02 - Síndromes Respiratórias na Infância Flashcards
A presença de estridor no exame físico da criança indica que está ocorrendo obstrução em qual local das vias aéreas?
Nas vias de condução extrapleurais, principalmente laringe.
Qual a complicação mais frequente do resfriado comum?
Otite média aguda
Quais os principais agentes etiológicos da otite média aguda?
S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis
Em quais condições está indicado o emprego de antibióticos na OMA?
< 6 meses 6 meses a 2 anos com otite bilateral Otorreia Graves: • dor moderada a grave • febre > ou = 39º C • dor de ouvido > 48 h
Na OMA pelo S.pneumoniae em quais situações está indicado o uso de amoxicilina em dose dobrada?
Uso recente de antibiótico Criança que frequenta creche Crianças <2 anos
Na criança com OMA pelo H.influenzae, qual o antibiótico de escolha?
Amoxicilina + clavulanato
Criança com quadro de OMA e conjuntivite, qual o provável agente etiológico?
Qual o tratamento recomendado?
H.influenzae
Amoxicilina + clavulanato
Criança com OMA que evoluiu com perfuração da membrana timpânica. Foi devidamente tratada. Qual evolução esperada para essa complicação?
Resolução espontânea
Qual o tratamento da otite média serosa ou efusão persistente?
Na maioria dos casos há resolução espontânea em 03 meses. Caso seja necessário faz-se a colocação do tubo de ventilação.
Criança com OMA e evoluiu com quadro de dor, calor, rubor e edema retroauricular com desaparecimento do sulco retroauricular e deslocamento do pavilhão. Qual o diagnóstico e conduta?
Mastoidite aguda Internação + TC para avaliar extensão do processo + Antibiótico parenteral (ceftriaxone ou amoxicilina + clavulanato) Em alguns casos faz-se a miringotomia
Quadro de resfriado arrastado ou quadro grave com sintomas de resfriado por 3 dias associado a febre alta (>39ºC) e secreção purulenta ou quadro de resfriado que teve piora confirma:
Sinusite bacteriana aguda
Qual período recomendado de tratamento da sinusite bacteriana aguda?
Por mais 7 dias após melhora clínica
Criança com quadro de proptose, dor à movimentação ocular e edema na conjuntiva. Qual o diagnóstico provável?
Celulite orbitária
Qual o agente etiológico da faringoamigdalite bacteriana?
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
(S.pyogenes)
Qual o achado observado na otoscopia mais associado à infecção estreptocócica?
Petéquias no palato
Lactente ou pré-escolar com quadro de IVAS apresentando na oroscopia presença de lesões ulceradas envoltas por halo de hiperemia no palato posterior.
Qual hipótese diagnóstica?
Qual agente etiológico?
Herpangina
Vírus Coxsackie A
O vírus coxsackie pertence a qual grupo?
Enterovírus
Paciente apresentando aftas e quadro recorrente de faringite com culturas negativas. Qual a hipótese diagnóstica?
PFAPA
O que é a PFAPA?
Febre periódica Estomatite aftosa Faringite Adenite
Qual o tratamento da PFAPA?
Corticoide
Paciente com amigdalite apresentou piora clínica, evoluindo com disfagia, sialorreia e trismo, ou seja, sem conseguir abrir a boca. Ao exame físico, observou-se desvio da úvula em sentido contralateral. Qual o diagnóstico e tratamento?
Abscesso peritonsilar
Internação, antibiótico parenteral e drenagem
Criança com idade < 5 anos com história de IVAS recente evoluiu com febre alta, dor de garganta, além de disfagia, sialorreia e dor à mobilização do pescoço. Qual o diagnóstico e conduta?
Abscesso retrofaríngeo
Internação, antibiótico parenteral e avaliar necessidade de drenagem
Criança apresentando estridor e FR variável, deve-se pensar em doença periglótica. Quais as principais hipóteses diagnósticas?
Abscessos profundos do pescoço Epiglotite aguda Laringotraqueobronquite aguda
Criança apresentando quadro agudo e fulminante com febre alta, toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia, estridor e adotando a posição de tripé. Qual o diagnóstico?
Epiglotite aguda
A conduta imediata da epiglotite aguda é garantir a via aérea. Enquanto isso, quais medidas recomendadas?
Deixar a criança em posição confortável Não visualizar orofaringe Não solicitar exames
Criança com quadro de pródromos catarrais, febre baixa, tosse metálica (CRUPE), rouquidão e estridor. Qual a hipótese diagnóstica?
Laringotraqueobronquite aguda
Qual o agente etiológico da laringotraqueobronquite aguda em 75% dos casos?
Vírus parainfluenza
Na laringotraqueobronquite aguda, qual achado radiológico pode ser encontrado?
Sinal da torre 🗼ou sinal da ponta de lápis ✏️
Qual o tratamento para laringotraqueobronquite aguda em que a criança encontra-se com estridor em repouso?
NBZ com adrenalina e Corticoide: dexametasona IM ou VO
Qual o tratamento para laringotraqueobronquite aguda em que a criança encontra-se sem estridor em repouso?
Corticoide
Criança acorda subitamente à noite com tosse rouca, estridor e sem dificuldade para deglutir. Esse quadro de despertar súbito sem pródromos tem qual provável diagnóstico?
Laringite estridulosa ou
Crupe espasmódica
Criança estava tratando laringotraqueobronquite aguda, contudo evoluiu com febre alta, piora clínica e resposta parcial ou ausente à adrenalina. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Traqueíte bacteriana
Qual o tratamento na traqueíte bacteriana?
Internação Antibiótico parenteral Considerar IOT
Defina taquipneia para as seguintes faixas etárias: Até 2 meses 2-12 meses 1-5 anos 5-8 anos > 8 anos
> ou = 60 irpm > ou = 50 irpm > ou = 40 irpm > ou = 30 irpm > ou = 20 irpm
Quadro grave de pneumonia em crianças com presença de complicações (derrame pleural) e evidência de porta de entrada (impetigo) sugere qual agente etiológico?
S.aureus
Quais os sinais de gravidade da pneumonia típica?
Tiragem subcostal Batimento de asa de nariz Gemência Cianose (muito grave)
O sinal de barco a vela refere-se a qual estrutura na radiografia de tórax?
Timo
Qual a conduta para pneumonia nos < 2 meses?
Internação Antibiótico parenteral: ampicilina + aminoglicosídeo
Na avaliação do líquido pleural após a toracocentese, quais achados falam a favor de empiema?
Ph <7,2 Glicose < 40 mg/dL Bactérias/aspecto purulento
Qual o agente etiológico da pneumonia afebril do lactente?
Chamydia trachomatis
Qual o tratamento empregado na pneumonia afebril do lactente?
Macrolídeos
Qual antibiótico mais associado à estenose hipertrófica do piloro?
Eritromicina
Qual o agente etiológico da coqueluche?
Bordetella pertussis
Como se denomina o primeiro episódio de sibilância associado à infecção viral em criança menor de 2 anos?
Bronquiolite viral aguda
Qual o agente etiológico da bronquiolite viral aguda?
Vírus sincicial respiratório
(VSR)
Quais os achados radiográficos possíveis na bronquiolite viral aguda?
Sinais de hiperinsuflação: • retificação da cúpula diafragmática • aumento dos espaços intercostais • hipertransparência pulmonar
Cite uma possível complicação da bronquiolite viral aguda.
Atelectasia
Verdadeiro ou falso:
Em crianças com diagnóstico de bronquiolite viral aguda há indicação formal para uso de corticoide e/ou fisioterapia respiratória.
Falso
A conjuntivite causada pela clamídia no recém-nascido deve ser tratada com antibiótico por via:
Sistêmica para que seja feita a erradicação de possível colonização nasofaríngea que pode levar à pneumonia.
Lactente apresenta quadro de resfriado comum e há dois dias iniciou otalgia à direita, febre, abaulamento da membrana timpânica. Hoje o familiar notou hiperemia conjuntival à direita e relata que a criança terminou tratamento da OMA à esquerda há 3 semanas. Qual o tratamento recomendado?
Amoxicilina-clavulanato, pensando em hemófilo pela hiperemia conjuntival.
Sabe-se que o teste rápido para antígeno estreptocócico a cultura apresentam especificidades semelhantes, qual apresenta maior sensibilidade?
Cultura
Criança de 4 anos em tratamento para PAC com amoxicilina, persiste com febre e dispneia leve. Qual a próxima conduta?
Solicitar Raio X de tórax na busca de complicações (derrame pleural complicado).
Criança em tratamento de PAC, sem melhora, sendo indicada à realização da radiografia do tórax no qual foi evidenciado a presença de derrame pleural. Qual a conduta nesse momento?
Toracocentese para diferenciar se trata de exsudato ou empiema.
Nem todos os lactentes com sibilância irão desenvolver asma. Quais os critérios do índice preditor de asma?
Maior: um dos pais com asma e diagnóstico de dermatite atópica Menores: • diagnóstico de rinite alérgica • sibilância não associada a resfriado • eosinofilia > 4% na ausência de parasitose
Verdadeiro ou falso:
No tratamento da bronquiolite viral aguda, estudos apontam que a fisioterapia não melhora a gravidade da doença, não melhora os parâmetros respiratórios, não diminui o tempo de internação hospitalar nem a necessidade de oxigênio.
Verdadeiro
Menina 13 anos, tem febre, dor de garganta e hiperemia conjuntival há 3 dias. Há micro-hemorragias em conjuntivas e se palpa linfonodo doloroso pré-auricular. A etiologia do quadro descrito é:
Adenovírus.
Trata-se da febre faringoconjuntival mais comumente causada pelos sorotipos 3,4,5 e 7 do adenovírus.
Quais os agentes mais comuns da pneumonia no período neonatal?
Streptococcus agalactiae Gram negativo entéricos
Qual a conduta recomendada na criança com crise asmática leve a moderada?
2 puffs de SABA 20/20 minutos, podendo repetir 2 x na 1ª hora Oferta de O2 com alvo Sat 94-98% O brometo de ipratrópio e corticoide podem ser considerados
Qual a conduta recomendada na criança com crise asmática grave?
Até 6 puffs de SABA de 20/20 minutos na 1 h Se reposta inicial insuficiente: considerar associação com brometo de ipratrópio (1 a 2 puffs) a cada 20 minutos na 1 h Se < 94%: O2 com meta 94-98% Corticoide sistêmico: < 2 ano: 1 a 2 mg/kg (máximo 20 mg) 2-5 anos: 1 a 2 mg/kg (máximo 30 mg) Pode ser feita outra série inalatória com SABA após 3 h da 1ª. Uma alternativa é manter SABA a cada 2 ou 3 h até a melhora da crise.
Sobre a pneumonia em crianças, marque V ou F:
I. Até os 5 anos as pneumonias virais predominam sobre as bacterianas com destaque para o vírus sincicial respiratório nos primeiros 2 anos de vida.
II. A pneumonia atípica predomina na faixa etária de crianças > 5 anos.
III. Quando pneumoco é resistente à penicilina, os inibidores de beta-lactamases não são eficazes, já que o mecanismo de resistência do pneumoco ocorre por alteração das PBPs (proteínas de ligação a penicilina).
IV. São raros os casos de pneumoco resistentes em nosso meio e nesses casos está indicado cefalosporina de 2ª ou 3ª geração.
Todas são corretas
Um recém-nascido prematuro está na Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal e desenvolve súbito desconforto respiratório, com cianose e queda da saturação de oxigênio. Qual a suspeita clínica mais provável?
a. Pneumotórax
b. Asma bronquial
c. Cardiopatia congênita
d. Bronquiolite
A. Pois provavelmente RN está em algum tipo de ventilação mecânica e desenvolveu um súbito desconforto respiratório com cianose e queda da saturação.
Asma não é doença de neonatos.
Cardiopatia congênita não tem início súbito.
Bronquiolite se inicia com quadro de IVAS.
