 90 dependencia moderada
91 - 99 dependencia leve
100 independencia
¿Cuándo se considera polifarmacia y cuando polifarmacia excesiva?
El pte toma >5 y >10 medicamentos, respectivamente.
Quiero tamizar a mi paciente de 80 años para delirium. ¿Qué instrumento debería utilizar y cuáles son sus criterios? (4)
Criterios CAM
1. Inicio agudo y curso fluctuante
2. Inatención
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración del nivel de conciencia
V o F: El MiniCog sirve para hacer una tamización objetiva del deterioro cognitivo del paciente.
V
Escala para hacer tamizaje de depresión en ancianos
PHQ - 9
Las actividades de la vida diaria se clasifican en (3)
- Básicas
- Instrumentales
- Avanzadas
Escala para evaluar las actividades instrumentales de la vida diaria.
Escala de Lawton y Brody
Factores precipitantes de delirium (7)
- Edad avanzada
- Sexo masculino
- Demencia o trastorno cognitivo leve
- Discapacidad
- Comorbilidad
- Depresión
- Abuso de alcohol
Cuales son los tipos de choque (4)
- Distributivo
- Cardiogénico
- Hipovolémico
- Obstructivo
3 factores que determinan el funcionamiento del sistema cardiovascular
- Adecuado volumen sanguíneo circulante
- Buen funcionamiento de la bomba cardíaca
- Tono de los vasos sanguíneos
7 hallmarks de enfermedad neoplásica
- Señalización de proliferación sostenida
- Alteraciones en la señalización
- Evasión de genes supresores de tumores
- Resistencia a muerte celular
- Desarrollo de inmortalidad replicativa
- Inducción de angiogénesis
- Activación de invasión (metástasis)
¿Cómo diferenciar un dolor articular de uno periarticular?
El dolor articular es
1. Localizado
2. Con signos inflamatorios
3. Dolor a los movimientos pasivos y activos.
Hay 4 preguntas que debemos hacernos para abordar al paciente con dolor articular ¿Cuáles son?
- ¿Es realmente dolor articular o periarticular?
- ¿Cuántas articulaciones están comprometidas?
- ¿Cuánto tiempo de evolución tiene?
- ¿Es un proceso inflamatorio o no inflamatorio?
Perfil del anciano que cae (9):
- > 80 años
- Deterioro cognoscitivo
- Depresión
- Déficit visual
- Déficit articular
- Deterioro AVD básico
- Historia de caídas
- Debilidad muscular
- Alteraciones de la marcha y el equilibrio
4 grandes síndromes geriátricos
- Inestabilidad y caídas recurrentes
- Incontinencia
- Demencia y delirium
- Inmovilidad
Caídas recurrentes
> 2 episodios/año
¿Por qué se deben estudiar las caídas recurrentes?
Se asocian a peores desenlaces como mayor mortalidad
¿Factores de riesgo precipitantes de delirium? (7)
- Medicamentos
- Cirugía y anestesia
- Dolor
- Anemia
- Infecciones
- Enfermedad aguda
- Exacerbación de enfermedad crónica
Daño emergente
Gastos en los que se incurre con el fin de restablecer los daños que se presentan por una acción u omisión
Síndromes cerebrovasculares focales (3)
- Temporo - parietal: Afasias
- Occipital: Ceguera cortical y confabulación
- Frontal: Mutismo acinético, falta de espontaneidad, falta de juicio, alteración de la memoria reciente, labilidad emocional, incontinencia.
3 principales causas subyacentes de delirium
- Infecciones
- Trastornos hidroelectrolíticos
- Reacciones adversas a medicamentos
Tratamiento correcto del delirium (3)
- Identificar y tratar la causa
- Medidas no farmacológicas
- Uso de antipsicóticos en caso de hiperactividad
¿A quiénes se realiza tamizaje para trastorno neurocognitivo? (3)
- > 65 años
- Quejas de memoria
- Deterioro en las AVD
Paciente femenina de 70 años, ingeniera industrial, quien es traída a consulta porque la hija dice que ya no se acuerda de las cosas. Deja la estufa prendida, bota las llaves de la casa y el día de ayer se perdió volviendo de la tienda a la casa. Usted le realiza el miniCog y tiene una puntuación de 2. ¿Qué otra prueba de tamización le podría hacer?
La puntuación de 2 da para tamizaje positivo y como tiene un alto nivel educativo se le puede hacer MOCA.
Acróstico DEMENTIA para descartar causas secundarias.
D: Drugs
E: Emocional y epilepsia
M: Metabolicas
E: Eye (visual o auditivo)
N: Nutricional y normal (hidrocefalia)
T: Tumor y trauma
I: Infecciones SNC o intoxicaciones
A: Aterosclerosis, FA, SAOS.
Triada de Hakim - Adams (imágenes)
- Ataxia
- Incontinencia urinaria
- Índice de Evans <0.3
Tríada de Hakim - Adams (clínica)
- Ataxia
- Incontinencia urinaria
- Deterioro cognitivo
La tríada de Hakim - Adams es sugestiva de…
Hidrocefalia de presión anormal
TNC por enfermedad de Alzheimer, TNC frontotemporal, encefalopatía alcohólica tienen en común que el daño se producen en la región _____ y las manifestaciones, por tanto, son de tipo _______.
Cortical/mental.
TNC por enfermedad de Parkinson, TNC por enfermedad de Huntington, TNC vascular tienen en común que el daño se producen en la región _____ y las manifestaciones, por tanto, son de tipo _______.
Subcortical/motora.
TNC debido a demencia por Cuerpos de Lewy, degeneración cortico-basal, enfermedad de Binswanger tienen en común que el daño se producen en la región _____ y las manifestaciones, por tanto, son de tipo _______.
Cortico-subcortical/mixtas
La demencia por priones puede llevar a compromiso de múltiples áreas por lo que las manifestaciones pueden ser variadas. (V/F)
V
¿Cuáles son los tipos de perjuicios? (3)
- Patrimoniales o materiales
- No patrimoniales o inmateriales
- Subjetivo
Clausula claims made
Tanto el hecho como el reclamo de la víctima deben hacerse durante el tiempo de vigencia de la póliza o en un plazo determinado con posterioridad al vencimiento de esta.
Prescripción de términos en un proceso ético
5 años
Riesgos que asegura el sistema de pensiones (3)
- Invalidez
- Vejez
- Muerte
Si gano menos de 3 salarios mínimos mensuales vigentes ¿Qué porcentaje debo cotizar como independiente en pensión?
16%
Si gano entre 4 - 16 salarios mínimos mensuales vigentes ¿Qué porcentaje debo cotizar como independiente?
17%
En caso de que no se cumpla los requisitos de pensión en COLPENSIONES se le ofrece al cotizante una _______________ y en el privado se ofrece ________________.
Indemnización sustitutiva/devolución de saldos
La estabilidad laboral reforzada impide que:
Una persona sea despedida:
1. Faltando 3 años para pensionarse.
2. Embarazo
3. Discapacidad
4. Incapacidad médica
Requisito para pensionarse en el fondo privado.
La rentabilidad es del 110% de un salario mínimo
Factores de riesgo para más infecciones (6)
- Menor reserva fisiológica
- Inmunosenescencia
- Inmovilidad
- Polifarmacia (RAM)
- Medicamentos: Anticolinérgicos y sedantes aumentan NAC
- Mayor riesgo de hospitalización y hospitalizaciones más prolongadas.
¿Cuándo están infectadas las úlceras?
- Eritema en la piel alrededor
- Fiebre
- Alteraciones en las pruebas de sangre
Antes de administrar antibióticos/medicamentos, no es necesario conocer los niveles de creatinina del paciente anciano si no tiene antecedentes de ERC (V/F)
F
Antibióticos que deben evitarse al máximo en pacientes ancianos por su nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Aminoglucósidos
Medicamentos que generan interacción con los antibióticos (4)
- Anticoagulantes
- Anticonvulsivantes
- Antidepresivos
- Antihipertensivos
Paciente masculino de 80 años, pensionado. Solía trabajar en una empresa de producción textil. Acude a urgencias con un cuadro de tos y expectoración purulenta que dice que tiene hace 6 meses pero ahora se acompaña de dificultad respiratoria. PA: 150/90, FC: 110, SatO2: 80%. A la rx de tórax se observan consolidaciones basales y bronquiectasias. ¿Qué patología le sospecha? ¿Qué espera hallar al gram y cultivo?
NAC y Pseudomonas aeruginosa.
Principal germen causante de NAC
S. pneumoniae
Ceftriaxona solo se reserva para
Meningitis adquirida en la comunidad
Terapia empírica para meningitis en ancianos
Ceftriaxona + vancomicina + ampicilina
Las personas que obtienen inmunidad natural activa contra la HB tienes Acs
Anti core
Desacondicionamiento
Complicación de los pacientes que se encuentran en reposo prolongado, es reversible y altera la marcha y el equilibrio.
Declinación funcional
Consecuencia de no intervenir el desacondicionamiento. Se añade la dificultad para realizar AVD básicas o instrumentales.
¿Cuáles son las dos formas de declinación funcional?
- Estable: Desacondicionamiento + condición crónica.
- Inestable: Estable + enfermedad aguda.
Predictores de declinación funcional (6)
- Enfermedades crónicas.
- Pérdida de la confianza.
- Deterioro cognitivo.
- Caídas (síndrome de caídas previas: > 2 caídas en 1 año).
- Pérdida de la fuerza y masa muscular.
- Polifarmacia.
Inmovilidad
La declinación funcional IMPOSIBILITA la realización de AVD y lleva a una limitación del espacio de vida.
¿Cuáles son los 3 tipos de inmovilidad?
- Temporal (hasta 3 meses)
- Intermitente
- Permanente
Síndrome de inmovilidad
Inmovilidad permanente, no reversible.
La úlceras por presión se generan cuando hay >32 mmHg de presión en una prominencia ósea por >2 horas. (V/F)
V
Estadio de la UPP
I: Eritema que no blanquea
II: Solución de continuidad, no se expone tejido celular subcutáneo.
III: Pérdida completa de la epidermis, se expone el tejido celular subcutáneo.
IV: Se pierde tejido celular, se exponen fascias, músculos y hasta huesos.
No clasificable: Hay una capa necrótica que no permite verificar profundidad.
En Colombia existe un protocolo establecido para el tamizaje de cáncer de pulmón. (V/F)
F
¿Cuál es el mejor método para la tamización de cáncer de pulmón?
Tomografía computarizada de dosis baja/TC de dosis reducida.
¿A quiénes se tamiza para CA de pulmón?
Adultos entre 55 - 80 años con:
1. Historia de tabaquismo activo (30 paquetes/año)
2. Cese de tabaquismo últimos 15 años
Conducta a seguir con LUNG - RADS de 1 y 2.
Repetir tamización en 12 meses.
Conducta a seguir con LUNG - RADS de 3.
Repetir tamización en 12 meses.
Conducta a seguir con LUNG - RADS de 0.
Como el resultado es indeterminado, se deben hacer otras pruebas que descarten malignidad
Conducta a seguir con LUNG - RADS de 4A.
Repetir LDCT en 3 meses o hacer un PET CT cuando nódulo sólido >8 mm.
Conducta a seguir con LUNG - RADS de 4B y 4X.
PET CT, CT del tórax o biopsia de acuerdo con las probabilidades de malignidad.
Edades de tamización para CA de colón.
50 - 75 años (Guía Colombiana)
Paciente femenina de 47 años, consulta por deposiciones diarreicas y estreñimiento. Refiere, además, saciedad temprana y distensión abdominal postprandial. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
A. Diagnosticarle síndrome de intestino irritable.
B. Tranquilizarla porque seguramente fue una intoxicación
C. Sospechar de CA de colón, realizar pruebas de diagnóstico.
C. Está indicado descartar organicidad antes de llegar al diagnóstico de colón irritable, más porque la paciente se encuentra entre los 45 - 55 años.
Poblaciones especiales que ameritan inicio temprano de tamización de CA de colon. (5)
- Raza negra: desde los 45 años.
- Enfermedad inflamatoria intestinal: se subdividen en grupos de riesgo (realizar colonoscopia cada 1, 3 o 5 años).
- Antecedentes de CA de colon no hereditario, que se diagnosticó después de los 55 años: desde los 44 años o 10 años antes del caso índice. Idealmente con colonoscopia.
- Antecedentes de CA de colon hereditario polipósico: tamizaje desde los 15 años; colonoscopia anual hasta los 35 años, edad en la que ya se sabe si tendrá o no este cáncer. Si lo tienen, requerirán colectomía.
- Antecedentes de CA de colon hereditario no polipósico: tamizaje desde los 25 años; colonoscopia anual.
Analgésicos de elección para el dolor neuropático.
- Gabapentina
- ISRSS
- Inhibidores de canales de sodio (carbamazepina, lidocaína)
- Anticonvulsivantes
Antídoto para la sobredosis con acetaminofén.
N - acetilcisteína.
En pacientes con enfermedad hepática se debe reducir el consumo de acetaminofén a ____ mg/día.
2,000
La ___ puede causar efectos adversos como la agranulocitosis, leucopenia, supresión medular y anemia aplásica. Cabe aclarar que esto es infrecuente.
Dipirona/metamizol.
Analgésico de elección en pacientes con cólico biliar y renal.
Dipirona.
Contraindicación para el uso de AINES.
ERC moderada - grave.
Los _____ son medicamentos analgésicos que aumentan el RCV.
AINES
Paciente de 70 años con antecedentes de HTA, DM2, cataratas y úlcera duodenal acude al servicio de urgencias por cuadro clínico consiste en fiebre, escalofríos, tos y expectoración. ¿Qué medicamento NO recomendaría para el manejo sintomático?
1. Diclofenaco
2. Acetaminofén
3. Dipirona
A. El paciente tiene riesgo de sangrado gastrointestinal por su antecedente, por lo que se contraindica el uso de AINEs.
En mayores de 75 años el uso de aspirina en dosis antiplaquetaria (50 - 100 mg) hay mayor riesgo de úlcera gástrica por lo que se debe tomar con IBP y los alimentos. (V/F)
V
