腎臓

Question 1

RTA　L/D (4)

Answer 1

尿pH（5.5超）
全身性アシドーシス、HCO3 <15mEq/L
低カリウム血症
高カルシウム尿症

Question 2

RTA 型とその鑑別

Answer 2

1：H+分泌障害
2： HCO3 再吸収障害
NH4Cl負荷で尿が酸性化する→2型

Question 3

RTA　症状と治療

Answer 3

腎結石（特に1型）
低K→脱力

治療　HCO3-

Question 4

ネフローゼ　疫学
・性別年齢
・原因
・ステロイド反応性

Answer 4

• 男児、3－6歳
• 80～90%が微小変化型ネフローゼ症候群，5～10%が巣状分節性糸球体硬化症であり，残りを膜性腎症，膜性増殖性糸球体腎炎などが占める
• ステロイド投与により80～90%は完全寛解
  
  • 30%の症例は，初回のみ
  • 10～20%の症例は3～4回繰り返して治癒
  • 20～30%の症例は，頻回再発型ネフローゼ症候群（6か月で2回）
• 0～20%はステロイド抵抗性ネフローゼ症候群（4週間寛解しない）

Question 5

低Kきたしうるのは（5）

Answer 5

インスリン：GI、糖と一緒にKがとりこまれる
β刺激、テオフィリン：K細胞内取り込み
アルカローシス：K細胞内とりこみ
下剤
アルドステロン過剰（甘草、Cushing）
低Mg
甲状腺ホルモン

ループ利尿
RTA
Liddle
アルドステロン症

Question 6

頻回再発
ステロイド抵抗性
治療

Answer 6

頻回再発
CyA　シクロスポリン
　腎毒性、高血圧、多毛
CPA　エンドキサン　シクロホスファミド
　1クールのみ、性腺障害、骨髄抑制、出血性膀胱炎

ステロイド抵抗性
CyA　シクロスポリン±ステロイド

Question 7

腎前性腎不全示唆

Answer 7

• FENa<1%、FEUN < 35%、尿Na<20、尿比重＞1.020、尿浸透圧>500

Question 8

AG補正

Answer 8

• ＨCO3 △AG+HCO3 24±6→AG以外の代謝機序の関与を考える
• AG正常範囲=12‐(4.0‐実 測Alb) x 2.5± 2

Question 9

体液量

Answer 9

0.6－0.7×kg

Question 10

Potter症候群

Answer 10

胎児の両側の腎形成不全のため尿産生がなく、羊水過少となる症候群であり，胎児は圧迫され、発育障害、四肢の変形、肺低形成などをおこし、老人のようなpotter顔貌となる

Question 11

ネフローゼ　定義

Answer 11

<ISKDC>
- 高度蛋白尿
- 40mg/h/m2
- 早朝尿　2.0g/gCr
- Alb<2.5g/dl
<厚生労働省>
- 蛋白尿 3-5日
- 3.5g
- 0.1g/kg
- 早朝尿　300mg/100ml（ちなみにテステープで2+）
- Alb<2.5g/dl（乳児、学童3）
- 高脂血症
- Tchol 学童250、幼児220、乳児200
- 浮腫

Selectivity index(SI)=CⅠgG/Ctransferrin <0.2で高選択
</厚生労働省></ISKDC>

Question 12

寛解　定義

Answer 12

0.2g/gCr

Question 13

steroid依存性

Answer 13

減量中か終了後14日以内に2回の再発

Question 14

頻回再発

Answer 14

6ヶ月で2回、1年で4回

Question 15

ネフローゼ治療

Answer 15

60mg/m2/日または2.0mg/kg/日 分3連日投与4週間
7ー10日で寛解が多い

再発時は陰性確認から3日