心系病證

Question 1

惊悸與怔忡

Answer 1

惊悸 
特点：外有所触，有时而作 
病因：
-内因：多为心胆虚怯，思虑过度或心虚痰阻 
-外因：七情刺激 
病机：惊则气乱，触忤心神，心无所主

怔忡
特点：本无所惊，心中自动，无时而作
病因：
-内因：惊悸日久或久病体虚
-外因：或有所触，如触冒风寒暑湿或温邪久羁，灼伤真阴或脉痹不已，复感外邪， 内舍于心
病机：阴血不足，心失所养水不济火，虚火扰心阳虚水饮凌心阳虚气弱不能温养心脉淫邪犯心，心脉痹阻

Question 2

心悸水飲凌心證的代表方

Answer 2

苓桂朮甘湯加減

Question 3

胸痺的診斷依據

Answer 3

1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。
2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。
3．多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

Question 4

主症(心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背)+ 次症(胸闷，日久不愈,可因暴怒，劳累而加重)+ 舌脉(舌紫暗有瘀斑,苔薄,脉弦涩) 的治法

Answer 4

胸痺
心血瘀阻證
治法：活血化瘀，通脉止痛

Question 5

胸痺證治分類

Answer 5

①	心血瘀阻證
②	氣滯心胸證
③	痰濁閉阻證
④	寒凝心脈證
⑤	氣陰兩虛證
⑥	心腎陰虛證
⑦	心腎陽虛證

Question 6

症狀：主症(胸闷重而心痛微,遇阴雨天而易发作或加重)+ 次症(痰多气短,肢体沉重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏,形体肥胖)+ 舌脉(舌体胖大,边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑)
代表方

Answer 6

胸痺③ 痰濁閉阻證

栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加減

Question 7

症狀：主症(卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重)+ 次症(形寒,甚则手足不温,面色苍白,冷汗自出,胸闷气短,心悸)+ 舌脉(苔薄白，脉沉紧或沉细)

Answer 7

胸痺④ 寒凝心脈證
代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加減
-陰寒極盛之胸痺重症：烏頭赤石脂丸

Question 8

症狀：主症(心胸隐痛，时作时休)+ 次症(心悸气短,动则益甚,倦怠乏力，声息低微,面色恍白,易汗出)+ 舌脉(舌胖边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代)
證機概要、治法、代表方、常用药

Answer 8

胸痺
-氣陰兩虛證
證機概要：心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞
治法：益气养阴，活血通脉
代表方：生脉散合人参养荣汤加減
两者皆能补益心气。前方长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者；后方补气养血，安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲等症。
常用药：人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；
-肉桂温通心阳；
-麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；
-丹参、当归养血活血。
-兼有气滞血者，可加川芎、郁金；
-兼见痰浊之象者，加茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰；
-兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，加茯苓、茯神、远志、半夏曲、柏子仁、酸枣仁。

Question 9

症狀：不寐，多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

Answer 9

不寐
-心膽氣虛證(虛證)
代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減

Question 10

痴呆與健忘

Answer 10

 健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。二者均有记忆力下降(善忘)表现，但痴呆不知前事或问事不知等表现，与健忘之”善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现，日久可转化为痴呆。

Question 11

痴呆 瘀血內阻證 代表方

Answer 11

通竅活血湯加減

Question 12

癲狂

Answer 12

癲證(陰候)：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，或静而多喜为特征。多由痰氣郁結，蒙蔽心竅所致。

狂證(陰候)：精神亢奮，狂躁刚暴，喧扰不宁，毀物打罵，动而多怒為特徵，多由痰火壅盛，迷亂心窍所致。

Question 13

癲證與狂證的治法比較

Answer 13

总则——调整阴阳，以平为期

• 癲證的治疗应以理气解郁，畅达气机为其大法，常见有痰气郁结证和心肺两虚证两种证型。痰气郁结证的治法为理气解郁，化痰醒神。代表方为逍遙散合滌痰汤加減；心脾两虚证的治法为健脾益气，養心安神，代表方为养心汤合越鞠丸加減。
• 狂證的治疗应以瀉火豁痰，化瘀通竅为其大法，常见有痰火擾神证、火盛傷陰證和痰熱瘀結证三种证型。痰火擾神证的治法为鎮心滌痰，清肝瀉火。代表方为生鐵落飲加減；火盛傷陰证的治法为滋陰降火，安神定志，代表方为二陰煎合琥珀養心丹加減；痰熱瘀結证的治法为豁痰化瘀，調暢氣血，代表方为癲狂夢醒湯加減。

Question 14

症狀：精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，语无伦次，或喃喃独语，多疑多虑，喜怒无常，不思饮食，舌苔白腻，脉弦滑。

Answer 14

癲證

痰氣郁結證

Question 15

癎病定義

Answer 15

癎病是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控所导致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，强直抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現。又称为「癎證」、「癫癎」、「羊癎风」等。发作前可有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。