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Clinica > 03. Endocrinologia > Flashcards

03. Endocrinologia Flashcards

1
Q

Defina Bocio

A

*Aumento de tamaño de la glándula tiroides

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Q

Clasificación del bocio por el tamaño según la OMS

A
  1. Sin bocio
  2. Palpable más no visible
    1a. Palpable no visible ni con extensión de cuello
    1b. Palpable y visible con la extensión del cuello
  3. Visible en posición anatómica
  4. Visible a distancia
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3
Q

Clasificación del bocio por su disposición

A
  • Difuso
  • Uninodular
  • Multinodular
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4
Q

Clasificación del bocio por su topografía

A
  • Cervical
  • Cervico-torácico
  • Torácico
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5
Q

Clasificación del bocio por su funcionalidad

A
  • Hipotiroideo
  • Eutiroideo
  • Hipertiroideo
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6
Q

Características clínicas de sospecha de un bocio maligno

A
  1. Indultado
  2. Gran tamaño
  3. Adherido a estructuras vecina
  4. Asociado a adenopatias
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7
Q

Conducta para paciente con bocio

A
  • Derivar a segundo segundo nivel de atención
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8
Q

Defina hipotiroidismo

A

Proceso patológico caracterizado por la disminución o ausencia de producción de hormonas tifoideas

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9
Q

Tipos de hipotiroidismos según su origen

A
  1. Hipotiroidismo primario
    * origen en la tiroides ( TSH alta y Tiroxinas bajas)
  2. Hipotiroidismo secundario
    * Hipofisis (TSH baja y tiroxinas bajas)
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10
Q

Tipos de hipotiroidismo según su clínica

A
  1. Hipotiroidismo clínico
    * síntomas presentes
    * TSH alta
    * T4L baja
  2. Hipotiroidismo su clínico
    * Sin síntomas
    * TSH alta
    * T4L normal
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11
Q

Causas de hipotiroidismo

A
  • Tiroiditis autoinmune(>común)
  • Tiroiditis subaguda
  • Tiroiditis post parto
  • Tiroiditis medicamentosa( amiodarona, litio)
  • Radiacion de cuello
  • Cirugia o TU de hipofisis
  • Sx de sheehan
  • Tiroidectomia total
  • Yodoterapia
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12
Q

Clínica del hipotiroidismo

A
  • Disminución del metabolismo
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13
Q

Cuadro más severo del hipotiroidismo

A
  • Coma mixedematoso
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14
Q

Cuadro congénito del hipotiroidismo

A

*Cretinismo

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15
Q

Dx del hipotiroidismo clínico

A
  • TSH > 10

* TSH 0,5 - 10 + T4L baja

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16
Q

Dx de hipotiroidismo súbito clínico

A
  • TSH 4,5 - 10 + T4L normal
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17
Q

Indicaciones para solicitar ecografías de tiroides

A
  • Adherida
  • Adenopatia
  • Muy grande
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18
Q

TTO de hipotiroidismo

A
  • levotirocina 1 - 1,6 microgramos/kg
  • Preferencai en ayunas
  • control cada 6 - 8 sem
  • Al normalizar TSH control Anual
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19
Q

TTO de paciente con hipotiroidismo con TSH >50

A
  • levotirosina

* Hidrocortizona w0mg ( evitar insuficiencia supra renal )

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20
Q

Indicaciones de derivación para pacientes con hipotiroidismo

A
  • Embarqzada
  • > 75 años + cardiopatía
  • Nódulo de tiroides palpable
  • Hipotiroidismo medicamentosos
  • Antecedente familiar de CA de tiroides
  • Hipotiroidismo severo o Coma mixedematoso
  • Falta de resouesta al TTO
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21
Q

Indicaciones de TTO para el hipotiroidismo súbito clínico

A
  • Sintomático
  • Dislipidemia severa
  • Embarazo
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22
Q

Define coma mixedematoso

A

Principal complicación aguda y más grave del hipotiroidismo

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23
Q

Causas del coma mixedematoso

A
  • Infecciones
  • Exposición al frío
  • Fármaco lesionan tireoides ( amiodarona , litio)
  • Enf. Pulmonares
  • IAM
  • Hemorragias Digestivas
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24
Q

Clínica del coma mixedematoso

A
  • Alteracion cuali/cuantitativa de la conciencia

* Hipotermia

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25
Características laboratoriales del coma mixedematoso
* Hipotermia * Hipoglicemia *Hiponatremia *Elevación de la creatinin fosfo kinasa *Anemia * Alteraciones del EKG +Bradicardia severa
26
TTO del coma mixedematoso en Pcte consciente
* Internacion y valoración * T4 +Carga 500 microgramos + Mantenimiento 50-100 microgramos día
27
TTO de paciente con coma mixedematoso, con pérdida de la conciencia
* Internacion y soporte * T3 = 25 microgramos c/ 8 hrs hasta recuperar conciencia * T4= 50-100 microgramos día
28
Define hipertireoidismo
Proceso patológico caracterizado por aumento de la producción y función de hormonas tireoideanas
29
Causas de hipertireoidismo
1. Causa tiroidea | 2. Causa extratireoidea
30
Causas titeoideas de hipertireoidismo
1. Enf. Graves basedow (autoinmune) 2. Bocio multinodular difusi ( Alteracion receptor de TSH) 3. Adenina tóxico ( alteración en receptor de TSH) 4. Tiroiditis * Aguda ( INF. Bacteriana y fungica) * Subaguda ( infección viral) * Post parto ( Autoinmune) * Post litio ( Radiación) * Post amiodarona ( efecto adverso) 5. Hipertireoidismo congénito
31
Causas extratireoideanas de hipertireoidismo
1. Ingesta de hormonas tireoideas o ficticia 2. Adenina hipofisis río 3. Mola 4. Hiperemesis gravidica 5. Coria carcinoma 6. Carcinoma embrionario de testiculo 7. Estruja ovari 8. Metástasis de carcinoma papilar
32
Clínica de hipertireoidismo
Hipermetabolismo
33
Dx de hipertireoidismo
1. Laboratoriales * TSH * T4 * T3 2. Imagen * Iodo radio marcado * Eco tireoidea * TAC / RMN de cuello
34
* TSH = BAJA * T4 = ALTA * T3 = ALTA
Hipertireoidismo clínico
35
* TSH = BAJA * T4 = NORMAL * T3 = NORMAL
Hipertireoidismo sub clínico
36
``` TSH = BAJA T4 = ALTA T3 = NORMAL ```
Enf. extratiroidea con hiperfuncion de hormonas tifoideas
37
TSH =BAJA T4 = NORMAL T3 = ALTA
Enf. Graves Basedow
38
``` TSH = NOMAL / ALTA T4 = ALTA T3 = ALTA ```
Adenina de hipofisis
39
Define bocio multinodular tóxico
Alteración caracterizada por presentar >2 nódulos tireoide anos hiperfuncionantes de forma autónoma
40
Clínica del bocio multinodular tóxico
* Hombre * Hipertiroidismo de inicio > 40 anos *Sintomas + Disfagia +Disnea +Sensación de compresión laringea
41
Dx del bocio multinodular difuso
* Pruenas de laboratorio que indican hipertireoidismo *Iodo rádio marcado + Disposición Heterogénea de captación *Ecografia de tiroides
42
indicación para Bocio multinodular difuso
* Indicaion + Pcte muy sintomático +FC > 90 en reposo + Antecedente de Enf. Cardiovascular
43
Medicamentos para el TTO inicial de bocio multinodular difuso
*BETA-BLOCK + Propanolol 20-240 mg/día +Atenolol 50-200mg/dia
44
TTO definitivo del bocio multinodular difuso
* Fármacos anti tiroides +metimazol/propiltirurazil/timazol * Abalcion por Iodo * Cirugia
45
Indicación de cirugia para paciente con Bocio multinodular difuso
1. Grande bocio 2. Gravidez 3. Grave exoftalmia
46
Define tormenta tiroidea
=tirotoxicosis | Situación de urgencia que compromete la vida de una paciente hipertiroideo
47
Causas de la tormenta tiroidea
* Descompensacion de los mecanismos compensatorios | * Pcte hipertriroideo mal controlado
48
Dx de la tormenta tiroidea
CLÍNICO * Perdida de la conciencia * Fiebre
49
TTO de la tormenta tiroidea
* Soporte y control e la causa d base 1. Internar en UCI 2. Soporte ventilario/ circulatorio 3. B-block dosis alta 4. Medicamentos anti tiroides 5. Corticoides 6. Iodo ( efecto Wolf-charcoff) 7. Antitérmicos 8. Cirugia si requiere
50
Define Sx de Cushing
Aumento de la concentración de cortisol en sangre (hipercortisolemia)
51
Tipos de sx de Cushing
1. Exógeno = iatrogenico | 2. Endogeno
52
Tipos de Sx de Cushing endogeno
1. ACTH dependiente * aumento de la ACTH tópica ( TU hipofisis) *aumento ACTH ectopica ( TU pulmón) 2. ACTH no dependiente * aumento d la producción de cortisol supra renal +Hiperplaisa +Adenoma + Carcinoma
53
Clínica del Sx de Cushing
1. Altera distribución de grasas +cara en luna llena, gibosidade, obesidad central 2. Retención e Na + HTA 3.Altera absorción de glucosa + resistencia a insulina, Diabetes 4. Altera producción de hormonas sexuales + Hipogonadismo, disfunción erectil, impotencia 5. Alteración en la absorción de vitamina D y metabolismo del calcio + Osteoporosis 6. Alteración neurologica y psiquiatrica 7. Cataratas 8. Equimosis
54
Dx del Sx de Cushing
1. Cortisol libre en orina de 24 hrs 2. Test de Nugent + Prueba de supresión de cortisol con prednisona
55
TTO del Sx de Cushing
1. Exógeno=quitar los corticoides 2. Endogeno * > quirúrgicos * no se puede operar + ketoconwzol +Mitotane +Aminoglutetimida
56
Define insuficiencia supra renal crónica
Disfunción permanente de la glándula suprarrenal
57
Clasificación de la insuficiencia supra renal crónica
1. Primaria = glándula 2. Secundaria = Hipofisis 3. Terciaria = Hipotalamo
58
Causas de la insuficiencia supra renal crónica primaria
1. Tuberculosis supra renal 2. Lesiones * Traumáticas * Hemorrágicas * Por anticoagulantes 3. Congénita ( Anaplasia o hipoplasia) 4. NEM 5. Degenerativa (Leucodistrofia meto cromática) 6. Iatrogenica (Fármacos/cirugia)
59
Causas de insuficiencia supra renal crónica secundaria
1. Anencefalia | 2. Sx sheehan
60
Clínica de la insuficiencia supra renal cronica
1. Debilidad/astenia 2. Hiperpigmentacion 3. Hipotencion 4. Hipoglicemia 5. Dolor abdominal
61
Laboratorios de rutina en insuficiencia supra renal crónica
1. Hipoglicemia 2. Hiponatremia 3. Hiperpotasemia 4. Anemia normo normo 5. Eosinofilia 6. Leve linfocitos Ins
62
TTO de la insuficiencia supra renal crónica
1. Hidrocortizona VO 20-30mg (todo a las 08:00 o 2/3 a las 08:00, 1/3 a las 16:0p) 2. Fludrocortizona (caso associado a disturbios de los mineral o Corticoides) + 4 G de sal
63
Defina insuficiencia supra renal aguda
Alteración abrupta y global de la función de la corteza suprarrenal
64
Causas de la insuficiencia supra renal aguada
1. Suspensión abrupta del TTO con Corticoides 2. Pcte con insuficiencia supra renal crónica mal respuesta 3. Post quirúrgico de adrenalctomia, exerceis de tu pituitário 4. Hemorragia supra renal ( Anticuagulante oral) 5. Metástasis de tu pulmonar 6. Fármacos citotoxicos
65
Factores desencadenantes de insuficiencia supra renal
1. Infecciones | 2. Estrés físico/ emocional
66
Clínica de la insuficiencia supra renal aguda
1. Deshidratación 2. Hipotencion 3. Hipo perfusion distal 4. Shock 5. Fiebre 6. Dolor abdominal 7. Astenia severa
67
TTO de insuficiencia supra renal aguda
1. Internacion 2. Hidratar 3. Corticoterapia * Hidrocortizona 300 mg/imediato EV * Hidrocortizona 50-100mg c/8hrs * Hidrocortizon 20-30mg c/dia 4. Tratar causa de base
68
Defina HTA secundaria
Tipo de hipertensión que tien como causa una patología
69
Cuando sospechar en una HTA secundaria
1. Debut <25->55 años 2. Debut con lesión de órgano alvo , PA sis >160 ó PA dias >100 3. Refractaria a 3 anti-hipertensivo (1 diurético)
70
Causas de la HTA secundaria
1. Hipereladosteronismo ( principal en chile) 2. Estenosis de la arteria renal 3. Feocromocitoma 4. Apnea del sueño
71
TTO de la HTA secundaria
Derivar a nivel secundario de atención
72
Tumor de la región de la silla turca más común
Adenoma hipofisário
73
Clasificación de los tumores hipofisiarios
1. Función antes | 2. No Funcionantes
74
Tipos de tumores hipofisiarios funcionantes
1. Prolactinoma 2. Adenoma productor de ACTH ( Enfermedad dé Cushing) 3. Adenoma productor de SOMATOTROPINA
75
Características del prolactinoma
1. Mujer * Galactorrea * Amenorrea * Esterilidad 2. Hombre * Disminución del libido * Esterilidad
76
Características del Adenoma productor de Somatostatina
1. Adulto = Acromegalia * aumento en manos/ pies * aumento mandíbula / nariz 2. Niño = gigantismo
77
Características de los tumores hipofisiarios no funcionantes
1. Efecto de masa * inicial = asintomático * comprime quiasma óptico = hemianopsia intemporal * hipofuncion pituitaria = hipoglecimenia , amenorrea * compresión del seno cavernoso= ptosis, dolor facial, trombosis del seno cavernoso
78
Dx d elos tumores de la silla turca
1. Resonancia magnética 2. Dosage hormonal 3. Estudio del campo visual
79
TTO de los tumores de la silla turca
1. Todos son quirúrgicos en nivel secundario 2. Prolactinoma pequeño * Cabergolina * Bromocriptina
80
Dx de hipocalcemia
Cálcio sérico corregido <8,5
81
Fórmula para determinar calcio corregido
Cálcio sérico +0,8 X 4- albumina
82
Causas de hipocalcemia
1. Hipoparatireoidismo primário 2. Pseudo hipoparatiroidismo 3. Deficit de magnesio 4. Déficit de vitamina d 5. Iatrogenico quirúrgico 6. Iatrogenico de transfusión sanguínea 7. Sx de George (congénito) 8. Alcoholismo crónico 9. Diurético
83
Clínica de la hipocalcemia
1. Híper EXITACION neuromuscular * temblor * hormigueo * calambre 2. Grave * epistótono * tetania * convulsión
84
TTO de la hipocalcemia
Reponer calcio VO/EV Repone vit D Reponer Mg
85
Defina hipercalcemia
Aumento del cálcio sérico corregido > 10,5
86
Estrío logias de la hipercalcemia
* Hiperparatireoidismo | * Neoplasias malignas
87
Cual es el divisor de aguan en la etiología de hiperparatireoidismo
``` PTH > Hiperparatireoidismo 1º/2º < Neoplasias malignas * Cá óseo *Carcinoma medular de tireoides * Mieloma múltiple ```
88
Clínica del hiperparatireoidismo
1. Renal = poliuria / litigais 2. GI= anorexia/ nauceas/vomito/diarrea/contipacion/Pancreatitis 3. Neurologica= fatiga/ psicosis/convulsión/desorientación
89
A partir de q valor de calcio corregido inician los síntomas en hipercalemia?
>=12
90
TTO de hipercalcemia
Derivar segundo nivel * hidratado * bifosfonato (segundo nível) * corticoide EV (caso neoplasia)
91
Defina Tiroiditis
Proceso inflamatorio e la glándula tireoides que resulta en la liberación excesiva de hormona tiroidea
92
Clasificación de la Tiroiditis
1. Aguda 2. Subaguda 3. Crónica
93
Características de la Tiroiditis aguda
* Infecion bacteria/fungica en Pcte inmunicomprometidos
94
Características de la Tiroiditis subaguda
1. Tiroiditis de Quervain * Dolorosa * infección viral 2. Silente Linfocitica * asintomática
95
Tipos de Tiroiditis crónica
Hashimoto
96
Evolución de las Tiroiditis ( con tiempo e duración )
1. Hipertiroidismo 2-3sem 2. Eutiroidismo 2-3sem 3. Hipotiroidismo 6-8 mes
97
TTO de Tiroiditis
Según los valores de hormona tiroidea y síntomas

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