氣血津液病證 Flashcards
郁證定義
郁證是由於原本肝旺，或體質素弱，復加情志所傷引起氣機郁滯，肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣氣血失調而成，以 心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脇肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。
元．朱震亨《丹溪心法．六郁》首倡六郁之說：
氣、血、痰、火、濕、食
首先采用郁證這一病證名稱
明．虞摶《醫學正傳．郁證》
郁證病因、病機
(1) 情志所傷 (2)體質因素
- 情志所傷，肝氣郁結，導致肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑陰陽失調
郁證治療原則
理氣開郁、調暢氣機、怡情易性
郁證肝氣郁結
病機：肝郁氣滯，脾胃失和
治法：疏肝解郁，理氣暢中
代表方：柴胡疏肝散加減
郁證氣郁化火
病機：肝郁化火，橫逆犯胃
治法：疏肝解郁，清肝瀉火
代表方：丹梔通遙散加減
精神抑郁，胸部悶塞，脇肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑
痰氣郁結(梅核氣)
病機：氣郁痰凝，阻滯胸咽
治法：行氣開郁，化痰散結
代表方：半夏厚朴湯加減
精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲懮善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質淡，苔薄白，脈弦細
心神失養 - 「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」 病機：營陰暗耗，心神失養 治法：甘潤緩急，養心安神 代表方：甘麥大棗湯加減
郁證心脾兩虛
病機：脾虛血虧，心失所養
治法：健脾養心，補益氣血
代表方：歸脾湯加減
郁證心腎陰虛
病機：陰精虧虛，陰不涵陽
治法：滋養心腎
代表方：天王補心丹加減
首先采用各種出血病證進行歸納，並以「血證」名之
明．虞摶《醫學正傳．血證》
提出了著名的治吐血三要法
明．繆希雍《先醒齋醫學廣筆記．吐血》
繆希雍提出的治吐血三要法
行血、補肝、降氣
首部論述血證的專書
清．唐容川《血證論》
唐容川《血證論》提出的治血四法
止血、消瘀、寧血、補血
血證的共同病機
兩大類
火熱熏灼、迫血妄行，
氣虛不攝、血溢脈外
喉癢咳嗽，痰中帶血，口乾鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數
咳血：燥熱傷肺
桑杏湯加減
咳嗽陣作，反復發作性的痰中帶血或純血鮮紅，胭脇滿悶或脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
咳血② 肝火犯肺：瀉白散合黛蛤散加減
咳血陰虛肺熱證
百合固金湯
便血脾胃虛寒證
黃土湯
尿血證型+方
① 下焦濕熱證：小薊飲子加減
② 腎虛火旺證：知柏地黃丸加減
③ 脾不統血證：歸脾湯加減
④ 腎氣不固證：無比山藥丸加減
血證的預後轉歸主要與什麼因素有關
一是引起血證的原因。一般來說，外感易治，內傷難愈，新病易治，久病難療。
二是出血量的多少。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重證。
三是伴有症狀。出血而伴有發熱、咳喘、脈數等症者，一般病情較重，反之較輕。
痰飲定義
痰飲是體內水液不歸正化所導致的一類病證，以不同的形式反映疾病過程中多種複雜症狀、體征的內在本質。痰飲既可是病因，也可是病理產物或臨床表現，還可以是疾病過程中的病機概括。
《金匱要略》痰飲治療原則
「病痰飲者，當以溫藥和之。」
痰飲病機
三焦氣化失職，肺、脾、腎功能失調
四飲的定義、區別
(1) 痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔腸今瘦，屬飲停胃腸。
(2) 懸飲：胸脇飽滿，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺癆病史，屬飲流脇下。
(3) 溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。
(4) 支飲：咳逆倚息，短氣不得平卧，其形如腫，屬飲邪支撑胸肺。
病位而言，痰飲病在胃腸，懸飲病在胸脇，溢飲病在四肢，支飲病在肺臟。
從臨床表現而言，痰飲以脘痞、腸鳴、吐清涎為主；懸飲以胸脇不適，咳嗽時引起胸脇疼痛為特點；溢飲以四肢腫脹重痛為主症；支飲主要表現為咳逆倚息，短氣不得卧。
痰飲治療原則
(1) 注重溫化：飲為陰邪，得溫則行，遇寒易凝
(2) 「因痰而致病者，先治其痰，後調餘病；因病而致痰者，先調其病，後逐其痰」
胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，舌苔白滑，脉弦细而滑。兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦
痰飲① 脾陽虛弱證
代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减
心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔白滑，脉弦细而滑。舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏；兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥；
痰飲② 饮留胃肠证
代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减
寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，舌苔薄白或黄，脉弦数；兼证：心下痞硬，干呕，口苦，咽干
懸飲 ① 邪犯胸肺證 证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。 治法：和解宣利 代表方：柴枳半夏汤加减
胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，舌苔白，脉沉弦或弦滑。兼证：或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起；
懸飲 ② 飲停胸脇證 证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。 治法：泻肺祛饮。 代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减
胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，舌苔薄，质黯，脉弦。兼证：或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形；
懸飲 ③ 絡氣不和證 证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。 治法：理气和络。 代表方：香附旋覆花汤加减
咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，舌质偏红，少苔，脉小数。兼证：或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦；
④ 陰虛內熱證
证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。
治法：滋阴清热。
代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减
咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。舌苔白滑或白腻，脉弦紧；兼证：或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振目闰动；
(3) 支飲 ① 寒飲伏肺證 证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。 治法：宣肺化饮。 代表方：小青龙汤加减
喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，脐下动悸，小便不利，足跗浮；舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑；兼证：怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，或吐涎沫而头目昏眩；
支飲 ② 脾腎陽虛證 证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。 治法：温脾补肾，以化水饮。 代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减
消渴定義
消渴是由於先天稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞倦內傷等導致陰虛內熱，表現以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要症狀的病證。
小便有甜味
《外台秘要》
提出消渴上、中、下之分類
明．戴思恭《證治要訣》
《證治準繩．消癉》對三消的臨床分類作了規範
「渴而多飲為上消(經謂膈消)，消谷善饑(經謂消中)，渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。」
消渴病機
陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標
消渴的常見并發症
眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡痈等
消渴治療原則
清熱潤燥、養陰生津
烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
消渴 (1) 上消：肺熱津傷 证机概要：肺脏燥热，津液失布 治法：清热润燥，生津止渴 方药：消渴方/玉泉丸、二冬汤等加减
多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力
消渴 (2) 中消 ① 胃熱熾盛證 证机概要：胃火内炽，消谷耗津 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎/白虎加人参汤加减
口渴引饮，能食与便溏并见，或纳差，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。
消渴 (2) 中消 ② 氣陰虧虛證 证机概要：气阴不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散合生脉散加减
尿频尿多，浑如脂膏，尿味甘甜，腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，肌肤瘙痒，舌红苔少，脉细数
消渴 (3) 下消 ① 腎陰虧虛證 证机概要：肾阴亏虚，失于固摄。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减
小便频数，浑浊如膏，甚者饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，或阳痿或经血不调，舌淡苔白而干，脉沉细無力
消渴 (3) 下消 ② 陰陽兩虛證 证机概要：阴损及阳，腎陽衰微，肾衰失固 治法：温阳滋阴，补肾固摄 方药：金匮肾气丸加减
消渴并發症治療
白内障、耳聋：滋补肝肾、益精补血，予以杞菊地黄丸/明目地黄丸加减。
疮毒痈疽者：清热解毒、消散痈肿，予以五味消毒饮加减。
內傷發熱定義
以内伤为病因，以脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要臨床表現的病证。一般起病较缓，病程较长，熱勢輕重不一，但以低热為多，或自覺發熱而體溫不升高。
李東垣提出脾胃氣虛發熱
並以補中益氣湯治療，使升陽補氣法即甘溫除大熱之法。
內傷發熱病機
實：由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致，氣、血、濕等郁結，壅遏化熱 虛：由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致， – 氣、血、陰、陽虧虛/陰血不足，陰不制陽，水不濟火，陽氣亢盛而化熱 – 中氣不足，陰火內生 – 陽氣虛衰，陽氣外浮而發熱
內傷發熱VS外感發熱
内伤发热 病因；内伤 病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 起病：缓慢 病程；长、反复发作 热型：多为低热、少数高热，或仅自觉发热 恶寒；无，或雖怯冷，加衣被可减 兼症：頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症
外感发热 病因；感受外邪（六淫或疫毒） 病机：正邪交争 起病：較急 病程；短 热型：多有高热，热型有差异 恶寒；初多恶寒，加衣被不减 兼症：初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證，实证为主
内伤发热的證治分類
① 陰虛發熱 ② 血虛發熱 ③ 氣虛發熱 ④ 陽虛發熱 ⑤ 氣郁發熱 ⑥ 痰濕發熱 ⑦ 血瘀發熱
汗證
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
汗證VS脫汗
不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗。
脫汗： – 脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠， – 常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力， – 多在疾病危重時出現，為病勢危急的征象，故脫汗又稱絕汗。 – 汗出的情況及病情的程度均較自汗、盜汗為重。
汗證VS戰汗
不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗。
VS戰汗
– 戰汗主要出現於急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰栗，全身汗出，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交戰的征象。
– 若汗出後，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。與陰陽失調、營衛不和之自汗、盜汗迥然有別。
汗證VS黃汗
不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗。
VS黃汗
– 黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內郁表現。可以為自汗、盜汗中的邪熱郁蒸型，但汗出色黃的程度較重。
汗出恶风，稍劳汗出尤甚，表現半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色白光白少华，脉细弱，苔薄白。
汗證 肺衛不固證 病機：肺氣不足，表虛失固，營衛不和，汗液外泄 治法：益氣固表 代表方：桂枝加黃耆湯或玉屏風散加減
汗證心血不足證 代表方
歸脾湯加減
夜寐盗汗，或有自汗；五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴；舌红少苔，脉细数
汗證 陰虛火旺證
病機：虛火內灼，逼津外泄
治法：滋陰降火
代表方：當歸六黃湯加減
汗證邪熱郁蒸證代表方
龍膽瀉肝湯加減
肥胖病因
① 飲食失節
② 年老體弱
③ 先天稟賦
④ 缺乏運動
肥胖病機、病位
胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內熱壅塞
病位在脾胃及肌肉，但與腎氣虛衰關系密切，並可涉及五臟
虛勞定義
虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱。
《諸病源候論．虛勞病諸候》的五勞、六極、七傷概括虛勞病因
五勞：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞 六極：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極 七傷： (1) 大飽傷脾 (2) 大怒氣逆傷肝 (3) 強力舉重、久坐濕地傷腎 (4) 形寒寒飲傷肺 (5) 懮愁思慮傷心 (6) 風雨寒暑傷形 (7) 大恐惧不節傷志
虛勞病因
① 稟賦薄弱，素質不強 ② 煩勞過度，損傷五臟 ③ 飲食不節，損傷脾胃 ④ 大病久病，失於調理 ⑤ 誤治失治，損耗精氣
明．張景岳《景岳全書．積聚》積聚的治法有
攻、消、補、散
把攻、補兩大治法與癌病病程初、中、末三期有機結合
明．李中梓
癌病病機
痰瘀郁毒，陰傷氣耗，虛實夾雜，氣郁為先。本虛標實
癌病治療原則
扶正祛邪，攻補兼施
癌病證治分類
① 氣郁痰瘀證：越鞠丸合化積丸加減 ② 毒熱壅盛證：犀角地黃湯合犀黃丸加減 ③ 濕熱郁毒證：龍膽瀉肝湯合五味消毒湯加減 ④ 瘀毒內阻證：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減 ⑤ 陰傷氣耗證：生脈地黃湯加減 ⑥ 氣血雙虧證：十全大補湯加減
