肺系病證

Question 1

感冒

Answer 1

感冒是感受触冒風邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不适、脉浮为特征。

Question 2

感冒病名则出自

Answer 2

北宋《仁斋直指方·诸风》篇

Question 3

咳嗽病因：

Answer 3

外感六淫

风為六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导

Question 4

咳嗽分類：

Answer 4

(一) 外感咳嗽
①	風寒襲肺證
②	風熱犯肺證
③	風燥傷肺證
(二) 內傷咳嗽
①	痰濕蘊肺
②	痰熱郁肺證
③	肝火犯肺證
④	肺陰虧耗證

Question 5

症狀： 咳嗽頻剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法+代表方

Answer 5

咳嗽 風熱犯肺證
治法： 疏風清熱，宣肺止咳
代表方： 桑菊飲加減

Question 6

症狀： 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 治法、代表方

Answer 6

咳嗽 痰濕蘊肺
治法： 燥湿化痰，理气止咳。
代表方： 二陈平胃散合三子养亲汤加减

Question 7

咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黃膩，脉滑数。 代表方?

Answer 7

痰熱郁肺
治法：清熱肅肺，豁痰止咳
代表方：清金化痰湯加減

Question 8

哮病與喘證鑒別

Answer 8

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。如《医学正传·哮喘》指出：「哮以声响言，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。」《临证指南医案·哮》认为喘证之因，若由外邪壅遏而致者，「邪散则喘亦止，后不复发；……若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上逆而喘者，此不过一二日之间，势必危笃……若夫哮证……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。」分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。

Question 9

哮病緩解期 肺脾氣虛證的代表方

Answer 9

六君子湯加減

Question 10

喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。病機、治法、代表方、常用药

Answer 10

① 表寒肺熱證
症狀： 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
病機：寒邪束表，熱郁於肺，肺氣上逆
治法：解表清里，化痰平喘
代表方：麻杏石甘湯加湯
本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热內郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。
常用药：麻黄宣肺解表黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。
-表寒重者，加桂枝；
-痰热重，痰黄黏稠量多者，加瓜蒌、贝母；
-痰鸣息涌者，加葶苈子、射干泻肺化痰。

Question 11

神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脈細滑數。

Answer 11

肺脹
痰蒙神竅證
代表方：滌痰湯加減

Question 12

症狀： 心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉腫，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

Answer 12

肺脹
② 陽虛水泛證
代表方：真武湯合五苓散加減

Question 13

肺痈 分期、治法、方

Answer 13

①	初期
治法：疏風散熱，清熱化痰
代表方：銀翹散加減
②	成痈期
治法：清肺解毒，化瘀消痈
代表方：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減
③	潰膿期
治法：排膿解毒
代表方：加味桔梗湯加減
④	恢復期
治法：清養補肺
代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減

Question 14

症狀： 身熱转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

Answer 14

肺痈 成痈期
治法：清肺解毒，化瘀消痈
代表方：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減
葦莖湯方出千金，桃仁薏仁冬瓜仁，
瘀熱結肺成痈毒，清熱排膿病自寧。

如金解毒景岳創，黃芩黃連黃柏藏，
山梔桔梗甘草和，解毒清肺消痈方
-前方重在化痰泄熱，通瘀散結消痈；后方则以降火解毒，清肺消痈为长。
常用药： 苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化痰行瘀散结；
黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。
-肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热；
-热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；
-痰热郁肺，咳痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；
-痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；
-热毒瘀结，咳脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀

Question 15

肺痨 虛火灼肺證 代表方

Answer 15

百合固金湯合秦艽鱉甲散加減

Question 16

肺痨如何理解治以補脾

Answer 16

重视补脾助肺。

• 因脾为生化之源，能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺、”培土生金”的治疗措施，以畅化源。
• 肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等使脾虚症状，治当益气养阴，健脾补肺，
• 忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。
• 进而有之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾。
• 但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血，方宗參苓白朮散意。

4.忌苦寒太过伤阴败胃。因本病虽具火旺之证，但本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，苦寒之品不宜单独使用。即使内火标象明显者，亦只宜暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。