循環器 Flashcards
心房中隔欠損症の心電図3つ
- 不完全右脚ブロック（V1でrsr’, rsR’ またはqR）
- V4(3)でisolated negative T
- crochetage パターン（II，III，aVF 誘導の QRSノッチ）
OD主症状（５）
- 立ちくらみ、あるいはめまいを起こしやすい。
- 立っていると気持ち悪くなる、ひどいと倒れる。
- 入浴時、あるいはいやなことを見聞きすると気持ちが悪くなる。
- 少し動くと動悸、あるいは息切れがする。
- 朝起きが悪く、午前中調子が悪い。
KD 瘤、巨大動脈瘤 定義
Z 2.5 (~5y 3, 5y~ 4mm)
巨大 8mm
ToF 長期治療方針
βblocker
1歳未満で重症： 3か月ごろにBlalock-Taussig (BT) shunt：鎖骨下動脈と肺動脈をつなぐ…PA flowを維持してPAの発育をはかる
1歳～：VSDパッチ閉鎖＋狭窄解除or心内形成
Rasteli:導管で右心室と肺動脈をつなぐ※サイズアウトする
TAP transannular patch
→長期的に10～20年ごとに肺動脈弁置換術
ToF 発作時治療
①O2
② morphine (to stop tachypnea、鎮静)
③ αstim フェニレフェリン 体血管収縮し肺血流↑を目指す
④ βblocker プロプラノロール
- NaHCO3 (for acidosis)
- 胸膝位（抱っこ）
酸素投与禁忌の病態
左→右短絡（VSDなど）の心不全
肺血管拡張により短絡量が増加してしまう
ToF 心雑音
PSによる収縮期駆出性雑音
単一2音
Fontanとは、適応疾患
- 残った心室を左心系にする
- 下大静脈を肺動脈をつなぐ→心室は肺循環をになう必要はなくなる
・前段階はGlenn：SVCとPAをつなぐ - 三尖弁閉鎖、僧房弁閉鎖
- 1-2歳ごろ
AVSD 所見
<test>
右室容量負荷→IRBBB
刺激電動系が下方変異→左軸変位
XP：肺血管陰影増強
造影：goose neck sign
</test>
左軸偏位をきたす先天性心疾患
AVSD、三尖弁閉鎖症
Ebstein奇形とは、心電図
TR+ASD
WPW＋巨大P波
AVSD 検査
右室容量負荷→IRBBB
刺激電動系が下方変異→左軸変位
XP：肺血管陰影増強
造影：goose neck sign
WPW 治療薬
Ⅰa；Na チャネル遮断薬
- ピルジカイド
- シベンゾリン
- ジソピラミド
- フレカイニド タンボコール
- プロカインアミド
K チャネル遮断薬
- ニフェカラント
- アミオダロン
ジギタリス、Ca blockerは禁忌（房室結節ブロックして副伝導路がむしろ亢進、心室細動に移行する恐れ）
βblockerは…？
Brugada treatment
- ICD植え込み
- 絶対適応：VF既往例
- 相対適応：次のうち2つ以上；失神歴、突然死の家族歴、VF誘発例
- VF時：イソプロテレノール（β刺激） 0.15 μg /min
- VF予防：キニジン（１a）
TGA 1型
心室中隔欠損のない（ASD/PDAによって血流維持）I型、心室中隔欠損を合併するII型→生後数週間でJatene
心室中隔欠損＋肺動脈狭窄合併のIII型→1歳すぎてRasteli
1型が予後悪い
早期にBAS バルーン心房中隔裂開術
