肝膽病證 Flashcards
脇痛肝膽濕熱證的代表方
龍膽瀉肝湯加減
陽黃VS急黃VS陰黃
阳黄多由湿热之邪所致，发病急，病程短，其黄色泽鲜明如橘，伴发热，口干苦，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
急黄为阳黄之重症，由疫毒引发，熱毒炽盛，营血耗伤，病情急骤，疽色如金，兼见神昏谵语、发斑、壮热烦渴、出血等危象，舌质红绛，脉弦细数或洪大等。
阴黄由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血所致，病程长，病势缓，其色虽黄，但色泽晦暗，伴脘腹痞闷，畏寒神疲，气短乏力，纳食減少，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，或舌质紫暗有斑，脉弦涩。
黃疸的治療原則
化濕邪，利小便
陽黃熱重於濕證的治法+代表方
治法：清熱通腑，利濕退黃
代表方:茵陳蒿湯加減
症状：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌体胖大，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
病機、治法、代表方、常用藥
陰黃 ① 寒濕阻遏證 病機：中陽不振，寒濕滯留，肝胆失于疏泄。 治法：溫中化濕，健脾和胃。 代表方：茵陈术附汤加减。本方温化寒湿，用于寒湿阻滞之阴黄。 常用藥：茵陈利湿退黄；制附子、干姜温中散寒以化水湿，且可制茵陈寒凉之性；白术、甘草健脾胃以利湿浊。 -若湿邪较重，可加猪苓、泽泻、茯苓等淡渗利小便； -若脾虚较甚，可加黄芪、山药、薏苡仁健脾利湿； -若脘腹胀满，胸闷、呕恶显著，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮，健脾燥湿，行气和胃； -若胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，当酌加柴胡、香附、郁金、川楝子疏肝理气； -若湿浊不清，气滞血结，胁下结痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矾石散，以化浊祛软坚。
症狀：腹脹或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀更甚，便秘，纳呆，脘闷不舒，舌苔膩，脉弦滑。
積聚：食滯痰阻證
鼓脹的病機
本虚标实、虚实错杂，为本病的病机特点
如上所述，肝、脾、肾三脏功能失调或虚损是本病发病的主要脏腑。病之初起，主要责之肝脾，肝郁疏泄失职，可以导致气滞血瘀；脾虚健运失司，则致水湿停聚；气滞、血瘀、水停聚于腹中，出现臌胀。若病久及肾、使肾虚气化失司，开阖不利，则致水聚益；反之，气滞、血瘀、水停，聚于腹中，影响脏腑功能的发挥，则致肝、脾、肾三脏益加失调或虚损，以致形成本虚标实、虚实错杂的病机特点。
眩暈的辨证要點
1.辨相关脏腑
眩晕病在脑窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色皖白等症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
2.辨标本虚实
凡眩晕轻，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色垙白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。凡眩晕重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属痰湿所致；瘀血所致者，眩晕日久，伴头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。
症狀：眩暈，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，基则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
代表方
① 肝陽上亢證
代表方：天麻鈎藤飲加減
症狀：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗脉涩或细涩。
治法：袪瘀生新，活血通竅
② 瘀血阻窍证
代表方：通窍活血汤加减
症狀：頭脹痛而眩，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黃，脈弦數。
內傷頭痛：肝陽頭痛
中風：明‧張景岳
認為中風與外風無關，而提倡「非風」之說
中風病因
1.积损正衰 2.情志失调 3.劳倦过度 4.饮食不节
中风的病期
可以分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段。
急性期多指发病后两周內，中脏腑可至1个月；
恢复期是指发病两周后或1个月至半年以内；
后遗症期指发病半年以上。
.辨中经络与中脏腑
根据临床表现，凡半身不遂，口舌喁斜，舌强语謇而神志清醒者，则为中经络。若有神志昏蒙者，则属中脏腑。鉴别要点是有無神志障碍。
