02.Diabetes Y Nutricion Flashcards
1
Q
Colesterol del MAL
A
LDL
2
Q
Defina DISLIPIEMIA
A
Alteraciones metabólicas en: \+Colesterol total \+Alteración LDL \+Alteración HLD \+Trigliceridos
3
Q
Cuando utilizar bicarbonato para el TTO de Cetoacidosis diabética
A
Bicabornato solo cuando el pH < 7
4
Q
Tratamiento nutricional
A
- Glicemia de ayuna normales
2. Glicemia post pandrial es entre 120-200 mg/dl
5
Q
Parámetros de RIESGO CARDIOVASCULAR
A
- Riesgo bajo <5%
- Riesgo moderado 5-10%
- Riesgo alto 10-20%
- Riesgo muy alto >20%
6
Q
Cuales son los riesgos de déficit de vitamina K
A
- Trauma
- Ins renal
- Ins HEPATICA
- Mala absorción de grasas
7
Q
Síndromes asociados a déficit de vitamina B1 o tiamina
A
- Beriberi
2. Encefalopatia Wernicke
8
Q
Cuando se define Microalbuminuria persistente y cuál es la conducta
A
DEFINICIÓN * Detección de Microalbuminuria en un EGO inicial * Repetir EGO en 2 - 3 semanas * Microalbuminuria CONDUCTA *IECA o ARA II
9
Q
Rastreo de paciente con mal control metabólico
A
* Glicemia en ayunas \+<100 descartar alteración \+>100 realizar TTOG 75 - 0 minutos/120minutos .Paciente normal <100/<140 .Glicemia en ayuna alterada 100-125/<140 .Intolerancia a la glucosa <100/140-199 .DM >126/>200
10
Q
Caos especiales de Diabetes Mellitus tipo 2
A
- DIABETES TIPO FLATBUSH
* Adulto joven
* Debuta con Ceroacidosis diabética
* No requiere insulina para el manejo - DIABETES TIPO MODY
* Herencia autonómica e hasta 3 generaciones
* Pacientes no obesos
* Menores de 25 años
* Buena respuesta a los antidiabéticos orales
11
Q
Defina CETOACIDOSIS DIABÉTICA
A
Complicaciones agudas de diabéticas dada por HIPERGLICEMIA
12
Q
Cuales son las causas de la CETOACIDOSIS DIABÉTICA
A
- Infección
- Baja adherencia al TTO
- Pancreatitis
14
Q
Principales riesgos de la Hipertrigliceridemia
A
+ Pancreatitis aguda
+ Embolia grasa
15
Q
Como se clasifican las complicaciones crónicas de la DM
A
- Vasculares
2. No vasculares
16
Q
El pie diabético es una complicación de…..
A
*Microangiopatia de la Diabetes
18
Q
Características de Cetoacidosis diabética
A
- Hiperglicemia >250mg/dl
- pH <7.3
- HCO3 <18mEq/L
- Moderada Cetonurias y/o Cetonemia
20
Q
Causas de déficit de vit D
A
- Baja exposición solar
- Absorción deficiente
- Aumento del catabolismo
- Obesidad ( secuestra de vitamina D)
21
Q
Indicaciones de hospitalización de pacientes con TTO para diabetes
A
- Pcte en TTO conhipoglicemiantes orales (sulfonilureias) o con insulinoterapia terapia de duración intermedia o prolongada (evitar nueva hipoglicemia)
- Pcte con hipoglicemia q no se encuentra la causa
- Pcte con alteración neurologica persistente
22
Q
Causas de déficit de vit C
A
- Fragilidad capilar
- Fatiga
- Petequias, equimosis, hematomas, hemorragias, astillas sunungeales
- Enfermedad gingival
- Síntomas neuropsiquiatricos
23
Q
Paciente con hipoglicemia + inconsciente, conducta?
A
*Hospitalizar
*Glucosa al 50% 30 ml
O
* Glucagon 1mg EV
24
Q
Composición del bicarbonato caso pH < 7 en CAD
A
+ 100 mEq/l bicarbonato
+400 ml agua destilada
+ 20 mEq/l de KCl
25
Q
Conducta con la terapia de reposición de volumen en paciente con Cetoacidosis diabética
A
1º litro SOLFI 0,9% 2º evaluar electrolitos \+ Na normal o alto = SOLFI 0,45% \+Na bajo = SOLFI 0,9% 3º glicemia llega a 200 (CAD) o 300(EHH) \+SOLFI 0,45% \+Glucosado 5%
26
Q
Signos y síntomas sx diabetes aguda
A
- Poliuria
- Polifagia
- Polidipsia
- Perdida de peso
28
Q
Valores de COLESTEROL TOTAL
A
- DESEABLE = <200mg/dl
- LIMITE ALTO= 200 - 249mg/dl
- ELEVADO = >250mg/dl
29
Diabetes gestacional compensada
1. Cetonurias negativas
2. Glucosuria negativas
3. Glicemia en ayunas <90
4. Glicemia post prandial <120
32
A partir de cuántos kg se indica la cesárea para pacientes con DG
* >4Kg
33
Cuales son los Factores de cuagulacion vitamina K dependientes
+ II
+ VII
+ IX
+ X
34
Paciente con : Ataxia, Oftalmoplejía, Nistagmo lateral + confusión mental , Dx es?
ENCEFALOPATIA DE WERNIKE
35
Cuidados en la etapamemPRE-DIABETES
1. Glicemia de ayuno alterado no se maneja con METFORMINA
| 2. La intolerancia a la glucosa SI
36
Paciente con insulinoterapia, presenta alterada glicemia PRE /POST desayuno, conducta?
Aumentar insulina NPH nocturna
37
Para dx la retinopatía diabética
1. Diabetes Mellitus tipo 1
* Fondo de ojo al quinto año
2. Diabetes Mellitus tipo 2
* Fondo de ojos anual
CUANDO SE DIAGNOSTICA RETINOPATÍA
* Fondo de ojos 2 a 3 veces al año
38
Manejo de diabetes
```
1. Solicitar HbA1C
<7% Mudanza en el estilo de vida
>7 TTO farmacológico
*Metformina
*Tiazolidinediona
*Sulfonilureias
Si después e 3 meses HbA1C >7%
*Incrementar insulina
```
39
Segunda patología más común en paciente con Hipertrigliceridemia
Embolia grasa
41
Definición SX METABÓLICO O SX X
```
DEBEN CUMPLIRSE POR LO MENOS 3
*Circunferencia abdominal
+Hombre (>102), Mujer (>88)
*PA Sist (>135) o Diast (>85)
*Trigliceridos >150mg/dl
*HDL <50 (mujeres) <40 (hombres)
*Glicemia >100mg/dl
```
42
Metas terapéuticas en pacientes con riesgo cardiovascular ALTO
* Suspender tabaco
* HTA <140\90
* HbA1C <7%
* Col-LDL<100mg/dl
43
Clínica de la Cetoacidosis Diabedica
- Deshidratación
- Aliento cetotico
- Respiración de Kussmaul
- Dolor abdominal
- Disnea
- Nauceas, Vomito
- Poliuria, Polidipsia, Perda de peso
- Debilidad, Astenia
- Compromisio de conciencia
44
Paciente con glicemia en ayuno de 100-125, q examen solicitar para el dx de diabetes ?
PTOG
45
TRIADA de WHIPPLE
* Sintomas sx hipoglicemia
* Glucosa plasmatica disminuida (corroborada)
* Mejora de los síntomas al TTO con glucosa
46
TTO de obesidad
* Mudanza de estilo de vida
* Habitó higiénicos dietéticos
* Actividad física
47
Cuales son los tipos de Beriberi
1. Beriberi húmedo: Forma cardiaca
2. Beriberi seco: Forma infantil
3. Beriberi infantil
51
Patología más común en paciente con Hipertrigliceridemia
Pancreatitis
52
Cuidados para el pie diabético
1. Educación del paciente
2. Seguimiento (6m)
3. Cesar tabaquismo
4. Caminatas
5. Cuidado de los pies
6. Medidas médicas
7. Control de diabetes
8. Control HTA
9. Control Lípido
54
Técnica quirúrgicas, cirugia bariatricas
```
*RESTRICTIVA
+Banda gastrica
+Gastrectomia en banda
*>DISABSORTIVA < RESTRICTIVA
+Scopinaro
-Derivacion biliopancreatica
+Switch duodenal
*>RESTRICCION < DISARBSORCION
+By-pass gastroduodenal Y e roux
-Abierta = Fabio Capelo
-Cerrado =Withgroub
```
55
Formas de presentación de NUEROPATIA DIABÉTICA
1. Neuropatia sensitivo motora
2. Neuropatia Autonómica
3. Mono Neuropatia
4. Neuropatia motora próximal
58
TTO de Hipertrigliceridemia
+ Fibratos
| + Dieta hipo grasa severa
59
Manifestaciones de déficit de vit A
1. Ceguera nocturna
2. Xerosis conjuntival
3. Manchas de Biot ( blanco griseaseas ovales en la conjuntiva)
4. Xerosis de la córnea
5. Ulceración de córnea
6. Xerosftalmia en fondo de ojo
60
Paciente con insulino terapia, glicemia PRE/POST almuerzo y cena alteradas, conducta.
Aumentar dosis NPH matutina
61
Paciente con glicemia en ayunas >=126, q examen para el dx de diabetes?
* Repetir glicemia en ayunas
62
Dosis de insulina en TTO de CAD o EHH
```
*INICIAL
+Ataque: 0,1 U/kg
+Mantenimiento: 0,1U/kg/hr
*GLICEMIA 200(CAD) o 300(EHH)
+ 0,02 o 0,05U/kg/hr
```
64
Como se clasifican las complicaciones de la Diabetes Mellitus
1. Complicaciones agudas
| 2. compplicaciones crónicas
65
Insulinoterapia desde la entrada a paciente con diabetes gestacional
1. glicemia en ayunas >105
2. Glicemia post prandial >200
3. Sin control al TTO higiénico/dietético
66
TTO antibiótico en paciente con infección en pie diabético
* Cefalosporina de 3º generación
| * Clindamicina o Metronidazol
67
Sospechar de resistencia a insulina
* Obesidad
* Acantosis nigricans
* Acrocordones
* Hiperandrogenismo
68
Paciente que sufre crisis de hipoglicemia caracterizada por suceder después de comer, tiene como etiología?
Hipoglicemia reactiva
69
Valor de colesterol LDL
* OPTIMO= <100mg/dl
* DESEABLE= 100-129mg/dl
* LIMITE ALTO = 130-159 mg/dl
* ALTO = 160-189 mg/dl
* MUY ALTO= >199mg/dl
70
Clínica de dislipidemia
*Alteracion vascular
+ Ateroesclerosis
*Pancreatitis
71
Artropatia deformante en la diabetes
ARTROPATIA DE CHARCOT
72
A que se define como sindrome carencial
Proceso patológico que causan la escasez o falta absoluta de micronutrientes
74
Características de Diabetes Tipo 1
* > en la infancia
*Deficit absoluto de insulina en el cuerpo
*Patogenesis = Autoinmine
+ Anti-ICA = Anticuerpos anti islotes
+Anti- GAD= Anti Glucamato Descarboxilasa
+Anti-IAA= Anticuerpo Anti-insulina
75
Índice
De
Masa
Corporal
PESO( kg)/ESTATURA (mt2)
77
Evolución del estado carencial
1. Deplecion de reservas
2. Disfunción bioquímica
3. Estado carencial
78
Evaluación de los pies de los pacientes diabéticos tiene q realizarse cada?
Que se recomienda en cada evaluación al paciente
* Ideal cada 6 meses/ anual como mínimo
| * Recomendar cuidados con los pies
79
Indicación de derivación al nefrólogo de paciente con nefropatia diabetica
1. Microalbuminuria refractaria a IECA o ARA II
2. Creatinina normal + microalbuminuria persistente
3. Diabético + HTA
4. Antecedente familiares con nefropatia
5. Historia de evento coronario
80
Conducta con el potasio para el TTO de CAD o EHH
```
* K<3,3
+Suspender insulina hasta K>3,3
*K 3,3 - 5,2
+Reponer potasio 20mEq/L
*K >5,2
+No reponer potasio
```
81
Descartar nefropatia diabética cuando
1. Proteinuria de rápida progresión
2. Deterioro brusco de la función renal (IRÁ)
3. Proteinuria + Hematuria
4. Eco renal con riñón de tamaño alterado
5. Ausencia de retinopatía
6. Enfermedad sistémica (lupus, Artritis reumatoide,etc)
82
Mejor manera de bajar COLESTEROL
* Actividad física
| * fármaco Atorvastatina
84
Mejor manera e bajar los triglicéridos
* Dieta adecuada
| * >500 TTO medicamentoso FIBRAROS
84
Clasificación de WAGNER
```
0 = sin úlcera
1 = Úlcera no sobrepasa la piel
2 = Úlcera profunda (expone tendones o cápsula articular)
3 = Úlcera hasta plano óseo
4 = Gangrena con o sin celulitis
5 = Gangrena extensa q requiere amputacion
```
85
Tratamiento de la diabetes
ESCALONADO
1. Actividad física
2. Alimentacion adecuada
3. Medicamentos ADO
4. Manejo de insulina
86
Paciente con glicemia mayor 126! Siguiente paso
Nueva glicemia en ayunas
87
Metas terapéuticas para paciente con esto cardiovascular MUY ALTO
* Suspender tabaco
* HTA <140/90
* HbA1C <7%
* Col-LDL <70mg/dl
87
Hormonas periferias ricas orexigenas y anorexigenas
* Orexigena.= Grelina (Ganas de comer)
| * Anorexigena= Leptina
88
TTO de la retinopatía diabética
* Fotocuagulacion con láser
| * Vitrectomia
88
Manejo de Cetoacidosis Diabética
- Volumen
- Insulina
- Potasio
90
Evolución de un trastorno del metabolismo de glucosa
1. Sx metabólico
2. Resistencia a la insulina
3. Intolerancia a la glucosa
4. Diabetes Mellitus
90
Forma más frecuente de presentación de Neuropatia diabética
Poli Neuropatia diabética de guante y calcetín
91
Otras manifestaciones de SX X
* Lipemia post pandrial
* Microalbuminuria
* Alteracion de factores de coagulación
* Hiperurucemia
* Hiperandrogenismo
93
Etiología de la deficiencia de micronutrientes
1. Alteración de la ingesta
2. Alteración de digestión y absorción
3. Pérdidas extraordinarias (orina, drenajes, absorción)
4. Demanda metabólica exagerada
94
Criterios de inicio de la insulina terapia
1. Fracasó de antidiabéticos orales
2. Pcte debute con Cetoacidosis Diabética
3. Paciente diabético con:
* Pierde peso
* Somete a cirugia
* Accidentes vasculares
* Hospitalización
4. Embarazo o lactancia
5. Insuficiencia Renal omHepatica
94
Como se clasifican la retinopatía diabética
* Retinopatía diabética proliferativa
| * Retinopatía diabética no proliferativa
94
Signos y síntomas de nueropatia diabetica
1. Parestesia o dolor de MMII
2. Alteración de sensibilidad vibratoria y térmica
3. Dolor
4. Hipotension postural (Gutron)
5. Gastroparesia (Domperidona )
6. Enteropatia (Loperamida=diarrea)
7. Parálisis (Corticoides y kinesiología)
8. Atrofia motora (Ortopedia y kinesiología)
98
Conductas para concluir el embarazo
1. Pcte sin Insulinoterapia e sin otras enfermedades = 40sem
2. Pcte con insulinoterapia pero sin otra patología = 38sem
3. Pcte con insulinoterapia y con otra patología = interrupción selectiva según riesgo
99
Valores de TRIGLICÉRIDOS
* NORMAL =150mg/dl
* HIPERTRIGLICERIDEMIA = 150-500 mg/dl
* PANCREATITIS = >500mg/dl
100
Valor colesterol HDL
* BAJO = <40mg/dl
* NORMAL= 40-60mg/dl
* ALTO= >60mg/dl
101
Indicaciones quirúrgicas del pie diabético
* Dolor incapacitante
* Isquemia critica
* Infección avanzada
102
Indicación de administración de Metformina
1. Un comprimido al desayuno
2. Un comprimido en la cena
3. Administrarlo 30 min antes de comida
* 30 min pre-prandial
* Luego progresar hasta la dosis adecuada ( así evitamos diarrea)
103
Metas terapéuticas para paciente con riesgo cardiovascular BAJO
* Suspender tabaco
* PA <140/90
* HbA1C <7%
* Col-LDL <160mg/dl
104
Pulso bisferian
Pulso bifásico , con doble amplitud
104
Se define como Cetoacidosis diabética resuelta cuando
1. Glicemia <200
2. pH >7.3
3. Bicarbonato >18
4. Anion GAP <12
105
Dx de hipoglicemia reactiva
1. Rastreo = HGT
| 2. Confirmación = PTOG
106
Definiciones de IMC
* DENUTRIDO = <18,5
* NORMAL = 18,5 - 24,9
* SOBREPESO= 25 - 29,9
* OBESIDAD I (leve)= 30 - 34,9
* OBESIDAD II (moderada)= 35 - 39,9
* OBESIDAD III (mórbida)= >40
* OBESIDAD IV (MEGA) = > 50
106
Lesión renal más característica en la nefropatia diabética?
Glomerulo esclerosis difusa
106
Causas de déficit de vitamina A
1. Consumo inadecuado de caroteno o Vit A pre formada
2. Déficit de la absorción de la vit
3. Mayor demanda metabólica
107
Fisiopatologia del pie diabético
1. Compromiso vascular (menor aporte contra infección)
2. Neuropatia (menor sensibilidad ante traumatismo)
3. Infección siempre avanzada
109
Perfiles glucemicos y conducta
1. Control prenatal en consultorio= 70-100mg/dl
| 2. Internacion = >100mg/dl
109
Raquitismo y osteomalasia son resultado de déficit de q vitamina
Déficit de vit D
110
Diferencia entre microalbuminuria y macroalbuminuria
1. NORMAL = <30
2. MICROALBUMINURIA = 30 - 300
3. MACROALBUMINURIA = >300
111
Que tipo de dislipidemia es común en paciente con diabetes Mellitus tipo 2
*HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA
+TG>150
+HDL <40
112
Metas de control en pacientes especiales
<7,5 Pcte >65a
| <8 Pcte > 75a
113
Cuando y como DX diabetes gestación al?
* Semana 28
* Rastreo con Glicemia en ayuno
* Confirmamos con PTOG
114
Paciente con glicemia en ayunas de >126, conducta
*Repetir glicemia en ayunas
+>126 Diabetes Mellitus
+<126 Glicemia de ayuno alterada
114
Como se clasifican las complicaciones vasculares crónicas de la DM
1. Microangiopatifas
* Retinopatia diabética
* Nefropatia diabética
* Neuropatia diabética
2. Macroangiopatica
* Cardioatia isquemica
* ECV
* EAO
114
Tipos y características de las úlceras en pie diabético
Úlcera. / NEUROPATICA /ISQUEMIA
* Dolor. / (-). /(+)
* Ubicación/. Plantar / Bordes del pie, talón
* Bordes / Listos / Anfractuoso
* Pulso / (+) / (-)
* Tº de pie/ Caliente / Frío
114
Manejo de nefropatia diabética
```
1. Prevención primaria
A) abandonar el TTO
B) manejo precoz de HTA / DM
C) Control metabólico estricto
2. Macroalbuminuria persistente
A) TTO IECA o ARA II
3) Pcte con deterioro de la función glomerular bajo 30
A) IECA o ARA II
B) Manejo estricto de la HTA
C) Restricción proteica ( evitar progrecion a diálisis)
```
114
Estrategias de TTO de obesidad
1. Sobrepeso y Obeso
* MEV ( actividad física y educación alimentar)
2. Fracasó al TTO com MEV
* Medicamentoso
+ Sibutramina
+Orlistar
+Bupropiona
+Topiromato
3. Obesidad II + con morbilidad o > Obesidad grado III
*Cirugia bariatrica
115
Colesterol del BIEN
HDL
115
Tratamiento médico en pie diabético
* Vasodilatadores
* Antiagregante
* Anticuagulante
115
Sospechar nefropatia diabética cuando
1. Diabete de larga data
2. Retinopatía
3. Proteinuria
4. Deterioro de la Velocidad de filtración glomerular
5. HTA
6. Riñón de tamaño normal asociada a diabetes
115
Recomendaciones de la AAO para la fecha del primer examen de retina , en paciente con Diabético
*Dx de diabetes antes de 30 años, evaluación de retina se recomienda a los 5 años
*Dx de diabetes después de 31 años, el examen de retina debe ser al momento de DX
*Diabetes gestacional
+previo Consepción
+trimestral
116
TTO medicamentoso ?
| Indicación para TTO medicamentoso
```
*MEDICAMENTOS
+Orlistad
+Sibutramina
*INDICACIONES
+IMC >27 + comorbilidades
+IMC >30
```
119
Triada clínica de la encefalopatia de wernicke
1. Sx neuropsiquiatrico agudo
2. Oftalmoplejia
3. Nistagmo
120
Evaluación previa indicación de cirugía bariqtrica
* Utilización o no de DROGAS
* Alteraciones PSIQUIÁTRICAS
* Trastornos ENDOCRINOS
* Falta de COMPRESIÓN
120
Tipo especial de Diabetes Tipo Q
```
DIABETES TIPO LADA
*Intermedio entre DM 1-2
*Asociada a enfermedades autoinmunes
+Anti-ICA
+Anti-GAD
*Inicualmente responde a Antidiabéticos orales
*Posterior tratamiento con insulinoterapia
*Se da en adultos
*Menores de 40 años
*Sin historia familiar
```
120
Signos clásicos de dislipidemia
* Xantelasmas
* Xantomas
* Arco corneó
* Enf. Oclusiva arterial
120
Cuando se define como HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA
Triglicérido >1000
121
POTG 75 valores y dx
1. 2 hrs <140 = bajo riesgo
2. >2 hrs >140 plantear dx de diabetes gestacional
3. Prueba se realizó < 20 sem Diabetes pregestacional
4. Prueba realizó >20 sem Diabetes gestacional
122
Bioquímica de las grasas
```
*Absorción de INTESTINO
+COLESTEROL
- VLDL
-LDL
-HDL
*Absorcion de HÍGADO
- Triglicéridos
```
122
Metas terapéuticas en paciente con riesgo cardiovascular MEDIO
* Suspender tabaco
* PA <140/90
* HbA1C <7%
* Col-LDL <130mg/dl
122
Paciente en tratamiento con Metformina y glibenclamida q sufre de hipoglicemia , cual es la conducta más adecuada?
* Hospitalizar para controla
| * Evitar nueva hipoglicemia
122
En pacientes diabéticos internados, que tipo de insulina se utiliza?
Insulina de acción rápida
123
Glicemia entre 100-125, siguente pasó?
Solicitar PTGO
124
TTO de SX Metabólico
*Actividad física
*Dieta equilibrada
*Seguimiento conjunto con nutricionista
*tto medicamentoso
+Fibratos
+Metformina
125
Factores de riesgo CARDIOVASCULAR
* Hombre mayor 45a
* Mujeres post menopausias
* Antecedentes ateroesclerosis familiar de primer grado
* Tabaquismo
* HTA
* Diabetes Mellitus
125
Clasificación de la Diabetes
1. Diabetestipo 1
2. Diabetes tipo 2
3. Otros tipos de diabetes
4. Diabetes gestacional
125
Paciente con Metformina y sulfonilureis, sin control metabólico, conducta más adecuada?
Aumentar insulina NPH nocturna
