1. Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS) Flashcards
RCVS: est du à quoi ?
. une vasoconstriction des artères cérébrales
RCVS: réversible au bout de combien de temps ?
. 1 à 3 mois
RCVS: fréquence
. est la cause de 10 à 45% des céphalées en coup de tonnerre aux urgences
RCVS: plus fréquent chez qui ?
. chez les femmes
RCVS: clinique
. céphalée
. +- crises d’épilepsie
. +- déficits neurologiques
Quels déficits neurologiques ?
. troubles visuels , et/ou
. syndrome de balint
-> liés à la prédominance fréquente du tb circulatoire à la jonction cérébrale moyenne/cérébrale postérieure
Syndrome de Balint ?
Triade:
. ataxie optique
-> Difficulté à diriger volontairement le regard ou à atteindre visuellement un objet malgré une acuité visuelle normale
. Apraxie du regard (ou apraxie oculomotrice)
-> Difficulté à initier volontairement des mouvements oculaires vers un stimulus visuel, surtout vers la périphérie
. Simultanagnosie
-> incapacité à percevoir plusieurs éléments d’une scène visuelle en même temps. Le patient ne perçoit qu’un objet à la fois
RVCS: caractéristiques des céphalées
. explosive, en coup de tonnerre
. typiquement plus courte que celle de l’HSA anévrismale
RVCS: les céphalées surviennent de façon récurrent pendant combien de temps ?
. surviennent de façon récurrente, pendant environ 1 à 3 semaines
Céphalées provoquées par ?
. l’effort
. l’émotion
. le vasalva
. ou l’activité sexuelle
RVCS: facteurs favorisants ?
. de post-partum
. d’exposition à des substances vasoactives
-> cannabis, cocaine, antidépresseur sérotoninergique, décongestionnant nasal ou triptan
. stress
RVCS: imagerie du parenchyme
. le plus souvent normale
. mais peut montrer des complications :
- hémorragiques (petite HSA focale non anévrismale, hématome parenchymateux)
- ischémiques (infarctus cérébrale), ou
- un oedème
RVCS: angiographie (angioscanner ou ARM), résultats
. montre parfois une vasoconstriction segmentaire des artères cérébrales
-> aspect en chapelet de saucisses
-> régressive en 1 à 3 mois
-> caractère distinct important avec les angéites cérébrales primitives du SNC
RVCS: angiographie (angioscanner ou ARM), les sténoses sont présentes au bout de combien de temps ?
. les sténoses artérielles segmentaires et diffuses sont maximales 2 semaines après le début des céphalées
. l’angiographie peut être normale dans les 7 premiers jours
-> d’ou la recommandation de refaire une angiographie après qq jours chez des patients ayant eu une ou plusieurs céphalées en coup de tonnerre et un imagerie initiale n’apportant pas de diagnostic
RVCS: traitement
. repos
. arrêt des substances vasoactives
. un anti calcique : nimodipine
