氣血津液病證

Question 1

郁證定義

Answer 1

郁證是由於原本肝旺，或體質素弱，復加情志所傷引起氣機郁滯，肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣氣血失調而成，以 心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脇肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。

Question 2

元．朱震亨《丹溪心法．六郁》首倡六郁之說：

Answer 2

氣、血、痰、火、濕、食

Question 3

首先采用郁證這一病證名稱

Answer 3

明．虞摶《醫學正傳．郁證》

Question 4

郁證病因、病機

Answer 4

(1) 情志所傷 (2)體質因素

- 情志所傷，肝氣郁結，導致肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑陰陽失調

Question 5

郁證治療原則

Answer 5

理氣開郁、調暢氣機、怡情易性

Question 6

郁證肝氣郁結

Answer 6

病機：肝郁氣滯，脾胃失和
治法：疏肝解郁，理氣暢中
代表方：柴胡疏肝散加減

Question 7

郁證氣郁化火

Answer 7

病機：肝郁化火，橫逆犯胃
治法：疏肝解郁，清肝瀉火
代表方：丹梔通遙散加減

Question 8

精神抑郁，胸部悶塞，脇肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑

Answer 8

痰氣郁結(梅核氣)
病機：氣郁痰凝，阻滯胸咽
治法：行氣開郁，化痰散結
代表方：半夏厚朴湯加減

Question 9

精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲懮善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質淡，苔薄白，脈弦細

Answer 9

心神失養
-	「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」
病機：營陰暗耗，心神失養
治法：甘潤緩急，養心安神
代表方：甘麥大棗湯加減

Question 10

郁證心脾兩虛

Answer 10

病機：脾虛血虧，心失所養
治法：健脾養心，補益氣血
代表方：歸脾湯加減

Question 11

郁證心腎陰虛

Answer 11

病機：陰精虧虛，陰不涵陽
治法：滋養心腎
代表方：天王補心丹加減

Question 12

首先采用各種出血病證進行歸納，並以「血證」名之

Answer 12

明．虞摶《醫學正傳．血證》

Question 13

提出了著名的治吐血三要法

Answer 13

明．繆希雍《先醒齋醫學廣筆記．吐血》

Question 14

繆希雍提出的治吐血三要法

Answer 14

行血、補肝、降氣

Question 15

首部論述血證的專書

Answer 15

清．唐容川《血證論》

Question 16

唐容川《血證論》提出的治血四法

Answer 16

止血、消瘀、寧血、補血

Question 17

血證的共同病機

Answer 17

兩大類
火熱熏灼、迫血妄行，
氣虛不攝、血溢脈外

Question 18

喉癢咳嗽，痰中帶血，口乾鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數

Answer 18

咳血：燥熱傷肺

 桑杏湯加減

Question 19

咳嗽陣作，反復發作性的痰中帶血或純血鮮紅，胭脇滿悶或脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

Answer 19

咳血② 肝火犯肺：瀉白散合黛蛤散加減

Question 20

咳血陰虛肺熱證

Answer 20

百合固金湯

Question 21

便血脾胃虛寒證

Answer 21

黃土湯

Question 22

尿血證型+方

Answer 22

① 下焦濕熱證：小薊飲子加減
② 腎虛火旺證：知柏地黃丸加減
③ 脾不統血證：歸脾湯加減
④ 腎氣不固證：無比山藥丸加減

Question 23

血證的預後轉歸主要與什麼因素有關

Answer 23

一是引起血證的原因。一般來說，外感易治，內傷難愈，新病易治，久病難療。
二是出血量的多少。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重證。
三是伴有症狀。出血而伴有發熱、咳喘、脈數等症者，一般病情較重，反之較輕。

Question 24

痰飲定義

Answer 24

痰飲是體內水液不歸正化所導致的一類病證，以不同的形式反映疾病過程中多種複雜症狀、體征的內在本質。痰飲既可是病因，也可是病理產物或臨床表現，還可以是疾病過程中的病機概括。

Question 25

《金匱要略》痰飲治療原則

Answer 25

「病痰飲者，當以溫藥和之。」

Question 26

痰飲病機

Answer 26

三焦氣化失職，肺、脾、腎功能失調

Question 27

四飲的定義、區別

Answer 27

(1) 痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔腸今瘦，屬飲停胃腸。
(2) 懸飲：胸脇飽滿，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺癆病史，屬飲流脇下。
(3) 溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。
(4) 支飲：咳逆倚息，短氣不得平卧，其形如腫，屬飲邪支撑胸肺。
 病位而言，痰飲病在胃腸，懸飲病在胸脇，溢飲病在四肢，支飲病在肺臟。
 從臨床表現而言，痰飲以脘痞、腸鳴、吐清涎為主；懸飲以胸脇不適，咳嗽時引起胸脇疼痛為特點；溢飲以四肢腫脹重痛為主症；支飲主要表現為咳逆倚息，短氣不得卧。

Question 28

痰飲治療原則

Answer 28

(1) 注重溫化：飲為陰邪，得溫則行，遇寒易凝

(2) 「因痰而致病者，先治其痰，後調餘病；因病而致痰者，先調其病，後逐其痰」

Question 29

胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，舌苔白滑，脉弦细而滑。兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦

Answer 29

痰飲① 脾陽虛弱證

代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

Question 30

心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔白滑，脉弦细而滑。舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏；兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥；

Answer 30

痰飲② 饮留胃肠证

代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减

Question 31

寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，舌苔薄白或黄，脉弦数；兼证：心下痞硬，干呕，口苦，咽干

Answer 31

懸飲
①	邪犯胸肺證
证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利
代表方：柴枳半夏汤加减

Question 32

胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，舌苔白，脉沉弦或弦滑。兼证：或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起；

Answer 32

懸飲
②	飲停胸脇證
证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
治法：泻肺祛饮。
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减

Question 33

胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，舌苔薄，质黯，脉弦。兼证：或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形；

Answer 33

懸飲
③	絡氣不和證
证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。
治法：理气和络。
代表方：香附旋覆花汤加减

Question 34

咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，舌质偏红，少苔，脉小数。兼证：或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦；

Answer 34

④ 陰虛內熱證
证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。
治法：滋阴清热。
代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减

Question 35

咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。舌苔白滑或白腻，脉弦紧；兼证：或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振目闰动；

Answer 35

(3)	支飲
①	寒飲伏肺證
证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。
治法：宣肺化饮。 
代表方：小青龙汤加减

Question 36

喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，脐下动悸，小便不利，足跗浮；舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑；兼证：怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，或吐涎沫而头目昏眩；

Answer 36

支飲
②	脾腎陽虛證
证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。
治法：温脾补肾，以化水饮。
代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

Question 37

消渴定義

Answer 37

消渴是由於先天稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞倦內傷等導致陰虛內熱，表現以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要症狀的病證。

Question 38

小便有甜味

Answer 38

《外台秘要》

Question 39

提出消渴上、中、下之分類

Answer 39

明．戴思恭《證治要訣》

Question 40

《證治準繩．消癉》對三消的臨床分類作了規範

Answer 40

「渴而多飲為上消(經謂膈消)，消谷善饑(經謂消中)，渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。」

Question 41

消渴病機

Answer 41

陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標

Question 42

消渴的常見并發症

Answer 42

眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡痈等

Question 43

消渴治療原則

Answer 43

清熱潤燥、養陰生津

Question 44

烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

Answer 44

消渴
(1)	上消：肺熱津傷
证机概要：肺脏燥热，津液失布
治法：清热润燥，生津止渴
方药：消渴方/玉泉丸、二冬汤等加减

Question 45

多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力

Answer 45

消渴
(2)	中消
①	胃熱熾盛證
证机概要：胃火内炽，消谷耗津
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎/白虎加人参汤加减

Question 46

口渴引饮，能食与便溏并见，或纳差，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。

Answer 46

消渴
(2)	中消
②	氣陰虧虛證
证机概要：气阴不足，脾失健运。
治法：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散合生脉散加减

Question 47

尿频尿多，浑如脂膏，尿味甘甜，腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，肌肤瘙痒，舌红苔少，脉细数

Answer 47

消渴
(3)	下消
①	腎陰虧虛證
证机概要：肾阴亏虚，失于固摄。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
方药：六味地黄丸加减

Question 48

小便频数，浑浊如膏，甚者饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，或阳痿或经血不调，舌淡苔白而干，脉沉细無力

Answer 48

消渴
(3)	下消
②	陰陽兩虛證
证机概要：阴损及阳，腎陽衰微，肾衰失固
治法：温阳滋阴，补肾固摄
方药：金匮肾气丸加减

Question 49

消渴并發症治療

Answer 49

白内障、耳聋：滋补肝肾、益精补血，予以杞菊地黄丸/明目地黄丸加减。

疮毒痈疽者：清热解毒、消散痈肿，予以五味消毒饮加减。

Question 50

內傷發熱定義

Answer 50

以内伤为病因，以脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要臨床表現的病证。一般起病较缓，病程较长，熱勢輕重不一，但以低热為多，或自覺發熱而體溫不升高。

Question 51

李東垣提出脾胃氣虛發熱

Answer 51

並以補中益氣湯治療，使升陽補氣法即甘溫除大熱之法。

Question 52

內傷發熱病機

Answer 52

實：由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致，氣、血、濕等郁結，壅遏化熱
虛：由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致，
–	氣、血、陰、陽虧虛/陰血不足，陰不制陽，水不濟火，陽氣亢盛而化熱
–	中氣不足，陰火內生
–	陽氣虛衰，陽氣外浮而發熱

Question 53

內傷發熱VS外感發熱

Answer 53

内伤发热
病因；内伤
病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
起病：缓慢
病程；长、反复发作
热型：多为低热、少数高热，或仅自觉发热
恶寒；无，或雖怯冷，加衣被可减
兼症：頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症

外感发热
病因；感受外邪（六淫或疫毒）
病机：正邪交争
起病：較急
病程；短
热型：多有高热，热型有差异
恶寒；初多恶寒，加衣被不减
兼症：初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證，实证为主

Question 54

内伤发热的證治分類

Answer 54

①	陰虛發熱
②	血虛發熱
③	氣虛發熱
④	陽虛發熱
⑤	氣郁發熱
⑥	痰濕發熱
⑦	血瘀發熱

Question 55

汗證

Answer 55

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

Question 56

汗證VS脫汗

Answer 56

不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗。

脫汗：
–	脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠，
–	常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，
–	多在疾病危重時出現，為病勢危急的征象，故脫汗又稱絕汗。
–	汗出的情況及病情的程度均較自汗、盜汗為重。

Question 57

汗證VS戰汗

Answer 57

不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗。
 VS戰汗
– 戰汗主要出現於急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰栗，全身汗出，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交戰的征象。
– 若汗出後，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。與陰陽失調、營衛不和之自汗、盜汗迥然有別。

Question 58

汗證VS黃汗

Answer 58

不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗。
VS黃汗
– 黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內郁表現。可以為自汗、盜汗中的邪熱郁蒸型，但汗出色黃的程度較重。

Question 59

汗出恶风，稍劳汗出尤甚，表現半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色白光白少华，脉细弱，苔薄白。

Answer 59

汗證
肺衛不固證
病機：肺氣不足，表虛失固，營衛不和，汗液外泄
治法：益氣固表
代表方：桂枝加黃耆湯或玉屏風散加減

Question 60

汗證心血不足證 代表方

Answer 60

歸脾湯加減

Question 61

夜寐盗汗，或有自汗；五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴；舌红少苔，脉细数

Answer 61

汗證 陰虛火旺證
病機：虛火內灼，逼津外泄
治法：滋陰降火
代表方：當歸六黃湯加減

Question 62

汗證邪熱郁蒸證代表方

Answer 62

龍膽瀉肝湯加減

Question 63

肥胖病因

Answer 63

① 飲食失節
② 年老體弱
③ 先天稟賦
④ 缺乏運動

Question 64

肥胖病機、病位

Answer 64

胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內熱壅塞

病位在脾胃及肌肉，但與腎氣虛衰關系密切，並可涉及五臟

Question 65

虛勞定義

Answer 65

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱。

Question 66

《諸病源候論．虛勞病諸候》的五勞、六極、七傷概括虛勞病因

Answer 66

五勞：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞
六極：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極
七傷：
(1)	大飽傷脾
(2)	大怒氣逆傷肝
(3)	強力舉重、久坐濕地傷腎
(4)	形寒寒飲傷肺
(5)	懮愁思慮傷心
(6)	風雨寒暑傷形
(7)	大恐惧不節傷志

Question 67

虛勞病因

Answer 67

①	稟賦薄弱，素質不強
②	煩勞過度，損傷五臟
③	飲食不節，損傷脾胃
④	大病久病，失於調理
⑤	誤治失治，損耗精氣

Question 68

明．張景岳《景岳全書．積聚》積聚的治法有

Answer 68

攻、消、補、散

Question 69

把攻、補兩大治法與癌病病程初、中、末三期有機結合

Answer 69

明．李中梓

Question 70

癌病病機

Answer 70

痰瘀郁毒，陰傷氣耗，虛實夾雜，氣郁為先。本虛標實

Question 71

癌病治療原則

Answer 71

扶正祛邪，攻補兼施

Question 72

癌病證治分類

Answer 72

①	氣郁痰瘀證：越鞠丸合化積丸加減
②	毒熱壅盛證：犀角地黃湯合犀黃丸加減
③	濕熱郁毒證：龍膽瀉肝湯合五味消毒湯加減
④	瘀毒內阻證：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減
⑤	陰傷氣耗證：生脈地黃湯加減
⑥	氣血雙虧證：十全大補湯加減