感染

Question 1

HBV母子感染予防の対応

Answer 1

生直後　HBIG
HBV vacc　12時間以内、1か月、6か月
9～12か月でHBs Ag/Abで判断

Question 1

シナジスの適応

Answer 1

～28週　1歳まで
29～35週　6か月まで

Question 2

先天性トキソプラズマ　治療

Answer 2

ピリメジン
スルファジアゾン

Question 3

先天性サイトメガロウイルス感染症の臨床的兆候4つ

Answer 3

低出生体重
水頭症、石灰化、小頭症
肝障害
血小板減少→ブルーベリーマフィン発疹　紫斑
難聴
視力障碍（網膜炎）
てんかん
肝炎

Question 4

先天性トキソプラズマ　症状　4つ

Answer 4

3兆：眼、水頭、石灰化

FGR
水頭症、石灰化、小頭症
網膜
肝脾腫
リンパ節腫脹
心筋炎、肺炎

Question 5

HCV母児感染リスクと対応

Answer 5

• HCV-RNAが陰性なら感染しない、陽性でも5％
• 母子感染の3割も3歳までにRNA陰性になる
• 3歳未満には治療を行わない
  -RNA+から出生した場合、RNA 検査を生後 3 か月から 12 か月までの間に 3 か月以上あけて少な くとも 2 回行う
• HCV 抗体検査は、生後 18 か月以降に 行う。
  
  • HCV RNA 検査が 2 回 以上陽性の場合を持続感染、陽性であったが持続的に陰性に転じた場合は一過性感染
• 12 歳未満の小児では、慢性肝炎例（ALT 値の持続高 値）、または線維化が強い症例（F2 以上）では、適宜 治療を考慮してもよい。
• インターフェロンによって幼児では熱性けいれんを誘発しやすいこと、治療に よって成長障害を来す可能性があることなどを考慮して、治療の適応あるいは治療開始時期を検討する。
• ペグインターフェロン+リバビリン併用療法あるいはペグ インターフェロン単独治療

Question 6

Time above MICなど

Answer 6

time above MIC ペニシリン、セフェム、カルバペネム
AUC マクロライド、キノロン、リネゾリド
Cmax　アミノ配糖体系

Question 7

髄膜炎の原因として多いのは

Answer 7

えんてろ、ムンプス

Question 8

Wiskott Aldritch　症状（4）

Answer 8

湿疹
免疫不全（T細胞、B細胞およびNK細胞機能低下）
血小板減少
自己免疫性溶血性貧血、血管炎、IgA腎症、関節炎、炎症性腸疾患の合併、およびB細胞性リンパ腫を主とした悪性腫瘍の合併

Question 9

Wiskott Aldritch　検査（4）

Answer 9

XR

1. 血小板サイズの低下を伴う血小板減少
2. T細胞数の減少、細胞性免疫能の低下
3. IgGは正常から低下、IgMの低下、IgEの上昇、多糖類抗原に対する抗体産生能低下
4. NK細胞機能低下

Question 10

毛細血管拡張性失調症　症状（4）

Answer 10

毛細血管拡張
小脳失調（ふらつき、構音障害）
免疫不全（T,B細胞機能異常）
ALL,ML

Question 11

毛細血管拡張性失調症　検査（4）

Answer 11

IgA↓
T細胞↓
AFP↑
電離放射

Question 12

CRS　症状

Answer 12

白内障、難聴、PDAなど、肝脾腫、血小板低下

Question 13

CRS　時期

Answer 13

12週未満

Question 14

B細胞低下で感受性↑

Answer 14

化膿菌、えんてろ

Question 15

HBV　抗体の違い

Answer 15

・臨床検査
HBs:感染
HBs抗原…現在感染しているか
HBs抗体…既往、ワクチン
HBe:活動性
HBe抗原…ウイルス量が多く活動性が高い
HBe抗体…ウイルス量が少なく活動性が低い
まず抗原➡seroconversionで抗体になり落ち着く。目標となる。
HBc…力価で時期
HBc抗体…低力価なら過去の感染、高力価なら慢性感染

Question 16

抗真菌薬　接合菌にきく

Answer 16

アムホテリシンB
イトラコナゾール△

フルコナゾールはアスペルギルスもだめ
ミカファンギンはクリプトもだめ

Question 17

先天性梅毒　初期症状（10）

Answer 17

• 3ヶ月以内に第2期症状
• 持続性の粘液性・膿性・血性鼻汁→鼻閉
• 特徴的な皮膚病変（丘斑疹や水疱@手掌、足裏）
  全身性リンパ節腫脹（特に滑車上）
  肝脾腫
  発育不良
  口周囲の亀裂，髄膜炎
  脈絡膜炎
  水頭症，痙攣，知的障害
  骨軟骨炎，およびParrot仮性麻痺（骨病変に伴う動作制限）
  -溶血性貧血、血小板減少

Question 18

晩期先天梅毒　時期と症状

Answer 18

• 7-14歳
• Hutchinson3徴候: ハッチンソン歯（永久上切歯の下縁が半月状に凹陥したもの），角膜実質炎（角膜炎），内耳性難聴

Question 19

先天性梅毒　検査

Answer 19

児（×臍帯血）、母のRPR→半定量で4倍、自動化で2倍以上でらしい。同じ検査体系を使うことに注意

Question 20

梅毒　TPHAとRPR

Answer 20

RPRは偽陽性が多い（8倍以上なら否定的）
RPRが活動性反映
TPHAのみなら治療後

Question 21

NBT還元試験

Answer 21

好中球殺菌能

Question 22

麻疹風疹むんぷす　出席停止

Answer 22

麻疹　解熱後2日
風疹　発疹の消失
ムンプス　腫脹から5日、かつ全身状態良好

Question 23

アデノ　種類

Answer 23

3　咽頭結膜熱
7 　肺炎
8　角結膜炎
11　出血性膀胱炎

Question 24

手足口病　原因

Answer 24

エンテロウイルス71型
コクサッキーウイルスa61型

Question 25

マイコプラズマ　潜伏期間

Answer 25

潜伏期間2-3週

Question 26

マイコプラズマ　マクロライド耐性

Answer 26

4－6割　3日で判断　耐性でも解熱する

Question 27

VPAと相互作用

Answer 27

カルバペネム系で血中濃度低下

Question 28

シナジス追加

Answer 28

肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常、神経筋疾患

Question 29

シナジス追加

Answer 29

肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常、神経筋疾患

Question 30

シナジス追加

Answer 30

肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常、神経筋疾患

Question 31

シナジス追加

Answer 31

肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常、神経筋疾患

Question 32

ベイフォータス適応

Answer 32

生後初回のRSウイルス感染流行期において、

・在胎28週以下の早産で、12か月齢以下のお子さん

・在胎29-35週の早産で、6か月齢以下のお子さん

生後初回および生後2回目のRSウイルス感染流行期において、

・過去６か月以内に慢性肺疾患の治療をうけた24か月齢以下のお子さん

・24か月齢以下の血行動態に異常のある先天性心疾患を有するお子さん

・24か月齢以下の免疫不全を伴うお子さん

・24か月齢以下のダウン症候群のお子さん

Question 33

ベイフォータス適応

Answer 33

生後初回のRSウイルス感染流行期において、

・在胎28週以下の早産で、12か月齢以下のお子さん

・在胎29-35週の早産で、6か月齢以下のお子さん

生後初回および生後2回目のRSウイルス感染流行期において、

・過去６か月以内に慢性肺疾患の治療をうけた24か月齢以下のお子さん

・24か月齢以下の血行動態に異常のある先天性心疾患を有するお子さん

・24か月齢以下の免疫不全を伴うお子さん

・24か月齢以下のダウン症候群のお子さん